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信息收隼声明：本书信息系依法定IR权收隼，仅用 于完成房屋登记和房屋登记簿公开直询。房屋登记申请书（注销登记）（房产登记机构名称）：申请人依法申请以下房屋注销登记：房屋灭失 放弃房屋所有权房屋权利火失 其他申 请 人 情 况姓名（名称）证件类型证件号码份额通讯地址及联系方式共 有 人代 理 人委托关系声明：委托人确为申请登记房屋的权利人或权利关系人，经核对身份真实无误。如有不实，代理人 愿承担法律责任。【代理人签章】房 屋 状 况房屋所有权证书号房屋坐落申请注销事由抵押权设置情况地役权设置情况婚 姻 状 况 声 明1、申请人婚姻状况声明：至今未婚：本人与的婚姻为本人的初次婚姻： 年月日离异后至年月日未再婚： 年月日丧偶后至年月日未再婚：2、申谙人婚姻状况声明：至今未婚：本人与的婚姻为本人的初次婚姻： 年月日离异后至年月日未再婚： 年月日丧偶后至年月日未再婚：询 问 事 项1、申请房屋抵押设立登记是否为申请人真实意思表示：是口 否口询问地点询问时间：年月日其 他 事 项申请人承诺以上回答、声明及提交的申请登记材料、申请信息真实、合法、有效，如有不实，由申 请人承担一切法律责任。特此承诺申请人（被询问人）签章：.代理人（被询问人）签章：申请日期：询问人签名