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1、泌尿系统,泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，除了肾脏由于有肾周脂肪可形成对比，能有效地估计肾脏轮廓外，其余器官与周围无自然对比。因此，泌尿系统的造影检查是常用的检查方法，B 型超声和 CT 在泌尿系疾病诊断上也占着重要地位。,第一节 、泌尿系统,（一）普通X线检查：腹部平片、CR、DR仰卧前后位和水平侧位泌尿系统结石首选,一、常用检查方法,一 、常用检查方法,（二）尿路造影检查：排泄性尿路造影excretory urography逆行尿路造影retrograde urography,1 .排泄性尿路造影： 静脉性肾盂造影（intravenous pyelography，IVP）（1）. 方
2、法：造影前要作碘过敏试验，肠道准备，先摄尿路平片。对下腹部进行加压，在静脉内注射对比剂后12min、15 min、30min摄取双肾区片，获得肾实质和肾盂、肾盏显像。解除压迫摄全腹片 获取输尿管和膀胱显影的图像。（2）. 临床常用：造成尿路形态改变的病变（肾结核造成的肾盏、肾盂破坏，尿路肿瘤造成的充盈缺损，发育异常等）适用于肾功能无严重受损及无碘过敏者。,一 、常用检查方法,2逆行尿路造影 （1）方法：经尿管向膀胱内并注入对比剂（逆行膀胱造影，retrograde cystography），或借助膀胱镜（cystoscope）行输尿管插管（ureteral catheterization）并注
3、入对比剂（逆行肾盂造影，retrograde pyelography）。（2）用于检查尿路梗阻性病变，明确梗阻部位，有时可判断病因。适用于肾功能不良、静脉尿路造影显影不佳者。禁忌证是下尿路感染。,一 、常用检查方法,逆行法膀胱尿道造影,逆行膀胱尿道造影示尿道狭窄和充盈缺损,逆行膀胱尿道造影示尿道后部不规则狭窄,逆行肾盂造影,逆行肾盂造影示左肾盂肾盏明显扩张,（三）肾动脉数字减影血管造影检查（1）腹主动脉造影（abdominal aortography）和选择性肾动脉造影（selective renal arteriography）：采用经皮股动脉穿刺插管技术。腹主动脉造影时将导管置于两肾动脉开
4、口上方，快速注入对比剂并连续摄片；选择性肾动脉造影是将导管直接插入肾动脉。（2）用于检查肾血管病变：诊断肾动脉病变（肾动脉狭窄和动脉瘤等）的金标准。,一 、常用检查方法,选择性肾动脉造影和腹主动脉造影,（四）CT检查：最主要、最常用的方法平扫、增强、CTA、CTU（CT urography）1、扫描技术和方法：（1）肠道准备：禁食、禁水，口服对比剂（2）扫描范围：肾脏、膀胱、输尿管等（3）窗宽和窗位，层厚、层距、螺距（4）增强扫描时间和期相：肾皮质期（cortical phase）、实质期（nephrographic phase）和排泄期（excretory phase）,一 、常用检查方法,
5、（四）CT检查：2、平扫：最常用的方法，显示病变的形态、密度和位置，MPR图像显示与周围结构的关系；尿路结石最敏感。3、多期增强扫描：肾功能受损慎用。（1）确定病变的范围和数目。（2）发现、诊断大多数病变，并有助于鉴别诊断。,一 、常用检查方法,（四）CT检查：4、特殊检查方法：（1）肾动脉CTA：薄层扫描，MIP、SSD或VRT技术进行肾血管3D重建（2）CTU：全尿路扫描，MIP技术行尿路3D重建,一 、常用检查方法,（五）MRI检查：CT和超声的重要补充平扫、增强、MRA、MRU（MR urography）1、扫描技术和方法：（1）呼吸门控和呼吸补偿（2）成像序列：SE、FSE、GRE的
6、T1WI、T2WI，增强扫描T1WI，抑脂技术（3）扫描范围、增强扫描时间和期相：与CT相似。层厚、间隔,一 、常用检查方法,（五）MRI检查：2、平扫：确定病变的组织学特性（脂肪、出血、钙化等）。3、MRI增强扫描：价值与CT相似4、特殊检查方法：（1）肾血管MRA：用造影剂时CE MRA（2）MRU：重T2WI成像，检查尿路梗阻,一 、常用检查方法,（六）超声检查：（七）核素显像：,一 、常用检查方法,二 、正常影像表现,（一） 、正常X线表现,肾脏（kidney）：输尿管（ureters）：膀胱（urinary bladder）：,1、肾脏：肾周有脂肪组织，腹部平片能给显示双肾影（ren
7、al shadow）。（1）双肾呈豆状，内缘中部略凹陷，外缘光整。（2）“八”字状位于脊柱两侧，右肾略低，肾的长轴自内上方斜向外下方。肾脊角（renal-spine angle）1525。（3）肾脏长径 1213cm，宽径56cm。（4）密度均匀。肾脏有一定的活动度，但从卧位到立位，肾脏下降不超过 1 个椎体。,1、肾脏：（1）肾实质：密度均匀，双侧一致。（2）肾盏（renal calyces）：肾小盏和肾大盏，通常肾大盏有24个，肾小盏有614个。1）肾小盏：“蛋杯”状（egg-cup）2）肾大盏：边缘整齐的长管状3）肾盂：边缘光整的喇叭状；肾内肾盂和肾外肾盂，后者有时可能误为肾盂扩大。,（
8、二） 、正常尿路造影表现,2、输尿管：全长约 2530cm，宽37mm。（1）分段：腹段与肾盂相连，位于腹膜后，沿脊柱旁向下行，经骶髂关节内侧跨过骨盆缘为盆段；以后向外后斜行，转向内前呈弧形进入膀胱为壁内段。（2）3个生理狭窄区： 与肾盂连接处；越过骨盆处（髂总动脉分叉处）；膀胱入口处。3、膀胱：正常容量200500ml。大小和形态取决于充盈程度。,（二） 、正常尿路造影表现,肾脏和输尿管,正常男性膀胱,正常女性膀胱,正常膀胱双斜位,逆行膀胱造影示正常膀胱,在逆行肾盂造影中，由于肾盂肾盏压力增高，造影剂进入肾盂肾盏以外区域，称之回流。回流有以下几种。 (1)肾盂肾小管及肾质返流 这是一种比较常
9、见的回流，是造影剂进入乳头的收集小管，呈刷状阴影，由肾小盏中心向皮质方向放射状散开。 (2)肾盂肾窦及肾孟肾盏旁回流 造影剂从肾盏边缘部外溢，进入肾窦，呈牛角样或带状致密阴影。这也是最常见一种回流。,逆行肾盂造影示左肾小管回流,1、肾动脉期：肾动脉主干和分支显影，走行自然，边缘光滑2、肾实质期：肾弥漫性显像，肾脏轮廓、大小和形态3、肾静脉期：肾静脉显影,（三） 、正常肾动脉造影表现,1、平扫：（1）肾脏：肾实质、肾门、肾窦、肾盂（2）输尿管：（3）膀胱：膀胱腔、膀胱壁2、增强：（1）肾脏：皮质期、实质期、排泄期（2）输尿管：排泄期显影（3）膀胱：膀胱壁强化，延迟期3、肾血管CTA：4、CT尿路
10、造影：,（四） 、正常CT表现,正常肾脏CT,正常膀胱CT,CTA,CTU,1、平扫：T1WI和T2WI（1）肾脏：实质和髓质、肾窦、肾盂、肾血管（2）输尿管：（3）膀胱：膀胱腔、膀胱壁2、增强：（1）肾脏：类似CT（2）输尿管：脂肪抑制（3）膀胱：3、肾血管MRA：4、MRU：,（五） 、正常MRI表现,肾脏MRI,肾动脉与静脉,MRU：神经源性膀胱伴右肾输尿管积水,三、基本病变的影像表现,（一）X线检查的异常表现,1、异常钙化：（1）病因：主要为结石，肾结核、肾癌和肾动脉瘤（2）钙化的位置、形态：肾盂结石、肾癌钙化、肾结核钙化、肾囊肿钙化2、肾影位置、大小、和轮廓改变：,（二）尿路造影的异
11、常表现,1、肾实质显影异常：（1）不显影：常见于肾积水（2）显影浅淡：常见于肾功能减退（3）显影增强：常见于输尿管梗阻2、肾盏、肾盂的牵拉和变形：常见于肾内肿块，包括肾囊肿、肾肿瘤、肾血肿和肾脓肿3、肾盏、肾盂破坏：肾结核、肾盂癌和肾癌4、肾盏、肾盂、输尿管和膀胱内充盈缺损：结石、肿瘤、血块和气泡等5、肾积水、输尿管积水和巨膀胱：各种原因的尿路梗阻6、膀胱输尿管返流：先天性异常、尿路梗阻、感染等,右输尿管结石伴右肾积水,（三）肾动脉造影的异常表现,1、动脉狭窄：动脉粥样硬化斑块、纤维肌发育不良和大动脉炎等2、动脉瘤：动脉粥样硬化斑块、纤维肌发育不良和感染等3、动脉血栓、栓塞：4、动脉扩张：5、
12、继发于肾脏肿瘤对血管的直接侵蚀而出现异常改变：,肾动脉狭窄,肾动脉造影,肾动脉造影,肾动脉狭窄,肾动脉瘤,（四）CT检查与MRI检查的异常表现,1、肾脏：（1）肾脏位置、大小、数目和形态异常：（2）肾实质异常：主要为肿块1）不同肿块的CT密度、形态和增强表现各异：2）肾实质肿块MRI信号强度和增强表现不同：（3）肾盏和肾盂异常：1）肾结石：CT高密度、MRI低信号2）肾盏肾盂扩张、积水：CT低密度，MRI3）肾盏、肾盂内肿块：肿瘤CT软组织密度且强化，MRI4）肾周异常：CT和MRI类似。肾周脂肪密度增高、肾筋膜增厚、肾周积液,肾癌,（四）CT检查与MRI检查的异常表现,2、输尿管：（1）梗阻性扩张、积水：1）输尿管内钙化：2）输尿管管壁增厚、软组织肿块：3）输尿管周围软组织肿块：（2）非梗阻性扩张、积水：3、膀胱：（1）膀胱壁增厚：（2）膀胱肿块：4、肾血管的CTA和MRA：主要为肾动脉狭窄5、CTU和MRU检查：类似尿路造影,输尿管结石,输尿管癌伴梗阻,膀胱癌,肾动脉狭窄,移植肾动脉狭窄,输尿管入口梗阻,肾脏输尿管梗阻积水,神经源性膀胱伴肾脏输尿管积水,66,