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1、抗菌药物临床合理应用专栏一肝功能减退患者抗感染药的临床应用(1)上海复旦大学附属华山医院抗生素研究所汪复对肝功能减退患者抗感染药的选用及剂虽调整需要考农肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度, 以及肝功能减退时药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。由于药物在肝脏的代谢过程复朵.不少药物的 休内代谢过程尚未完全闸明。根据现有资料及临床用药经验，肝功能减退患者抗感染药的应用有以下几种 情况。1. 药物主要由肝脏清除肝功能减退时清除明显减少.但该药并无明显肝毒性。肝病时仍可正常应用. 但需谨慎.必要时减虽给药，在治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内伽类(不包括其酯化物). 林可霉素、克林霉素属此
2、类。2. 药物主耍经肝脏或部分经肝脏淸除或代谢肝功能减退时淸除减少，并可导致寄性反应发生。叶功 能减退患者应避免使用此类药物。氮霉素、利福平、红霉素商化物等屈此类。3. 药物经肝.肾两种途径清除肝功能减退时药物经肝清除减少.血药浓度升岛：同时有肾功能减退 的患者其血药浓度升拓尤为明显但药物木身的毒性不大。严重肝病患者、尤其肝肾功能同时减退的患者. 在使用此类药物时需减虽。经肾、肝两种途径排出的青霉素类、头泡菌素类属此种情况。4. 药物主要经肾排泄肝功能减退患者不需调整剂虽:c甄基糖昔类抗生素属此类。表肝功能减退患者抗感染药的应用肝病时应川抗感染药按原治疗址应用青霉素、头他他呢.左氧氛沙星.环丙沙星、多黏菌素、头电咗喑、氨基糖昔类.诺氛沙星、万占霉素、去甲万古霉素注：1肝硕化患者避免使用:2活动性肝病想者避免使用