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1、创伤性腹膜后血肿52例诊治体会【关键词】创伤性腹膜后血肿创伤性腹膜后血肿多系高处坠落、车祸、挤压等所致腹膜后脏器 （胰、肾、十二指肠）损伤、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管损伤 引发的。常见于腹部的严峻损伤，患者情形较危重，术前诊断困难，处 置十分复杂。本次研究对明确诊断的创伤性腹膜后血肿52例诊断和医 治情形进行分析并报导如下。1资料和方式一样资料义乌市中心医院2002年1月至2020年6月间收治 明确诊断的创伤性腹膜后血肿52例，其中男性30例，女性22例;年 龄1275岁，平均（土）岁。致伤缘故:车祸伤20例，坠落伤21 例，重物撞击伤5例，锐器伤4例，其他缘故2例。诊治情形52例患者中,
2、28例术前明确诊断有腹膜后血肿，余 24例术中探查发觉腹膜后血肿。42例患者术前行B超检查，仅20例 明确诊断腹膜后血肿；21例患者术前行腹部CT检查全数明确诊断。 37例患者行手术，除处置腹腔内归并伤外，对其中25例腹膜后血肿 探查，其余12例因血肿稳固而未作血肿探查止血处置。腹膜后血肿探 查发觉十二指肠破裂3例次、胰腺损伤5例次、腹主动脉损伤1例次、 下腔静脉损伤3例次、肾脏损伤4例次、骼血管损伤出血3例次、肠 系膜血管损伤3例次、盆腔普遍渗血3例次。手术情形：处置腹膜后 血肿原发损伤后出血即停止10例，破裂血管缝合或结扎止血10例， 纱布填塞法止血2例，骼内动脉结扎加纱布填塞法3例。15
3、例患者未 手术，其中4例行数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA), 2例发觉了骸内动脉出血，进行栓塞后出血停止; 另11例患者尽管B超或CT检查提示腹膜后血肿，因为生命体征稳固, 旦无手术探查指征，行保守医治。2结果48例患者医治成功，4例患者死亡，其中1例下腔静脉归并 肝静脉损伤，术后显现弥散性血管内凝血抢救无效；1例腹主动脉损 伤因出血迅猛术中死亡；1例骨盆骨折归并盆腔庞大后腹膜血肿，生 命体征不稳固，切开后腹膜血肿后予骼内动脉结扎加纱布填塞，术后 显现多器官功能衰竭而死亡；1例患者因车祸多发伤骨盆骨折归并后 腹膜血肿，归并颅脑外伤入院
4、，后因脑疝形成而死亡。3讨论创伤性腹膜后血肿不是一个独立的疾病，而是多发伤的一部 份，其病症很容易被其他部位尤其是腹腔内脏器的损伤所掩盖，很多 都是在因归并的腹腔内脏器损伤进行手术时发觉的，因此仅凭医生详 细询问病史及认真查体对诊断腹膜后血肿尚嫌不足。本次研究以为在 患者病情许诺条件下，可采纳一些辅助检查，如B超、CT、DSA,对其 诊断及医治有较大帮忙，但其价值有所区别。腹部B超能发觉腹腔内 的积液，可是对诊断单纯腹膜后血肿价值并非大，因为这种情形下患 者常常显现肠胀气而阻碍B超图象，本次研究42例患者行B超检查, 仅20例明确诊断腹膜后血肿。而21例患者进行了腹部CT检查，均明 确诊断了腹
5、膜后血肿。国内也有报导以为CT对腹膜后血肿的诊断价值 是不可替代的，其准确率几乎为100% 1。而且CT还常能发觉血肿 的来源，尤其是胰腺和十二指肠损伤造成的血肿。因此只要患者情形 许诺，关于疑亲信膜后血肿的患者都要进行腹部CT检查。关于DSA 在腹膜后血肿中的应用较少，只有对高度疑心骼血管有破裂的患者假 设病情许可那么可行DSA检查。 关于创伤性腹膜后血肿的医治, 缺乏统一的医治指南，其难点在于把握是不是需要切开腹膜后血肿探 查。本次研究以为，腹膜后血肿是不是需要切开止血要紧取决于以下 因素:受伤的机制。贯通伤、刀刺伤和钝器在腹部某一点击打造成的 腹膜后血肿一样都是由大血管损伤造成的，须手术
6、切开止血。腹膜 后血肿的位置。依照Henao2分型情形区别医治：中央型血肿要探 查，因为该区腹膜后间隙有胰、十二指肠、腹主动脉、下腔静脉等重要 器官,血肿往往伴发这些脏器的损伤。肋腹型血肿多为肾损伤引发,应 被选择性探查，探查指征取决于血肿是不是稳固、血肿是不是有搏动或 震颤、血肿张力大小和血尿量的多少等情形。盆腔血肿如能除外腹内 脏器和骼血管破裂可采纳非手术医治。也有以为单纯骨盆骨折归并腹 膜后血肿而无其他归并伤，出血速度慢，部位不肯按时可先用非手术 医治。本次研究以为关于较大的盆腔型腹膜后血肿不能确信血管破裂 建议行DSA检查，假设发觉重要血管破裂那么栓塞或手术探查。紧密 观看失血速度和血
7、肿大小转变以判定是不是扩展性血肿对把握手术机 会十分必要。至于手术方式可依照探查发觉决定。关于盆腔普遍渗血、 未发觉重要血管破裂，难以处置的情形，建议行一侧或双侧骼内血管 结扎。假设以上方式不能止血，可加用填塞法止血。本次研究有3例 类似患者，行双侧骼内动脉结扎加用纱布填塞法后出血停止。病情 的转变。假设患者生命体征无法稳固，血肿持续增大，那么须切开血 肿探查。后腹膜的完整性。后腹膜血肿能自行压迫止血的前提条件 是后腹膜必需完整，假设后腹膜已经破损，或手术不可幸免要切开后 腹膜的情形下，须切开血肿探查。【参考文献】1汪志明.腹部CT在外伤性腹膜后血肿诊治中的价值J.中 国有效外科杂志，1999, 19(12) : 736-737.2 Brunero M, Henao F. Conservative treatment of post trauma-hepatic haematom masminetraJ. Pediatr, 2001,48(9) :387.3郑通标，彭海峰，段君英.创伤性腹膜后血肿的诊断和医治J.中国一般外科杂志，2002, 11(12) :719-721.