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1、肝脏正常解剖及检查方法,1,肝脏正常解剖及检查方法,肝脏正常解剖及检查方法,2,常见分段方法,1.形态解剖学：传统分段法（根据肝脏外观分段，不显示内部血管和胆管结构）直观但不实用。2.功能解剖学：C. Couinaud (1957) 依据功能将肝脏分为8个独立段 实用性强。,肝脏正常解剖及检查方法,3,一、肝脏的分叶和分段,过去，镰状韧带将肝脏分为左右两个半肝。现在，肝脏灌注方法确定五叶八段。,肝脏正常解剖及检查方法,4,Couinaud 分段法,肝右静脉： 将肝脏分为右前段和右后段。肝中静脉 ：将肝脏分为左半叶和半右叶(或者说右半肝和左半肝)，此面从下腔静脉到胆囊窝通过。肝左静脉 ：将肝左叶
2、分为内侧段和外侧段。门静脉 ： 将肝脏分为上、下段，左、右门静脉发出上、下分支分别进入每段的中心。,肝脏正常解剖及检查方法,5,1 肝中静脉分左右（叶）；2 肝右静脉分前后（肝右叶前、后段：后上段及后下段，）；3 肝左静脉分内、外（外叶分上、下段）。,肝脏正常解剖及检查方法,6,段编号,尾状叶为段左外叶为、段左内叶为段（Bismuth分类法，第4段又分为4a和4b段）右前叶为、段右后叶为、段。段的编号依据顺时针进行,肝脏正常解剖及检查方法,7,Couinaud分段法 图示,肝脏正常解剖及检查方法,8,按顺时针方向各段的编号,肝脏正常解剖及检查方法,9,国际上，Couinaund分段,肝脏正常解
3、剖及检查方法,10,8个段：每个段有独立的流入和流出血管以及胆管系统。在每一段的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支，每一段的外围有通过流出的肝静脉。,肝脏正常解剖及检查方法,11,4,二 CT 正常腹部,肝,胃,胸主动脉,奇静脉,贲门,半奇静脉,脾,肝脏正常解剖及检查方法,12,5,门静脉,胆囊颈,二 CT 正常腹部,肝圆韧带,胆总管,肝总A,肝尾叶,下腔静脉,胸主动脉,右膈脚,左膈脚,肝脏正常解剖及检查方法,13,6,门静脉,胆囊体,二 CT 正常腹部,胆总管,胰尾,脾静脉,脾动脉,肝总A,腹主动脉,肝脏正常解剖及检查方法,14,7,二 CT 正常腹部,门静脉,胆囊体,胰 体,脾静脉,右 肾,左
4、 肾,腹主动脉,肝脏正常解剖及检查方法,15,二 CT 正常腹部,8,胆囊底,胰 头,十二指肠,左肾上腺,脾静脉,肝脏正常解剖及检查方法,16,9,二 CT 正常腹部,胆囊底,胰头钩突,肠系膜上动脉,肾周脂肪囊,肠系膜上静脉,肝脏正常解剖及检查方法,17,11,二 CT 正常腹部,肠系膜上动脉,肠系膜上静脉,右肾静脉,十二指肠,肝脏正常解剖及检查方法,18,二、 CT片上肝脏的分段,通过肝静脉和门静脉的分支判断 肝静脉：左中右 门静脉：左右 右：右前 5,8段 右后 6,7段,肝脏正常解剖及检查方法,19,肝脏正常解剖及检查方法,20,第二肝门下方层面CT横断面,肝脏正常解剖及检查方法,21,
5、第一肝门层面CT横断面解剖,肝脏正常解剖及检查方法,22,胆囊窝层面CT横断面解剖,肝脏正常解剖及检查方法,23,肝脏正常解剖及检查方法,24,1 肝中静脉分左右（叶）；2 肝右静脉分前后（肝右叶前、后段：后上段及后下段，）；3 肝左静脉分内、外（外叶分上、下段）。,肝脏正常解剖及检查方法,25,分 段,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,概 貌,肝小静脉,观 察,S1 以绿色代表，又称为尾叶。供应该段的门脉分支起源于门脉左干或来自邻近的肝段。引流小静脉直接进入下腔静脉前壁,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检
6、查方法,26,分 段,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,概 貌,肝小静脉,观 察,S1 以绿色代表，又称为尾叶。供应该段的门脉分支起源于门脉左干或来自邻近的肝段。引流小静脉直接进入下腔静脉前壁,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,27,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,上肝静脉,左肝V汇入处,门脉分支,左肝V分支,静脉韧带,S2 以黄色表示，是左叶外侧段的最上部分。引流静脉是上肝静脉。后者在左干静脉汇入下腔静脉前与之结合。门脉供血分支起
7、自左干。S2籍纵裂或镰状韧带与S4a 分隔，籍横裂与S3 分隔，籍静脉韧带与S1分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,28,上肝静脉,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,上肝静脉,左肝V汇入处,门脉分支,左肝V分支,静脉韧带,S2 以黄色表示，是左叶外侧段的最上部分。引流静脉是上肝静脉。后者在左干静脉汇入下腔静脉前与之结合。门脉供血分支起自左干。S2籍纵裂或镰状韧带与S4a 分隔，籍横裂与S3 分隔，籍静脉韧带与S1分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7
8、,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,29,左肝静脉汇入处,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,上肝静脉,左肝V汇入处,门脉分支,左肝V分支,静脉韧带,S2 以黄色表示，是左叶外侧段的最上部分。引流静脉是上肝静脉。后者在左干静脉汇入下腔静脉前与之结合。门脉供血分支起自左干。S2籍纵裂或镰状韧带与S4a 分隔，籍横裂与S3 分隔，籍静脉韧带与S1分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,30,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观
9、察,概 貌,上肝静脉,左肝V汇入处,门脉分支,左肝V分支,静脉韧带,S2 以黄色表示，是左叶外侧段的最上部分。引流静脉是上肝静脉。后者在左干静脉汇入下腔静脉前与之结合。门脉供血分支起自左干。S2籍纵裂或镰状韧带与S4a 分隔，籍横裂与S3 分隔，籍静脉韧带与S1分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,31,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,上肝静脉,左肝V汇入处,门脉分支,左肝V分支,静脉韧带,S2 以黄色表示，是左叶外侧段的最上部分。引流静脉是上肝静脉。后者在左干静脉汇入
10、下腔静脉前与之结合。门脉供血分支起自左干。S2籍纵裂或镰状韧带与S4a 分隔，籍横裂与S3 分隔，籍静脉韧带与S1分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,32,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,上肝静脉,左肝V汇入处,门脉分支,左肝V分支,静脉韧带,静脉韧带,S2 以黄色表示，是左叶外侧段的最上部分。引流静脉是上肝静脉。后者在左干静脉汇入下腔静脉前与之结合。门脉供血分支起自左干。S2籍纵裂或镰状韧带与S4a 分隔，籍横裂与S3 分隔，籍静脉韧带与S1分隔。,S1,S2,S3
11、,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,33,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支,纵 裂,静脉韧带,S3以浅蓝色表示，是左叶外侧段的下部。其门静脉供血分支起源于门脉左干。常由左肝静脉引流。以纵裂与 S4B分隔，纵裂中有左肝静脉行走。以横裂与S2分隔，以静脉韧带与S1分隔。从肝表面始，籍镰状韧带与S4B分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,34,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察
12、,概 貌,门脉分支,纵 裂,静脉韧带,S3以浅蓝色表示，是左叶外侧段的下部。其门静脉供血分支起源于门脉左干。常由左肝静脉引流。以纵裂与 S4B分隔，纵裂中有左肝静脉行走。以横裂与S2分隔，以静脉韧带与S1分隔。从肝表面始，籍镰状韧带与S4B分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,35,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支,纵 裂,静脉韧带,S3以浅蓝色表示，是左叶外侧段的下部。其门静脉供血分支起源于门脉左干。常由左肝静脉引流。以纵裂与 S4B分隔，纵裂中有左肝静脉行走
13、。以横裂与S2分隔，以静脉韧带与S1分隔。从肝表面始，籍镰状韧带与S4B分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,36,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支,纵 裂,静脉韧带,S3以浅蓝色表示，是左叶外侧段的下部。其门静脉供血分支起源于门脉左干。常由左肝静脉引流。以纵裂与 S4B分隔，纵裂中有左肝静脉行走。以横裂与S2分隔，以静脉韧带与S1分隔。从肝表面始，籍镰状韧带与S4B分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,
14、37,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支,肝静脉分支,S4a由蓝色表示，为左叶中段的上部，又称方叶。引流静脉为左肝静脉或中肝静脉。门脉供血来自门脉左干。由纵裂和S2分隔，由纵裂（有中肝静脉经过）和S8分隔，由横裂和S4b分隔。从肝脏表面起以镰状韧带与S2分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,38,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支,肝静脉分支,S4a由蓝色表示，为左叶中段的上部，又称方叶。引
15、流静脉为左肝静脉或中肝静脉。门脉供血来自门脉左干。由纵裂和S2分隔，由纵裂（有中肝静脉经过）和S8分隔，由横裂和S4b分隔。从肝脏表面起以镰状韧带与S2分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,39,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支,肝静脉分支,S4a由蓝色表示，为左叶中段的上部，又称方叶。引流静脉为左肝静脉或中肝静脉。门脉供血来自门脉左干。由纵裂和S2分隔，由纵裂（有中肝静脉经过）和S8分隔，由横裂和S4b分隔。从肝脏表面起以镰状韧带与S2分隔。,S1,S2,S3
16、,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,40,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支,肝静脉分支,纵 裂,S4b以粉红色表示，是左叶中段的下部，也称方叶。门脉供血来自门静脉左干，常由中肝静脉和左肝静脉引流。以纵裂（左肝静脉通过）与S3分隔，以横裂与S4分隔。从肝脏表面开始，以镰状韧带的下部与S3分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,41,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,
17、门脉分支,肝静脉分支,纵 裂,S4b以粉红色表示，是左叶中段的下部，也称方叶。门脉供血来自门静脉左干，常由中肝静脉和左肝静脉引流。以纵裂（左肝静脉通过）与S3分隔，以横裂与A4分隔。从肝脏表面开始，以镰状韧带的下部与S3分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,42,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支,肝静脉分支,纵 裂,S4b以粉红色表示，是左叶中段的下部，也称方叶。门脉供血来自门静脉左干，常由中肝静脉和左肝静脉引流。以纵裂（左肝静脉通过）与S3分隔，以横裂与A4分
18、隔。从肝脏表面开始，以镰状韧带的下部与S3分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,43,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支,肝静脉分支,纵 裂,S4b以粉红色表示，是左叶中段的下部，也称方叶。门脉供血来自门静脉左干，常由中肝静脉和左肝静脉引流。以纵裂（左肝静脉通过）与S3分隔，以横裂与A4分隔。从肝脏表面开始，以镰状韧带的下部与S3分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,44,第一段,第二段,第三段,第四段a,
19、第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支1,中肝V分支,右肝静脉,门脉分支2,右肝V分支,中肝V起始,胆囊窝,门脉右干,横 裂,S5以紫色显示，是右叶前段的下部。门脉供血源自门脉右干。由中或右肝静脉引流。有10%的病例该段有额外的下肝静脉直接引流入下腔静脉。以纵裂与S4b分隔，纵裂内有中肝静脉和胆囊窝。以另一纵裂与S6分隔，该裂内走行右肝静脉。以横裂与S8分隔，横裂中为门脉右主干。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,45,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观
20、 察,概 貌,门脉分支1,中肝V分支,右肝静脉,门脉分支2,右肝V分支,中肝V起始,胆囊窝,门脉右干,横 裂,S5以紫色显示，是右叶前段的下部。门脉供血源自门脉右干。由中或右肝静脉引流。有10%的病例该段有额外的下肝静脉直接引流入下腔静脉。以纵裂与S4b分隔，纵裂内有中肝静脉和胆囊窝。以另一纵裂与S6分隔，该裂内走行右肝静脉。以横裂与S8分隔，横裂中为门脉右主干。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,46,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支1,中肝V分支,右肝静脉,门脉
21、分支2,右肝V分支,中肝V起始,胆囊窝,门脉右干,横 裂,S5以紫色显示，是右叶前段的下部。门脉供血源自门脉右干。由中或右肝静脉引流。有10%的病例该段有额外的下肝静脉直接引流入下腔静脉。以纵裂与S4b分隔，纵裂内有中肝静脉和胆囊窝。以另一纵裂与S6分隔，该裂内走行右肝静脉。以横裂与S8分隔，横裂中为门脉右主干。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,47,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支1,中肝V分支,右肝静脉,门脉分支2,右肝V分支,中肝V起始,胆囊窝,门脉右干,横
22、 裂,S5以紫色显示，是右叶前段的下部。门脉供血源自门脉右干。由中或右肝静脉引流。有10%的病例该段有额外的下肝静脉直接引流入下腔静脉。以纵裂与S4b分隔，纵裂内有中肝静脉和胆囊窝。以另一纵裂与S6分隔，该裂内走行右肝静脉。以横裂与S8分隔，横裂中为门脉右主干。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,48,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支1,中肝V分支,右肝静脉,门脉分支2,右肝V分支,中肝V起始,胆囊窝,门脉右干,横 裂,S5以紫色显示，是右叶前段的下部。门脉供血源自
23、门脉右干。由中或右肝静脉引流。有10%的病例该段有额外的下肝静脉直接引流入下腔静脉。以纵裂与S4b分隔，纵裂内有中肝静脉和胆囊窝。以另一纵裂与S6分隔，该裂内走行右肝静脉。以横裂与S8分隔，横裂中为门脉右主干。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,49,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支1,中肝V分支,右肝静脉,门脉分支2,右肝V分支,中肝V起始,胆囊窝,门脉右干,横 裂,S5以紫色显示，是右叶前段的下部。门脉供血源自门脉右干。由中或右肝静脉引流。有10%的病例该段有额
24、外的下肝静脉直接引流入下腔静脉。以纵裂与S4b分隔，纵裂内有中肝静脉和胆囊窝。以另一纵裂与S6分隔，该裂内走行右肝静脉。以横裂与S8分隔，横裂中为门脉右主干。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,50,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支1,中肝V分支,右肝静脉,门脉分支2,右肝V分支,中肝V起始,胆囊窝,门脉右干,横 裂,S5以紫色显示，是右叶前段的下部。门脉供血源自门脉右干。由中或右肝静脉引流。有10%的病例该段有额外的下肝静脉直接引流入下腔静脉。以纵裂与S4b分隔，
25、纵裂内有中肝静脉和胆囊窝。以另一纵裂与S6分隔，该裂内走行右肝静脉。以横裂与S8分隔，横裂中为门脉右主干。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,51,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支1,中肝V分支,右肝静脉,门脉分支2,右肝V分支,中肝V起始,胆囊窝,门脉右干,横 裂,S5以紫色显示，是右叶前段的下部。门脉供血源自门脉右干。由中或右肝静脉引流。有10%的病例该段有额外的下肝静脉直接引流入下腔静脉。以纵裂与S4b分隔，纵裂内有中肝静脉和胆囊窝。以另一纵裂与S6分隔，该裂
26、内走行右肝静脉。以横裂与S8分隔，横裂中为门脉右主干。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,52,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支1,门脉分支2,门脉右干,右肝静脉,S6 由棕色表示。是右肝叶后段的下部。门脉供血源自门脉右干。由右肝静脉引流。1%病例有额外的下肝静脉直接引流至下腔静脉。以纵裂（右肝静脉通过与S5分隔，以横裂（有门脉右干通过）与S7分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,53,第一段,第二段,第三段
27、,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支1,门脉分支2,门脉右干,右肝静脉,S6 由棕色表示。是右肝叶后段的下部。门脉供血源自门脉右干。由右肝静脉引流。1%病例有额外的下肝静脉直接引流至下腔静脉。以纵裂（右肝静脉通过与S5分隔，以横裂（有门脉右干通过）与S7分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,54,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支1,门脉分支2,门脉右干,右肝静脉,S6 由棕色表示。是右肝叶后段的下部。门脉供血源自
28、门脉右干。由右肝静脉引流。1%病例有额外的下肝静脉直接引流至下腔静脉。以纵裂（右肝静脉通过与S5分隔，以横裂（有门脉右干通过）与S7分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,55,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支1,门脉分支2,门脉右干,右肝静脉,S6 由棕色表示。是右肝叶后段的下部。门脉供血源自门脉右干。由右肝静脉引流。1%病例有额外的下肝静脉直接引流至下腔静脉。以纵裂（右肝静脉通过与S5分隔，以横裂（有门脉右干通过）与S7分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b
29、,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,56,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉分支1,门脉分支2,门脉右干,右肝静脉,S6 由棕色表示。是右肝叶后段的下部。门脉供血源自门脉右干。由右肝静脉引流。1%病例有额外的下肝静脉直接引流至下腔静脉。以纵裂（右肝静脉通过与S5分隔，以横裂（有门脉右干通过）与S7分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,57,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉右干分
30、支,门脉分支1,门脉右干,右肝静脉,门脉分支2,S7以橙色表示，为右叶后段的上部。由右肝静脉引流。供血门脉分支起源于门脉右干。以纵裂（有右肝静脉通过）与S8分隔，以横裂（门脉右干通过）与S6分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,58,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉右干分支,门脉分支1,门脉右干,右肝静脉,门脉分支2,S7以橙色表示，为右叶后段的上部。由右肝静脉引流。供血门脉分支起源于门脉右干。以纵裂（有右肝静脉通过）与S8分隔，以横裂（门脉右干通过）与S6分隔。,
31、S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,59,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉右干分支,门脉分支1,门脉右干,右肝静脉,门脉分支2,S7以橙色表示，为右叶后段的上部。由右肝静脉引流。供血门脉分支起源于门脉右干。以纵裂（有右肝静脉通过）与S8分隔，以横裂（门脉右干通过）与S6分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,60,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉
32、右干分支,门脉分支1,门脉右干,右肝静脉,门脉分支2,S7以橙色表示，为右叶后段的上部。由右肝静脉引流。供血门脉分支起源于门脉右干。以纵裂（有右肝静脉通过）与S8分隔，以横裂（门脉右干通过）与S6分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,61,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉右干分支,门脉分支1,门脉右干,右肝静脉,门脉分支2,S7以橙色表示，为右叶后段的上部。由右肝静脉引流。供血门脉分支起源于门脉右干。以纵裂（有右肝静脉通过）与S8分隔，以横裂（门脉右干通过）与S6分
33、隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,62,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉右干分支,门脉分支1,门脉右干,右肝静脉,门脉分支2,S7以橙色表示，为右叶后段的上部。由右肝静脉引流。供血门脉分支起源于门脉右干。以纵裂（有右肝静脉通过）与S8分隔，以横裂（门脉右干通过）与S6分隔。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,63,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌
34、,门脉右干分支,纵 裂,门脉右干,右肝静脉,胆 囊 窝,横 裂,右肝静脉,S8 以红色表示，是右肝前段的上部。由中或右肝静脉引流。供血门脉分支源自门脉右干。与S4a以纵裂分隔，其内行走中肝静脉和胆囊窝。与S5以横裂分隔，其内行走门脉右干。与S7以纵裂分隔，其内行走右肝静脉。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,64,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,概 貌,门脉右干分支,纵 裂,门脉右干,右肝静脉,胆 囊 窝,横 裂,右肝静脉,分 段,观 察,S8 以红色表示，是右肝前段的上部。由中或右肝静脉引流。供
35、血门脉分支源自门脉右干。与S4a以纵裂分隔，其内行走中肝静脉和胆囊窝。与S5以横裂分隔，其内行走门脉右干。与S7以纵裂分隔，其内行走右肝静脉。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,65,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉右干分支,纵 裂,门脉右干,右肝静脉,胆 囊 窝,横 裂,右肝静脉,S8 以红色表示，是右肝前段的上部。由中或右肝静脉引流。供血门脉分支源自门脉右干。与S4a以纵裂分隔，其内行走中肝静脉和胆囊窝。与S5以横裂分隔，其内行走门脉右干。与S7以纵裂分隔，其内行走
36、右肝静脉。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,66,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉右干分支,纵 裂,门脉右干,右肝静脉,胆 囊 窝,横 裂,右肝静脉,S8 以红色表示，是右肝前段的上部。由中或右肝静脉引流。供血门脉分支源自门脉右干。与S4a以纵裂分隔，其内行走中肝静脉和胆囊窝。与S5以横裂分隔，其内行走门脉右干。与S7以纵裂分隔，其内行走右肝静脉。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,67,第一段,第二段,第三段,第
37、四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉右干分支,纵 裂,门脉右干,右肝静脉,胆 囊 窝,横 裂,右肝静脉,S8 以红色表示，是右肝前段的上部。由中或右肝静脉引流。供血门脉分支源自门脉右干。与S4a以纵裂分隔，其内行走中肝静脉和胆囊窝。与S5以横裂分隔，其内行走门脉右干。与S7以纵裂分隔，其内行走右肝静脉。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,68,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,横 裂,概 貌,门脉右干分支,纵 裂,门脉右干,右肝静脉,胆 囊
38、窝,横 裂,右肝静脉,S8 以红色表示，是右肝前段的上部。由中或右肝静脉引流。供血门脉分支源自门脉右干。与S4a以纵裂分隔，其内行走中肝静脉和胆囊窝。与S5以横裂分隔，其内行走门脉右干。与S7以纵裂分隔，其内行走右肝静脉。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,69,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉右干分支,纵 裂,门脉右干,右肝静脉,胆 囊 窝,横 裂,右肝静脉,S8 以红色表示，是右肝前段的上部。由中或右肝静脉引流。供血门脉分支源自门脉右干。与S4a以纵裂分隔，其内行走
39、中肝静脉和胆囊窝。与S5以横裂分隔，其内行走门脉右干。与S7以纵裂分隔，其内行走右肝静脉。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,70,第一段,第二段,第三段,第四段a,第五段,第六段,第七段,第八段,第四段b,分 段,观 察,概 貌,门脉右干分支,纵 裂,门脉右干,右肝静脉,胆 囊 窝,横 裂,右肝静脉,S8 以红色表示，是右肝前段的上部。由中或右肝静脉引流。供血门脉分支源自门脉右干。与S4a以纵裂分隔，其内行走中肝静脉和胆囊窝。与S5以横裂分隔，其内行走门脉右干。与S7以纵裂分隔，其内行走右肝静脉。,S1,S2,S3,S4a,S4b,S5,
40、S6,S7,S8,返回,肝脏正常解剖及检查方法,71,CT检查方法,检查前准备：禁食，胃肠道准备，碘过敏试验扫描范围（平扫、增强扫描）典型的肝囊肿、结石、钙化平扫即可，肿瘤必须增强扫描三维重建,肝脏正常解剖及检查方法,72,CT检查方法,肝脏正常解剖及检查方法,73,磁共振检查,常用序列：横轴位：T1WI、T2WI（压脂）、冠状位T2、弥散（DWI）增强扫描：T1W（横轴位、冠状位、选择矢状位）各期时间与CT相同,肝脏正常解剖及检查方法,74,三、CT读片基础,平扫，动脉期，静脉期观察：位置，形态，密度,肝脏正常解剖及检查方法,75,肝脏CT正常表现,1、肝大小、形态、轮廓2、肝实质：密度均匀
41、，CT值40-70hu，高于上腹部其它脏器如脾脏等。3、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。4、肝内胆管：正常不显示。5、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。,肝脏正常解剖及检查方法,76,四、肝癌肝血管瘤的CT表现,肝海绵状血管瘤临床与病理最常见的良性肿瘤，多无症状。 女性：男性4.55：1。大小不一，可单发或多发，巨大海绵状血管瘤10cm;扩张的异常血窦单层血管内皮细胞,肝脏正常解剖及检查方法,77,影像学表现CT：平扫时呈类圆形低密度影，边缘清楚，密度均匀。较大病灶其中心密度更低；增强时，A期可见边缘呈结节状强化，渐向中心扩展，整个血管瘤被对比剂填满，V期及延迟10分钟扫描仍有对比剂，故有“快进慢出”（早出晚归）特点，不同于肝癌。,肝脏正常解剖及检查方法,78,肝脏正常解剖及检查方法,79,