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1、肠结核与结核性腹膜炎,1,2022/1/21,1,肠 结 核,Intestinal Tuberculosis,肠结核与结核性腹膜炎,2,2022/1/21,2,结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染,定 义,发病情况,中青年多见 女性男性 现在发病下降,肠结核与结核性腹膜炎,3,2022/1/21,3,人型结核分枝杆菌 牛型结核分枝杆菌,病因,免疫力低、肠功能紊乱局部抵抗力弱 细菌量多、毒力大,发生条件,肠结核与结核性腹膜炎,4,2022/1/21,4,经口感染：开放性肺结核或喉结核 未消毒的牛奶或乳制品 与开放性肺结核病人共餐血行播散：粟粒性肺结核直接蔓延：腹腔内结核,发病机理(感染途径),肠
2、结核与结核性腹膜炎,5,2022/1/21,5,好发部位 主要为回盲部（原因：肠内容物停留久；淋巴组织丰富），其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等，少数见于直肠，偶见于胃、食管。病理分型 取决于细菌数量和毒力、机体免疫力、过敏反应程度溃疡型增殖型混合型,病 理,肠结核与结核性腹膜炎,6,2022/1/21,6,溃疡型肠结核,结核分枝杆菌,溃疡,肠壁集合淋巴组、局部充血、水肿、炎症渗出,干酪样坏死,横行、不规则深浅不一出血、穿孔少可致肠管变形、肠梗阻,肠结核与结核性腹膜炎,7,2022/1/21,7,增殖型肠结核,结核肉芽肿及纤维组织增生,肠壁增厚变硬或瘤样肿物突入
3、肠腔,肠腔狭窄、梗阻,混合型肠结核,兼有溃疡型和增殖型病变,肠结核与结核性腹膜炎,8,2022/1/21,8,腹痛：右下腹或脐周，痉挛痛，餐后加重，便后缓解 腹泻与便秘：腹泻多见于溃疡型、便秘多见于增殖型、也可腹泻与便秘交替 腹部肿块：主要见于增殖型，溃疡型、肠系膜淋巴结核亦可见 全身症状：结核毒血症、肠外结核表现,临床表现,肠结核与结核性腹膜炎,9,2022/1/21,9,并发症,肠梗阻 （多见）瘘管、腹腔脓肿（少）肠穿孔、肠出血（少）,实验室和其他检查,常规检查：血液、粪便、结核菌素试验 X线检查 纤维结肠镜检查,肠结核与结核性腹膜炎,10,2022/1/21,10,血常规 可有贫血 血沉
4、 增快 PPD试验（结核菌素试验）阳性或强阳性,常规检查,X线钡餐造影或钡灌肠检查,溃疡型肠结核可见X线钡影跳跃征(Sterling sign) 黏膜皱襞粗乱、肠壁不规则、锯齿状、肠腔狭窄、肠段缩短、变形、回肠盲肠正常角度消失等,肠结核与结核性腹膜炎,11,2022/1/21,11,可见病变肠段粘膜充血、水肿、溃疡（横行、边缘呈鼠咬状）或结节状肿物或炎性息肉、肠腔狭窄等 组织学检查具有确诊价值：干酪样坏死、结核分枝杆菌,结肠镜检查,肠结核与结核性腹膜炎,12,2022/1/21,12,溃疡,升结肠结核（溃疡型）,肠结核与结核性腹膜炎,13,2022/1/21,13,溃疡,肉芽增生,回盲部结核：
5、溃疡为主,肠结核与结核性腹膜炎,14,2022/1/21,14,中青年患者有肠外结核 腹痛、腹泻、腹胀、右下腹压痛、腹部肿块或不明原因的肠梗阻，结核毒血症 X线小肠钡餐（跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄） 结肠镜检查（黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄） PPD试验强阳性 组织活检（干酪性肉芽肿）可以确诊 试验性抗痨治疗（26周）有效 必要时剖腹探查,诊断和鉴别诊断,诊断依据,肠结核与结核性腹膜炎,15,2022/1/21,15,Crohn病 右侧结肠癌 阿米巴痢疾 血吸虫病 其他：恶性淋巴瘤等,鉴别诊断,肠结核与结核性腹膜炎,16,2022/1/21,16,肠结核与Crohn病的鉴别,肠结核
6、与结核性腹膜炎,17,2022/1/21,17,消除症状 改善全身情况 促进病灶愈合 防治并发症,治 疗目的,肠结核与结核性腹膜炎,18,2022/1/21,18,休息与营养 抗结核治疗：原则同肺结核（早期、规律、全程、适量、联合） 对症治疗：止痛、维持水电解质平衡 手术治疗：完全性肠梗阻、急性肠穿孔、 肠道大出血、 诊断困难需剖腹探查时,治 疗,肠结核与结核性腹膜炎,19,2022/1/21,19,影响预后的有关因素 早期诊断 及时治疗 充分剂量、足够疗程抗痨,预 后,肠结核与结核性腹膜炎,20,2022/1/21,20,着重肠外结核的早期诊断和及时治疗 肺结核患者不吞咽痰液、保持排便通畅提
7、倡使用公筷进餐牛奶要消毒,预 防,肠结核与结核性腹膜炎,21,2022/1/21,21,复习思考题,1、试述肠结核的临床表现及诊断依据。2、结核性腹膜炎的诊断要点有哪些？3、结核性腹膜炎的腹水实验室检查有何特点？4、右下腹包块排便习惯改变除肠结核外还应考虑哪些疾病？,肠结核与结核性腹膜炎,22,2022/1/21,22,结核性腹膜炎,Tuberculous Peritonitis,肠结核与结核性腹膜炎,23,2022/1/21,23,过去较常见现在患病率比解放初期减少近年来继续下降中青年多见，女性男性，男女比为1:2,发病情况,由结核分枝杆菌引起的腹膜慢性弥漫性感染。,概 述,定义,肠结核与结
8、核性腹膜炎,24,2022/1/21,24,病因 结核分枝杆菌感染途径 直接蔓延腹腔内的结核病灶如肠系膜淋巴结、输卵管、肠结核等 血行播散肺结核、骨关节、睾丸结核等，可并发结脑、结核性多腔膜炎等,病因和发病机制,肠结核与结核性腹膜炎,25,2022/1/21,25,渗出型 腹膜充血水肿，表面有纤维蛋白渗出物为特征，腹水少或中等量。 粘连型 有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。 干酪型 以干酪样坏死病变为主 混合型,病 理,根据病理解剖特点分型，以渗出、粘连型为多见,肠结核与结核性腹膜炎,26,2022/1/21,26,症状 结核毒血症-发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力 腹痛-为持续隐痛或钝痛
9、，脐周或下腹为主 腹泻-3-4次/天，糊样。部分腹泻与便秘交替 腹胀-腹水、毒血症、腹膜炎、肠功能紊乱引起腹部体征 腹壁柔韧感或压痛、反跳痛 腹部肿块 肠管、淋巴结、脓肿所致 腹水：少量至中等量，移动性浊音阳性,临床表现,肠结核与结核性腹膜炎,27,2022/1/21,27,肠梗阻 粘连型多见 肠瘘 多见于干酪型，常有腹腔脓肿,并发症,肠结核与结核性腹膜炎,28,2022/1/21,28,血象 可有贫血 血沉 增快 PPD试验 阳性或强阳性 腹部B超 腹水 腹水检查 渗出液，淋巴细胞为主，ADA X线腹平片及胃肠钡餐检查 腹腔镜及腹膜活检病理检查可确诊,实验室和其他检查,肠结核与结核性腹膜炎,
10、29,2022/1/21,29,诊断 中青年、结核病史伴其他器官结核证据 长期不明原因发热，伴腹胀、腹痛、腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块 腹水呈渗出液，淋巴细胞为主，普通菌培养（-） X线钡餐检查发现肠粘连 PPD试验强阳性 试验性抗痨有效,诊断和鉴别诊断,肠结核与结核性腹膜炎,30,2022/1/21,30,腹水为主腹腔恶性肿瘤肝硬化其他疾病所致腹水 腹块为主-Crohn病、结肠癌、腹腔肿瘤 发热为主-伤寒 急腹痛为主-消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、肠梗阻,鉴别诊断,肠结核与结核性腹膜炎,31,2022/1/21,31,休息、营养 抗痨:原则同肺结核 放腹水 激素:血行播散或渗出型，在有效抗痨下短期应用 对症治疗 如放腹水以减轻症状 手术治疗 肠梗阻； 肠穿孔或腹腔脓肿； 肠瘘； 诊断有困难与腹腔肿瘤或急腹症不 能监别需剖腹探查,治 疗,肠结核与结核性腹膜炎,32,2022/1/21,32,Thank you,