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1、消旋卡多曲医治婴幼儿急性水样腹泻临床观察婴幼儿腹泻病是一组多病原、多因素引发的肠道疾病，易引发脱 水、电解质紊乱，造成婴幼儿营养不良，生长发育障碍及死亡的常见 病因之一。在目前，婴幼儿腹泻病中，其中以水样腹泻为主，主要由 于细菌感染、轮状病毒感染或饮食不妥等因素引发田。若是医治不及 时，会出现休克，乃至危及婴幼儿的生命。临床上，咱们采用消旋卡 多曲(racccadotril)医治婴幼儿急性腹泻，并与肯特令、贝飞达对比，观 察疗效是不是有不同，现报导如下。1资料与方式一般资料2009年9月201()年9月我院门诊或住院患儿18()例, 所有患儿符合1998年全国腹泻病诊断标准2。按随机原则分为三
2、组。 组给予消旋卡多曲(杜拉宝)医治，组给予肯特令+贝飞达医治; 组给予杜拉宝+肯特令+贝飞达医治。其中组60例，男32例， 女28例;年龄3个月3岁，1岁以下24例，13岁36例；轻度脱水 33例,中度脱水14例,重度脱水3例。组60例，男例例,女例 例；年龄3个月3岁，1岁以下27例，13岁33例；轻度脱水38 例，中度脱水2()例，重度脱水2例。组60例，男31例，女29例; 年龄3个月3岁，1岁以下26例，13岁34例；轻度脱水39例， 中度脱水18例，重度脱水3例。轮状病毒抗原阳性46例%)；所有患 儿就医时均有水样便，大便次数3次/d,腹泻病程<；48h;部份病 例有不同程度发
3、烧、呕吐；大便培育均为阴性，显微镜下检查仅有脂 肪球或/和淀粉颗粒，或。3个白细胞；无肠道并发症，肠道发育 未见异样，无心肌炎、肝炎、肾功能不全或凝血功能障碍；48h内未 接受过抗生素或抗腹泻药物医治。三组患儿年龄、性别、病程上不同 均无统计学意义（P均>。医治方式在常规补液，降温（发烧者）、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱， 并调整饮食等对症医治的基础上，组用消旋卡多曲（商品名：杜拉 宝）医治，用法每次kg, 3次/d, 口服，天天总量&6mg/kg,温开水 餐前冲服。连服5天。组给予蒙脱石散（商品名：肯特令），1岁以 下每次1/3袋，3次/d; 13岁1/2袋，3次/d,均用温开水冲服,
4、餐前服用；12小时后给予双歧三联活菌胶囊（贝飞达），1岁以下 每次1/2粒，13岁1粒/次，均23次/d,连服5天。组：消旋 卡多曲（杜拉宝）、肯特令、贝飞达合用（用量和疗程同上）。大便轮状 病毒抗原阳性，加用利巴韦林抗病毒，如归并细菌感染，酌情用抗生 素。疗效评价标准观察项目记录三组患儿腹泻次数、大便量、粪便性状、脱水纠正 情况，72h后进行疗效判断，同时观察用药后有无嗜睡、恶心、腹痛、 便秘、皮疹等不良反映。症状评分标准大便次数：（）分：412次/d , 1分：34次/d, 2分：56次/d, 3分：7次/d。大便性状：0分：成形软便，1 分：稀糊状便，2分：蛋花汤样便，3分：水样便。综合
5、临床疗效的判断按照大便的次数和性状、大便量3项临床 症状评分的共计分的转变情况。改善率=(医治前总分一医治后总分) /医治前总分X 10()%。疗效评价标准按照1998年修订的中国腹泻病疗 效判断标准的补充建议：显效：医治72h内大便性状及次数恢复正 常，全身症状消失；有效：医治72h内大便性状及次数明显好转，全 身症状明显改善；无效：医治72h内大便性状及次数、全身症状均无 好转，乃至恶化。统计学处置所有数据采用统计学软件进行分析，计数资料组间比 较采用X2查验。2结果用药前后大便次数及大便性状间的比较经统计学分析，用药前三 组间大便次数及性状评分不同均无统计学意义(P)；药物医治后， 三组
6、大便次数及性状比医治前明显好转，且三组病程大体一致，用药 前与用药后各天间比，P均V,有统计学不同。同组内用药后第1天 与用药后第二、3、4、5天比，P均V,有统计学不同；用药后第2 天与用药后第3、4、5天比，P均V,有统计学不同；用药后第3天 与用药后第4、5天比，P均V,有统计学不同，用药后第4、5天比 较，不同不明显表明在医治前3天内，患儿大便次数及性状在 逐渐恢复正常，到用药第4、5天已完全恢复正常。同时对医治后天 天大便次数及性状评分进行三组间比较，结果三组间不同均无统计学 意义,Po医治后三组改善率比较、三组医治后改善率别离 为%、%、%,三组间比较，不同无显著性（p）。三组综合
7、疗效比较注：三组两两比较，*P均服药后所有患儿均未发现嗜睡、恶心、腹痛、便秘、皮疹等不良 反映。3讨论在婴幼儿急性腹泻中，其中70%左右为水样便腹泻，主要由病毒 感染所致，以轮状病毒感染多见。其最根本的病理生理是各类病毒侵 入小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞，使之发生空泡变性和坏死，微绒毛 肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠粘膜上皮细胞脱落，致使小肠粘膜 回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚。同时，发 生病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化 不全而积滞在肠腔内，使肠液的渗透压增高，水分大量进入肠腔，肠 道内分泌明显增加，超过结肠吸收功能而引发水样腹泻。因此，抑制 肠道
8、过度分泌，能减少水电解质流失，快速减缓患儿腹泻症状。有学 者以为，医治急性腹泻的理想方式是在不减慢胃肠道蠕动的情况下， 抑制肠道的过度分泌，避免水和电解质过度缺失，且不影响正常水盐 吸收。有资料表明，消旋卡多曲是一种安全有效的新型抗分泌药物， 可常规用于婴幼儿水样腹泻氏5。它是通过作用于肠道神经某一位点 来减少肠道液体分泌，增进水钠吸收。它能可逆性地抑制脑啡肽酶, 具有保护内源性脑啡肽免受降解，延长消化道内源性脑啡肽生理活 性，减少水和电解质过度分泌等特点。口服的消旋卡多曲，在体内可 快速水解为更有效的脑啡肽酶抑制剂醋托芬。醋托芬对脑啡肽酶的抑 制作用增加了阿片类物质的利用，激活胃肠道的3阿片
9、受体使cAMP 粘膜水平降低，从而减少消化道水分和电解质的过度分泌。消旋卡多 曲仅在肠道出现过度分泌时才有使cAMP粘膜水平降低，从而减少消 化道水分和电解质的过度分泌。消旋卡多曲仅在肠道出现过度分泌时 才有抗腹泻作用，而在一般情况下无此作用7,对胃肠道正常的蠕动、 基础分泌和物质转运功能并无影响，因此不会引发便秘。由于消旋卡 多曲为外周脑啡肽酶选择性、可逆性抑制剂，仅抑制血浆中脑啡肽酶, 不影响中枢神经系统脑啡肽酶的水平，服药期间中枢神经系统的脑啡 肽水平无改变，故无中枢神经系统副作用，无成瘾性8。肯特令为蒙 脱石散制剂，与消化道粘液结合，能吸附病毒细菌及其毒素，整合胆 盐，增强肠黏膜抵抗力
10、，且不被肠道吸收，具有很好的安全性。贝飞 达为微生态调节剂，它有利于调节肠道菌群平衡，补充人体肠道内正 常有利菌，抑制肠道内对人体有潜在危害的细菌。消旋卡多曲（杜拉宝）是抑制肠道分泌的药物，同时可以配合抗生 素、ORS,微生态调节剂等药物同时利用，各类药物协同作用，无需 距离时间服用，利用方便，口感良好，快速改善婴幼儿腹泻症状。本 课题借助流行病学研究方式随机对照的原则，进行病例挑选、诊断、 医治和疔效评估。其研究指标采用症状平分法，疔效评估采用X2查 验统计学方式。临床实践中儿童口服用药依从性较差，多种药物联合 应用，给患儿和家长带来诸多不便，杜拉宝单独用于医治婴幼儿急性 水样腹泻,临床疗效
11、确切，能够达到联合用药的效果，它不失为一种有 效的、安全的、经济的医治婴幼儿急性水样腹泻的药物，在儿科临床 值得推行应用。参考文献1黄绍良，陈述枚，何政贤.小儿内科学.北京：人民卫生出版社, 2004, 673.2全国腹泻病防治学术研讨会.中国腹泻病诊断医治方案.中国实 用儿科杂志，1998, 13(6) :381.3全国腹泻病防治学术研讨会.腹泻病疗效判断标准的补充建议.中国实用儿科杂志，1998, 1(6) :384.图邢政渭4JL腹泻的医治与药物应用口医药导报.2006. 25(6): 585-586.5袁静泊.蒋文锦，蒋皓消旋卡多曲医治婴幼儿轮状病毒性肠炎 疗效分析儿科药学杂志.200
12、6. 12(1): 1213.6 FarthiiigNyNovellargetsf()rthccontrolofsccrctorrdiarrhca|Gut,2002, 5O(Suppl3): 15-18. PrjmjMP . BuenoLBaumcrP . ctalRacccadotrildemonstratcsintcstin akuitisccrctoracmntAinvivoQ AlimciitPharmacolThcr. 1999. 13(Suppl6)： 3-78MathesonAJ ? NoblcSRacecadotrilQ Drugs. 2000. 59(4) ： 829-835.