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1、农村留守儿童调查问卷1、父母外出打工你和谁生活在一起？（ ）选择A、（外）祖父母 26人，B、亲戚0人，C、其他人3人，D、自己住0人2、和他们生活在一起，平时是否和他们有矛盾？（ ）选择A、经常有2人，B、偶尔有16人，C、几乎没有9人，D、没有2人3、平时和他们有矛盾时，你怎么处理？（ ）选择A、吵架2人，B、闷不吭声25人，C、向父母倾述2人，D、采取某种行为发泄0人，4、平时你是否有零花钱？（ ） A有24人B没有 5人5、每个月生活费是多少？（ ） A少于50元 7人 B 50 7人 C 100 10人 D 100以上6人6、是否明白父母外出打工的原因？（ ） A明白 24人 B不明
2、白 5人7、你多久和父母联系一次？（ ） A平均一周一次 5人 B平均每月一次 2人 C不定时的经常联系15人 D很少联系 7人8、你是否担心父母在外打工的人生安全？（ ） A很担心 24人 B有点担心 5人 C不担心 0人9、你父母在外打工，多久回来一次？（ ） A 个月2人 B半年 14人 C 一年 10人 D一年以上 3人10、平时学习上是杏有困难？（ ） A有20人 B没有9人11、如果遇到困难，你会采取什么方式解决？（ ） A求助老师 9人 B求助同学 5人 C求助亲戚 8人D自己解决 7人12、如果考试没考好,大多情况下,你认为是什么原因造成的？（ ） A自己平时不够努力 26人
3、B没有老师或家长指导 1人 C客观原因 0人 D自己本来就不行 2人13、如果由于做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做？（ ）A承认错错误下次不再犯 23人 B有点气愤，但只在心里想 5人 C无所谓， 听完就算1人 D当面顶撞，对着干 0人14、你在学校里，和你玩得好的同学多不多？（ ） A许多 11人 B般 12人 C很少 5人 D没 1人15、每天是否按时吃饭?（ ） A按时15人 B不按时 14人 16、平时吃饭是否荤素搭配？（ ） A荤多素少10人 B荤少素多 18人 C全是素的 1人 D全是荤的0人17、平时经常生病吗？（ ） A、经常生病1人 B、偶尔生病22人 C、不生病
4、6人18、你平时做家务吗？（ ） A经常做12人 B偶尔做 17人 C不做 0人19、你会做饭吗？（ ） A会26人 B不会3人20、平时有时间玩吗？（ ） A有25人 B没有4人21、你觉得身边的人关心你吗？（ ） A很关心22人 B很少关心 6人 C不关心1人22、父母不在身边，你觉得自己性格变了吗？（ ） A变了 21人B没变 8人23、你觉得学校，社会对你的关心水准如何？（ ） A很关心 13人B很少关心 13人 C不关心 3人24、你放学回家先做的第一件事是（ ） A、吃东西 3人 B、做作业 16人 C、看电视6人 D玩 4人25、当你和别人发生矛盾时，你会（ ） A、和对方较量
5、7人 B、主动谦让 11人 C、找老师帮忙调解 11人26、当你遇到困难时，你会找谁帮忙（ ） A、伙伴 12人 B、老师 10人 C、邻居 0人D、家长 7人27、当你取得成功时，想与（ )分享快乐。（ ） A、父母21人 B、老师0人C、同学 8人28、当别的同学遇到困难向你求助时，你会? （ ） A、热心帮助解决 19人 B、拒绝 0人C、 勉强应付10人29、是否经常吃的可口的饭菜? （ ） A经常吃到8人 B偶尔吃到18人 C基本吃不到 3人30、你觉得学习是一件快乐的事吗？（ ） A、是27人 B、不是 2人31、你会时常感到孤独吗？（ ） A、会19人 B、不会 10人32、当你学习、生活上遇到困难时，是否会觉得孤立无助？ （ ） A、是13人 B、否 16人33、当你有心事时，是否会找人倾诉？（ ） A、是6人 B、否 23人34、你会自己洗衣服吗？（ ） A、会21人 B、不会 8人35、你晚上能按照自己的作息时间准时睡觉吗？（ ） A、是15人 B、否 14人36、你愿意和老师成为朋友吗？（ ） A、愿意29人 B、不愿意 0人37、你觉得父母对你的学习是否关心？（ ） A、是 28人 B、否 1人38、你是否愿意主动与老师交谈？（ ） A、愿意19人 B、不愿意 10人