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1、文件编号：SBZW-QD-02-0 版本：0申请单位评审前所填表（样表）（适用于制造申请单位）中国工业气体工业协会气体压力设备专业委员会2016年1月20日注：下述填表信息要真实、全面，申请单位负责人对所提交资料的真实性负责。下述表格填写后需要提交 纸质文件及电子版本文件。附表1-1压力容器相关专业技术人员统计表（样式）与压力容器制造相 关的职工总数技术人员数量工程技术人员所占 职工总数的比例序号姓名性别出生年月技术职称学历所学专业所在 部门职务/ 岗位检验检测 资格注：相关设计、工艺、材料、化机、焊接、热处理、检验、无损检测、理化、设备、计量等，对应有技术 人员学历证书、职称证书等。申请单位
2、负责人:附表1-2企业相关资质证书一览表序号证书名称证书编号证书有效期发证机构备注1营业执照2法人登记证书3机构代码证书4特种设备制造许可证5认证申请单位负责人：年 月 日附表1-3质控系统责任人员一览表序号姓名性别出生年月岗位从事相关工 作年限职称学历专业备注申请单位负责人:附表1-4持证焊工一览表持证焊工总数合格项目数量序号姓名性别出生年月焊工证号钢印号合格项目有效期申请单位负责人：年 月 日附表1-5无损检测人员一览表（需要注册证）n级以上人/项UTn级以上人/项MTn级以上人/项PTn级以上人/项序号姓名性别出生年月持证项目证书编号有效期备注年 月曰年 月曰年 月曰申请单位负责人:年
3、月 日附表1-6制造场地一栏表名称面积（米2）型号、数量生产场地（工厂占地面积）制造流程（承压部件焊接在室内 夕卜？）生产车间面积、起吊高度不锈钢或有色金属压力容器制造专 用场地、起吊高度材料库、专用场地和防护措施不锈钢专用材料库和防护措施焊材库和烘干、保温设备射线探伤曝光室、暗室焊接试验室、相关设施压力试验场地、气密试验专用场地爆破试验专用场地（C3级长管拖车的 瓶体爆破需要）铁路专用线（C1级企业需要）注：如果有两个及以上制造场地时，应分别表示出不同的场地情况。例如：生产场地1000 （场地一）、2000（场地二）。申请单位负责人：年 月 日附表1-7主要制造设备一览表序号设备分类设备名称
4、型号/规格、数量备注1.生产设备主车间起吊能力2.卷板机与主要产品相适应能力3.旋压机最大旋压能力（mr）i满足A3级产品制造需要4.压鼓机满足A3级产品制造需要5.压力机可压制封头的最大直径（mm ）、最大厚度（mm）最大压力吨A3 级1200t;6.加热炉* x * x *满足产品成型需7.剪板机最大剪板厚度要8.切割机其他切割设备自动（半自动）最大切割厚度9.焊接设备手工电弧焊机（交流， 旋转式直流，硅整流等）埋弧自动焊机氩弧焊机熔化极气体保护焊机其它焊接设备10.机加工设备冲击试样加工设备11.坡口加工机12.热处理设备整体热处理炉13.远红外加热炉14.热处理主要工装制造高压容器的企
5、业应 具备或委托具备相应条 件的企业进行热处理15.深冷（绝热）容器 的清洗、烘干、包 扌L、抽真空设备制造深冷绝热容器的企 业应具备16.专用制造设备和制 造线与制造产品相适应（C3 级长管拖车瓶体制造线； A3级球壳板和封头专用 模具）17.计量器具化学分析仪器是否分包18.材料试验机19.冲击试验机（低温应有测温仪表）20.硬度计是否分包21.金相显微镜是否分包22.工具显微镜是否分包23.检查冲击试验缺口的实 物放大投影仪24.其它仪器是否分包25.无损检测设备射线探伤机最大穿透能力（mm）或与有相应无损检测资 格的单位签订分包协议26.超声波探伤仪、试块27.磁粉探伤仪28.测厚仪2
6、9.压力试验设备电动试压泵最大输出压力（MPa）30.气密试验设备空气压缩机最大输出压力（MPa）31.爆破试验自动记录设备满足产品爆破试验要求32.其他专用检验设 备、仪器、仪表满足产品制造需要33.模具34.检测样板35.其他满足产品制造需要注：1设备分类为成型设备、焊接设备、机加工设备、切割设备、起重设备、无损检测设备、热处理设备、 理化试验设备、压力试验设备及检测器具等。2、申请单位有二个或二个以上制造场地时，应按不同制造场地分别填写。申请单位负责人：年 月 日附表1-8分包情况一览表序号分包项目分包方名称评价情况说明1无损检测2热处理3理化实验4卷板注：分包项目包括无损检测、热处理、
7、理化试验和卷板等。申请单位负责人:附表1-9焊接工艺评定一览表序号编号材质厚度mm接头型式焊接方法焊接材料有无热处理覆盖范围申请单位负责人：年 月 日附表1-10计量器具统计表序号名称规格型号数量检定状况检定周期校准证书编号测试日期检定单 位备注申请单位负责人:年 月 日附表1-11申请基本情况表申请单位名称营业执照注册号组织代码证代码申请单位联系人联系电话邮政编码传真申请单位法定代表人注册资金申请受理编号受理项目确认申请单位地址申请单位负责人：年 月 日附表1-12质保体系文件建立情况表序 号要求见证文件名及文件 号备注1.质量方针和质量目标正式文件， 法疋代表人（或授权代理人） 签字批准2
8、.质量保证手册3.质量保证工程师和各质量控制系统责任人员等任命4.程序文件（管理制度）：附加文件清单5.作业（工艺）文件和记录6.工艺卡、操作规程7.记录（表卡）等附加记录清单序 号要求见证文件名及文件 号备注8.质量计划（过程控制卡等）的规定9.文件和记录控制程序文件（管理制度）10.有效版本的受控文件领用/发放回收登记表11.法规、安全技术规范及标准的标准目录附加目录清单12.合冋评审程序文件（管理制度）附加目录清单13.持证期间合同评审记录14.设计控制程序文件（管理制度）15.外来设计文件目录附加目录清单16.材料、零部件控制程序文件（管理制度）17.采购合同、合格供方名录清单及评价报
9、告附加目录清单18.作业（工艺）控制程序文件（管理制度）19.工艺纪律检查记录20.锻造企业产品锻造工艺文件和工艺流程图或产品工序过程卡 （产品检验计划）21.工装模具台账22.焊接控制程序文件（管理制度）23.持证焊工合格项目资格一览表24.在焊接现场检查焊接人员资格和施焊记录25.焊接人员的培训、资格考核及其记录文件业纟贝考核表26.热处理控制程序文件（管理制度）27.产品热处理质量档案热处理分包。28.热处理分包合同（协议）协作方名称及编号、分包方评价报 告29.无损检测控制程序文件（管理制度）30.无损检测工艺文件附加文件清单31.无损检测分包合同（协议）协作方名称及编号、分包方评价
10、报告32.理化检验控制程序文件（管理制度）序 号要求见证文件名及文件 号备注33.理化检验分包合同（协议）协作方名称及编号、分包方评价 报告34.检验与试验控制程序文件（管理制度）35.型式试验及其他特殊检验报告36.设备和检验与试验装置控制程序文件（管理制度）37.设备和检验与试验装置台账38.设备和检验与试验装置了维修保养记录39.不合格品（项）控制程序文件（管理制度）40.质量改进与服务控制程序文件（管理制度）41.人员培训制度42.人员培训计划43.产品许可规定人员培训和考核档案44.许可产品所要求的相关人员的聘用、借调、调出记录45.其他过程控制程序文件（管理制度）46.执行特种设备
11、许可证制度的规定（管理制度）47.按照规定向检验机构和社会提供特种设备制造相关信息申请单位负责人：年 月 日附表1-13序 号年份A1A2A3C1C2C3D1D2合计单 层 高 压多 层 高 压第三 类低 中压 容器球形 储罐 现场 组焊球 壳 板 压 制 1800 mm 封头铁路罐车汽 车 罐 车长 管 拖 车罐 式 集 装 箱第一 类压 力容 器第二 类压 力容 器合计申请单位负责人：年 月 日附表1-14特种设备（起重机械）注册登记表设备名称设备型号注册登记机构注册登记日期设备注册代码登记编号单位内部编号注册登记人员使用单位使用单位代码使用单位地址邮政编码安全管理部门安全管理人联系电话设备使用地点操作人员设备主要性能参数额定起重量起升高度跨度取物量工作半径检验单位检验单位代码检验日期检验类别检验结论检验报告编号下次检验日期申请单位负责人:年 月 日附表1-15特种设备（压力容器）注册登记表注册登记机构注册登记日期设备注册代码更新日期单位内部编号使用登记证编号注册登记人员使用单位使用单位组织机构代码使用单位地址邮政编码安全管理部门安全管理人员联系电话容器名称容器类别容器分类产权单位产权单位代码安全附件及有关装置名称型号规格数量制造厂家检验单位检验单位代码检验日期检验类别主要问题安全状况等级检验报告编号下次检检验日期申请单位负责人:年 月 日