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1、切缘I牙合面0颊侧B舌侧L腭侧P近中面M远中面D+浅鶴患者某，女，35岁。主诉：发现右下后牙变黑两天，要求补牙。现病史：两天前患者突然发现右下后牙牙面发黑，否认冷热刺激痛及自发痛。自觉影响美观, 故今来诊要求补牙。检查：可颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊无不适感。冷诊同对照牙，叩诊（-）,龈缘少量软垢，色红。诊断：可浅謡治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。2,可去腐后达釉质层，修整洞形，预备小斜面。隔湿干燥，自酸蚀，31纳米树脂充填，调合，抛光。医嘱：近期可能有轻澈不适，先勿用右侧咬硬物。若不适感明显，及时复诊。中舗患者某，女，35岁。
2、主诉：右下后牙进食甜食发酸一周。现病史：一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软，晨起刷牙漱口时也偶有酸感。否认自发 痛及夜间痛，今来诊求治。口腔检查：可颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊略有酸感。冷诊同对照牙，但冷水进入窝沟有轻微不适。叩诊（-）,龈缘少量软垢，色红。诊断：可中謡治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。2,可去腐净后达牙本质浅层，修整洞形，预备小斜面。隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。若不适感明显，及时复诊。深犒患者某，女，35岁。主诉：右下后牙喝冷水疼痛一周，不敢咬物两
3、天。现病史：一周前患者喝.冷水后突然出现右下后牙疼痛，吐出冷水后疼痛立即缓解。患者未 进行治疗。两天前患者进食时右下后牙再次疼痛，并且不敢再咬物。今来诊求治。口腔检查：可远中合面窝沟可见深大舗洞，含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻澈不适, 未探及穿髄孔。冷诊同对照牙，叩诊（）,龈缘少量软垢，色红。X-ray示：可远中器 坏透影未达髓腔，余未见异常。诊断：可深謡治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。2,可去腐净后达牙本质深层，患者酸感明显。修整洞形，隔湿干燥下Cam 2间接盖筱， 玻璃离子垫底，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，牠光。医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用
4、右侧咬硬物。患牙若出现疼痛或不适感明显，及时复诊。慢性牙髓炎患者某，女，35岁。主诉：右下后牙有洞三个月，疼痛一天。现病史：三个月前患者发现右下后牙有洞，时有食物嵌入洞，并有少许不适感。患者自觉可 以忍受，故未曾治疗。后右下后牙逐渐出现咬合不适，傍晚症状更明显。晨起用凉水漱口也 会有刺激痛。一天前患牙突然疼痛起来，故来诊求治。口腔检查：可远中合面窝沟可见深大構洞，含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻澈疼痛， 未探及穿髄孔。冷诊较对照牙敏感，叩诊（+）,龈缘少量软垢，色红。X-ray示：可远中謡坏透影近髄腔，余未见异常。诊断：可慢性牙髓炎治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，
5、要求治疗。2,可去腐未净醵髓，略扩大穿随孔。隔湿干燥，慢失活剂覆盖，丁香油棉球+ZOE暂封。 医嘱：一周后复诊继续治疗。近几天患牙可能有轻微不适，若出现疼痛或不适感明显，及时 复诊。0000000000000。00000000000000000。00000000000000000。0000000。00000000。0000000000 复诊：患牙无不适，继续治疗。检查：可暂封物在位，叩（-），松（-）0牙龈未见异常。处理：可去暂封，取失活剂。开筱，揭顶，探及MB. ML. D三个根管口。电测WL, MB-18mm, ML=17. 5mm, D=18mnio拔髓x，手扩+EDTA+3%H2（）2
6、根管预备至35笃插主牙胶尖拍片示：达 工作长度。隔湿干燥，封FC棉捻X，Z0E暂封。医嘱：一周后复诊继续治疗。因FC刺激性大，且有半抗原性，故若有不适随诊。复诊：患牙无不适，继续治疗。检查：可暂封物在位，叩（-）,松（-）o牙龈未见异常。处理：可去暂封，髓腔清洁，根管口无异物。隔湿干燥下，进口糊剂+牙胶尖冷侧压充填根 管X。拍片示：恰填。隔湿干燥，磷酸锌水门汀垫底，进口玻璃离子充填，调合。医嘱：充填体未完全固化，故2小时后再喝水，24小时勿用右侧咬物。不适随诊。急性牙髓炎患者某，女，35岁。主诉：右下后牙疼痛三个月，疼痛加重三天。现病史：三个月前患者发现右下后牙有洞，时有食物嵌入洞，并有少许不
7、适感。患者自觉可 以忍受，故未曾治疗。后右下后牙逐渐出现咬合不适，傍晚症状更明显。晨起用凉水漱口也 会有刺激痛。三天前患牙疼痛加剧，夜不能寐。今因剧痛而来就诊。自诉有时牙疼可伴有右 侧耳颜部疼痛。口腔检查：可远中合面窝沟可见深大舗洞，含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻徽疼痛， 可探及穿髓孔。冷诊疼痛明显，叩诊（土），龈缘少量软垢，色红。X-ray示：可远中舗坏透影达髓腔，余未见异常。诊断：可急性牙筱炎治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。2,可2%利多卡因局麻下直接开髓，揭顶，探及MB、ML, D三个根管口。电测WL, MB-18mm,ML=17.5mm, D=
8、18mm。拔筱x，手扩+EDTA+3%H202根管预备至35笃插主牙胶尖拍片示：达 工作长度。隔湿干燥，封FC棉捻X，ZOE暂封。医嘱：一周后复诊继续治疗。因FC刺激性大，且有半抗原性，故若有不适随诊。复诊：患牙无不适，继续治疗。检查：可暂封物在位，叩（-）,松（-）o牙龊未见异常。处理：可去暂封，筱腔清洁，根管口无异物。隔湿干燥下，进口糊剂+牙胶尖冷侧压充填根 管X。拍片示：恰填。隔湿干燥，磷酸锌水门汀垫底，进口玻璃离子充填，调合。医嘱：充填体未完全固化，故2小时后再喝水，24小时勿用右侧咬物。不适随诊。慢性根尖周炎患者某，女，35岁。主诉：右下后牙反复肿痛一年，不敢咬物一个月。现病史：患者
9、一年前右下牙开始出现肿胀和疼痛，口服消炎药（药名不详）后好转。此后每 过2-3个月发作一次，均可在消炎治疗后好转。近一个月右下后牙又出现肿胀和疼痛，不能 咀嚼。故患者来诊求治。既往史：可三年前曾因“蛀牙”于外院行充填治疗，后充填物脱落，未再治疗。口腔检查：可远中合面窝沟可见深大舗洞，含大量软腐及食物殘渣。可探及穿髓孔，无探 痛。冷诊无反应，叩诊（+）,龈缘少量软垢，色红。颊侧前庭沟略红肿，扪诊有不适感。可 根尖部可见一窦道。X-ray示：可远中齬坏透影达髓腔，远中根尖区可以大面积阴影，近中根根周膜略增宽。 诊断丝检查彫像指向远中根。余未见异常。诊断：可慢性根尖周炎（根尖周脓肿）治疗：1、向患者
10、交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。2、可直接开髓，近中部位患者仍有疼痛感。2%利多卡因局麻下揭顶，探及MB、ML, D三个 根管口。电测 WL, MB=18mni, ML=17. 5mm, D=18nuno 拔髓 x，手扩 +EDTA+3%H2根管预备至35%插主牙胶尖拍片示：达工作长度。隔湿干燥，封FC棉捻X，ZOE暂封。医嘱：一周后复诊继续治疗。因FC刺激性大，且有半抗原性，故若有不适随诊。 ooooooooooooooooooooooooooooooooooooooo 000000000000。 000000000000。00。0。00。0000。00复诊：患牙无不适
11、，继续治疗。检查：可暂封物在位，叩（-），松（-）0牙龈未见异常。处理：可去暂封，筱腔清洁，根管口无异物。隔湿干燥下，进口糊剂+牙胶尖冷侧压充填根 管X。拍片示：恰填。隔湿干燥，磷酸锌水门汀垫底，进口玻璃离子充填，调合。医嘱：充填体未完全固化，故2小时后再喝水，24小时勿用右侧咬物。不适随诊。急性根尖周炎患者某，女，35岁。主诉：右下后牙疼痛一周，肿胀两天。现病史：患者一周前右下后牙开始岀现疼痛，不敢用右侧咀嚼。近两天来右侧面颊部肿胀， 局部疼痛呈持续性跳痛。全身乏力，口服消炎药未能缓解，故来诊求治。口腔检查：可远中合面窝沟可见深大嶠洞，含大量软腐及食物残渣。可探及穿筱孔，无探 痛。冷诊无反应
12、，叩诊（+）,松动度1【 ,龈缘少量软垢，色红。颊侧前庭沟变浅，可 扪及波动感，扪痛。牙髄电活力测试：订：12, 订：14 , |6：12，門：16 ,可：65右侧脸颊红肿，扪痛。测体温38C, WBCU000/mmX-ray示：可远中舗坏透影达施腔，根周膜略增宽。余未见异常。诊断：可急性化脓性根尖周炎治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。2,可直接开髄，揭顶，探及MB、ML. D三个根管口。15#扩大针疏通根管，见大量脓性分泌物渗出。6髓腔开放，颊侧前庭沟处局麻下切开引流。Rx：头胞咲辛脂 0. 125吨 X8# sig： 0. 25mg/bid/po甲硝理
13、0. 2mgX 12#sig： 0. 4mg/tid/po布洛芬缓释胶羹0. 3mgX2#sig： l#/prn/po医嘱：一天后复诊继续治疗，若有不适随诊。000000000000000000000000000000000000000 0000。00。0000。0000。00。0000。00。0。00。0000。00 复诊：患牙疼痛已明显好转，无其他不适，继续治疗。检查：可髄腔开放，叩（+）,松I 。前庭沟肿胀已明显消退。处理：可电测WL, MB=18mm, ML=17. 5mm, D=18mm0拔髓x，手扩+EDTA+3%HO根管预备 至35鳥插主牙胶尖拍片示：达工作长度。隔湿干燥，封FC
14、棉捻X，Z0E暂封。医嘱：一周后复诊继续治疗。因FC刺激性大，且有半抗原性，故若有不适随诊。ooooooooooooooooooooooooooooooooooooooo 0。00。00。0000。0000000。0000。00。0。00。0000。00 复诊：患牙无不适，继续治疗。检查：可暂封物在位，叩（-），松（-）o牙龈未见异常。处理：可去暂封，髓腔清洁，根管口无异物。隔湿干燥下，进口糊剂+牙胶尖冷侧压充填根 管X。拍片示：恰填。隔湿干燥，磷酸锌水门汀垫底，进口玻璃离子充填，调合。医嘱：充填体未完全固化，故2小时后再喝水，24小时勿用右侧咬物。不适随诊。慢性炎患者某，男，35岁。 主诉：
15、牙龈经常出血2年。现病史：患者两年来早晨刷牙牙龈出血，用清水漱口后可以停止。有时吃东西的时候也会出 血，未感觉到有明显的疼痛，患者感觉很苦恼，前来就诊。否认洁牙史，刷牙2次/天，每次 加in,横竖刷。既往史：患者近几年一直偶尔有牙龈出血的现象，但症状较轻。否认药物过敏史，否认系统疾 病史。个人史:吸烟4年，每天大约10支。家族史:父母身体健康，无其他疾病。口腔检查：全口卫生状况差，软垢、色素（+）,牙石（+）,其中下颌前牙舌侧牙石覆 盖牙体1/2o BI普遍2、4, PDl、3mm。多顆牙龈缘及龈乳头色深红，肿胀，点彩消失。未 探及松动牙，叩诊均未见异常。曲断示：牙槽骨形态尚可，齐釉牙骨质界水
16、平。诊断：慢性銀缘炎治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。2, OHI, 3%双氧水含漱半分钟，超声龈上洁治，3%双氧水冲洗，上碘甘油。医嘱：半小时后再喝水。一周后复查治疗及患者维护效果。慢性牙周炎患者某，男，35岁。主诉：牙龈经常出血2年。现病史：患者两年来早晨醒来枕头有血迹，刷牙牙龈出血，用清水漱口后可以停止。有时吃 东西的时候也会出血，未感觉到有明显的疼痛，患者感觉很苦恼，前来就诊。否认洁牙史， 刷牙2次/天，每次加in,横竖刷。既往史：患者近几年一直偶尔有牙龈出血的现象，但症状较轻。否认药物过敏史，否认系统疾 病史。个人史:吸烟4年，每天大约10支。家族
17、史：父母身依健康，无其他疾病。口腔检查：全口卫生状况差，软垢、色素（+）,牙石（+）,其中下颌前牙舌侧牙石覆 盖牙体1/2。BI普遍2、4, PD=3、4mm。多顆牙龈缘及龊乳头色深红，肿胀，点彩消失。未 探及松动牙，叩诊均未见异常。曲断示：牙槽骨均吸收至根上1/3,余未见明显异常。诊断：慢性牙周炎治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。2, OHI, 3%双氧水含漱半分钟，超声龈上洁治，3%双氧水冲洗，上确甘油。医嘱：半小时后再喝水。一周后复查治疗及患者维护效果以确定下一步治疗。牙周一牙髓联合病变患者某，女，35岁。主诉：右下后牙反复肿胀疼痛一个月，加重3天。现
18、病史：患者一个月来右下后牙反复肿胀疼痛，自服头砲类抗菌药可暂时缓解症状。三天前 患牙再次疼痛，经家人建议今来诊求治。既往史：2年前发现右下后牙有洞，常有食物嵌塞，未经治疗。后曾出现自发痛，夜间痛， 不敢喝冷水。后来症状略有缓解，患者便没有就医治疗。否认高血压、冠心病、糖尿病、肝 炎等系统疾病病史。个人史：刷牙2次/天，每次加in,横竖刷。吸烟20年，20支/天。不饮酒。口腔检查：全口卫生状况差，软垢、色素（+）,牙石（+）,其中下颌前牙舌侧牙石覆 盖牙体1/2。BI普遍2、4, PD=34mm。多颗牙龈缘及龈乳头色深红，肿胀，点彩消失。可 近中深大舗坏，探痛（-），冷诊无反应，叩（+ ）。近中
19、PD二10mm,龈沟可见淡黄色脓性分 泌物，松1。探针可探入根分叉，但不能穿通。X线显示：牙槽骨均吸收至根上1/3；可近中牙槽骨吸收至根尖1/3 ,根尖区骨质有透射 影。根分叉区骨质见少量破坏，远中牙槽烤高度正常。余未见异常。诊断：可牙周一牙髓联合病变伴11根分叉病变治疔：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。2, 可 开髄，揭顶，探及 MB. ML. D 三个根管口。电测 WL, 1B=18mm, ML二 17. 5mm, D=18mm0 拔髄x，手扩+EDTA+3%H202根管预备至35。插主牙胶尖拍片示：达工作长度。隔湿干燥， 封FC棉捻X，Z0E暂封。3、0H
20、I, 3%双氧水含漱半分钟，超声龈上洁治，3%双氧水冲洗，上碘甘油。医嘱：一周后复诊继续治疗。因FC刺激性大，且有半抗原性，故若有不适随诊。复诊：患牙无不适，继续治疗。检查：可暂封物在位，叩（-）,松（-）o牙龈未见异常。处理：1、可去暂封，髓腔清洁，根管口无异物。隔湿干燥下，进口糊剂+牙胶尖冷侧压充填根管X。拍片示：恰填。隔湿干燥，磷酸锌水门汀垫底，进口玻璃离子充填，调合。2、可碧蓝局麻下行牙周刮治术，3%双氧水冲洗，上浓台式液。医嘱：充填体未完全固化，故2小时后再喝水，24小时勿用右侧咬物。患牙因为有牙周病 变，故需一个月后复查牙周情况，若仍有深袋，需行翻瓣术或牙半切术。不适随诊。智齿冠周
21、炎患者某，女，35岁。主诉：右下后牙肿痛一周，开口困难两天。现病史：患者一周前右下后牙出现肿胀疼痛，不敢刷患侧牙。自服头匏类消炎药后略有缓解, 但仍有肿胀。两天前疼痛加剧，并且无法大口，右侧面部自觉略肿，吞咽口水困难。估计来 诊求治。全身情况：患者神情较疲惫，但查体配合，对答确题。否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎 及血液系统等疾病。口腔检查：右侧面颊部皮温稍高，略肿胀，未扪及波动感，无扪痛。开口度约一指半，开口 型，双侧额下颌关节动度一致。右侧颌下区可触及一 0.5x0. 3cm大小淋巴结，质软， 无触压痛。近中阻生，远中龈瓣覆盖，红肿，可探及8mm深盲袋。含大量食物残渣，并可见黄色脓 性分泌
22、物，有探痛及触压痛。叩（-），松（-）。打牙体完整，远中未探及轄坏，叩（-）, 松（-），牙龈略红。余未见异常。曲断示：I近中前倾阻生，莎I之间牙槽骨已吸收。亓远中未见舗坏透影，余未见异常。诊断：I近中阻生伴冠周炎治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。2,清除盲袋容物，3%双氧水+生理盐水交替冲洗盲袋，上碘甘油+特号线条。医嘱：半小时后再漱口。若情况明显好转，可观察，择期拔除厂|;若症状仍较严重，明日 复诊继续冲洗；若症状加重，则需输液抗炎治疗+盲袋切开。牙列缺失患者某，女，35岁。主诉：上下牙齿全部缺失三月余，要求镶牙。现病史：患者原有上下活动义齿，因余留牙嶠
23、坏松动于三月前依次拔除，旧义齿固位不好, 一直未曾使用，现伤口已完全愈合，故来诊要求重新镶牙。既往史：上述旧义齿已使用5-6年，自述使用良好。否认全身重大身体疾病。口腔检查：颌面左右基本对称，面下1 / 3变短。颌弓卵圆形，上颌弓略大于下颌弓，颌间 距离中等，拔牙窝愈合良好。上下牙槽烤高宽一般（或低平，呈刃状等），无明显骨尖骨突 等。唇颊舌系带正常，舌运动自如，无明显形态变化。黏膜中等厚度，唾液量中等，稍稠, 旧义齿固位不良。诊断：上下牙列缺失治疗：1、告知患者修复计划及费用，因患者下牙槽脊低平修复完后可能会出现松动，压痛 等现象，患者同意治疗，上下总义齿修复。2,二次印模法采印，取正中合关系（试上合托，基托边缘伸展尚可，吸力一般，恢复丰满 度，修整合堤，确定合平面。试下合托，确定正中合位，颜肌反射有力），核对无误，划中 线。下次：试排牙复诊1.主诉：复诊检査：如前述处理：试上下总义齿，调整使面下I / 3高度及丰满度恢复合适，中线居中，义齿 形态位置及合关系正常，患者满意。下次：戴牙复诊2.主诉：复诊戴牙检查:如前述处理：全口总义齿初戴，修整过长基托边缘，缓冲系带，固位力尚可，选磨调合抛光 后戴入，嘱须知。