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1、.2014年面瘫(面神经炎)中医诊疗方案一、概述面瘫又称Bell s面神经麻痹，俗称口眼歪斜，即西医所说的周围性面神经 麻痹和周围性面神经炎。是一种急性非化脓性的面神经炎症，任何年龄均可发病， 但以青壮年为多见。二、诊断(一)疾病诊断1 .中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家规划教材针灸学(石学敏主编，中国中医出版社，2007年)(1)起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处 的疼痛或发热。(2) 一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合， 口角向健侧牵拉。(3) 一侧不能闭眼，鼓腮，露齿等动作。(4) 肌电图可表现为异常。2.西医诊断标准：参照普通
2、高等教育“十五”国家规划教材神经病学(王 维治主编，人民卫生出版社，2004年)(1)起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。(2)表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻 唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病 侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。(3)脑CK MRI检查正常。(二)鉴别诊断1 .中医鉴别诊断(1)与痉证的鉴别：痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张 为主要临床表现的一种病证。而面瘫主要为口眼歪斜，是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症，无其他肢体症状。(2)与中风的鉴别：中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口角
3、因斜，语言不利为主症的病症，而面瘫则精神无异，无半身不遂，语言不利等症，故容 易鉴别。2 .西医鉴别诊断（1）格林-巴利综合征：周围性面瘫多为双侧性，并常伴有四肢对称性，迟 缓性瘫痪及脑脊液蛋白-细胞分离现象，容易鉴别。（2）中耳炎、腮腺炎、乳突炎所致之周围性面瘫：多有原发病的特殊临床 表现及病史，鉴别不难。（三）疾病分期1 .急性期：发病15天内。2 .恢复期：发病16天至6个月（发病半月-面肌连带运动出现）。3 .联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现运动）。（四）症候诊断1 .风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔 薄白，脉浮紧。2 .风热袭络证：突然
4、口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感 染史，舌红苔黄腻，脉浮数。3 .风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀, 伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。4 .气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫, 苔薄白，脉细涩或细弱。三、中医综合治疗方法（一）针灸治疗：采用循经与局部三线法取穴。1 .体针（1）急性期治法：驱风祛邪，通经活络。第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风池、太冲、合谷等穴位。针刺0.8 1寸，百会平补平泻，风池、合谷泻法，太冲补法，留针 30分钟。第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风池、太冲
5、、合谷（健侧或 双侧）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨 髅等，针刺0.81寸， 平补平泻手法，留针30分钟。随症配穴：舌前2/3味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针，排列 成两排（约针810针），留针30分钟。（2）恢复期治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。采用循经取穴配用局部面部外周穴位： 百会、风池、太冲、合谷，刺法同前。 神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭针刺0.81寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针 30分钟。面部局部三线法取穴：从神庭、印堂
6、、水沟至承浆，这些穴位在人体面部正 中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髅、地仓在面前旁正中一条线上， 称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上，称为侧线。始终以三条基 本线上的穴位为主穴。随症配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍 取迎香穴，须肌运动障碍取火承浆穴。针刺 0.5 1.5寸，采用平补平泻、间断 快速小幅度捻转手法，200转/分，捻针2分钟，间隔留针8分钟，重复3次， 留针30分钟。亦可采用阳明筋经排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针，排成 两排（约针8-10针）,留针30分钟。（3）联动期和痉挛期治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。采用循
7、经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会、针刺风府、风池、 太冲、合谷刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺 0.8 1 寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法。若面 肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗， 采用补法，留针30分钟。若出现倒错或联动，可以采用缪刺法（即在针刺患侧 的同时配合刺健侧），根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、 四白、巨髅、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针灸或者热敏炎治疗。随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻络 证加足三里、丰隆；气虚血瘀证足三里、膈
8、俞。2 .灸法适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、 四白、地仓、颊车、印堂、巨 髅、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、雀 啄灸、温针灸等方法。每次施灸约 20分钟。3 .拔罐适应于风寒袭络证者，选取患侧的阳白、下关、巨 髅地仓、颊车等穴位。采 用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约 1秒钟，不断反复，持续5分 钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐 1次，每周治疗3-5次， 疗程以病情而定。4 .本科特色治疗名老中医石学敏院士学术思想与临证经验运用：(1)刺络拔罐法：分别位于瘫痪侧太阳经、阳明经、少阳经经筋所过之处 的阳白、颤髅、下关、颊车等部位
9、刺络拔罐。操作：每次选取两个部位用三棱针点刺 35个点，速用闪火罐法，观察其 出血情况，令每个部位出血35ml,留罐时间不得超过5分钟，以上部位交替使 用。(2)经筋刺法：以面部瘫痪肌群的经筋透刺和排刺为主，如：阳白四透、 承浆透地仓、颊车地仓立透、颊肌排刺、瘫痪肌群围刺等。操作：以瘫痪经筋透刺、围刺、排刺为主。阳白穴以四枚针分别向上星、头 维、丝竹空、攒竹方向透刺，进针1-1.5寸，施捻转平补平泻1分钟；攒竹透向 睛明，进针0.5寸，手法同前，施术轻柔，以免皮下出血；丝竹空沿眉横刺，进 针1.5寸，施术同前；四白、迎香分别透向睛明，进针1.5寸，施术同前；人中、 承浆、颊车分别透向地仓，进针
10、1.5-2寸，施术同前；沿颊车至地仓，下关至迎 香每间隔1寸刺入1针，以进入皮内为度(浅刺)施捻转平补平泻，总计施术2分钟，以上针刺施术后留针20分钟。(3)在传统治疗的基础上+醒脑开窍针刺法调神，收到明显的治疗效果。操作：先刺双侧内关，直刺0.5-1寸，施捻转提插的复式手法，施术1分钟； 印堂横刺0.3寸，施雀啄手法1分钟；百会斜刺0.3-0.5寸，施平补平泻1分钟； 四神聪直刺0.3-0.5寸，施捻转补法0.5分钟。(二)推拿治疗1 .治法：舒筋通络2 .原则：发病一周内面部一般不行强刺激推拿手法，可根据病情，行轻柔和 缓的手法及上颈段规范颈椎整复手法3 .常规推拿手法操作：患者仰卧位，医
11、者坐于患者头顶床边，用一指禅推法 自患侧印堂、睛明、攒竹、丝竹空、阳白、承泣、迎香、下关、颊车、地仓、飘 髅，往复施术5分钟；按揉下关、颊车、颤髅、太冲各1分钟；抹前额部1分钟; 擦面部，以透热为度（注意不可擦破面部，可用凡士林作介质） 。患者坐位，先 按揉双风池、对侧合谷各1分钟；继之拿风池穴1分钟。（三）中药治疗（本科特色治疗）1 .中药内服方a急性期（初期）：选方：焦树德教授“正颜汤”加减治法：散风活络，化痰解痉方药：荆芥9g防风9g全蜗6-9g白僵蚕10g白附子6g 白芷9-12g 钩藤20-30g 葛根12g鸡血藤15g红花6-10g 蝶蚣1-2条当归12g山药20g 甲珠2g （冲
12、）（风热者加黄苓10g菊花12g ）用量：每日一剂，3-5剂为一疗程加减变化：兼高血压偏头痛者，加石决明30g （先煎）或草决明30g （先煎）蔓荆子12g兼头晕肢麻者,加大麻12g白芍15g杜仲炭12g兼大便干结，数日一行，加全瓜篓 30g酒炒大黄6g大云10gb.恢复期：选方：参黄四物汤加减治法：益气活血，通络止痉。方药：黄黄20g山药20g党参12g 当归12g-15g白芍12g-18g川茸6g 生地12g 白芷8g葛根10g鸡血藤12g苍术12g-15g丹参12g-20g茯苓10g甘草6g2 .中药外洗方（适用于急性期）方药：桂枝30g 防风20g 赤芍15g 鸡血藤20g用法：水煎约
13、500ml,待药液温度适宜时，热敷患部，每天两次，每次热敷20分钟，以局部皮肤潮红为度。连续使用 3-10天。（四）其他疗法1 .TDP红外线灯照射（针灸后加用效果更佳）2 .搀车h a.部位：内颊车穴（口腔颊粘膜），第1次治疗双侧均划割，以后 划患侧即可；b.针法纵向划割4-5下，见血即可，以免损伤大血管，每周一次。3 .穴位埋线：适用于面瘫经久不愈者。四、面瘫病的中医治疗难点1 .在针刺治疗时如何把握补泻手法的运用。2 .针灸治疗面瘫病的最佳作用时间点。五、针对难点的中医治疗应对思路及临床体会1 .针刺补泻手法的时机选择对疗效尤为重要， 经临床观察，患者面部筋脉弛 缓者施用补法，筋脉拘急或
14、伴有板滞者施用泻法；患病初期，虽然面部筋脉弛缓， 仍用泻法或先泻后补法；患病日久面部筋脉拘急或自觉面部发紧者，仍用泻法， 然后扶正，否则邪闭难愈。2 .有的人认为面瘫病初期不宜做针灸治疗，然而临床实践证明，对于周围性 面瘫，针灸治疗越早疗程越短，后遗症越少。只要做好病人的解释工作即可，让 患者知道针灸可激发人体自身抗病能力， 具有广泛的良性调整作用，可用于疾病 的各个阶段。3 .顾护正气顾护正气是治疗过程中随时必须注意的。“邪之所凑，其气必虚”，“至虚之 处，便是留邪之地”，（病因：本病多脉络空虚）正气不足易致邪留，同时也延缓 病愈时间。因此，治疗过程中尤其是急性期，祛邪勿忘扶正，不论用针法还
15、是用 中药，均以中病即止，切忌针药攻伐太过，以免损伤正气。所以取穴时，足三里 与三阴交表里相配，益气活血，用于治疗面瘫各个阶段。恢复期以参黄四物汤为主方加减，以党参，黄黄补血，四物汤补血活血。4 .局部与整体结合本病病位虽在面部，但治疗要遵循整体观念。针药联合运用的目的也在于全 身的治疗。故取穴方法也应以局部选穴，邻近选穴，远端选穴（包括健侧选穴） 相结合，面部取穴少而四肢背部选穴较多，病侧选穴少而健侧选穴多（不同时期必须灵活应用）。六、疗效评价（一）评价标准中医症候疗效根据中医症候积分来评定。即（治疗前中医症候积分-治疗后中医症候积分）/治疗前中医症候积分x 100%治愈：治疗后症状体征消失
16、，面部功能正常，治疗指数90%显效：治疗后症状体征基本消失，面部功能基本正常，70%疗效指数0 90%有效：治疗后症状体征有所改善，面部功能部分正常，30%疗效指数0 70%无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善；疗效指数030%。（二）评价方法患者入院时及出院时进行评分，见附表。中医病证（面瘫）疗效评价标准症状选项分值入院分出院分口角正常，漱口不漏水，患侧无食物停滞0分口角轻度歪斜，漱口少量漏水，患侧无食物停2分滞口角歪斜口角中度歪斜，漱口漏水，患侧有食物停滞4分功能失常口角重度歪斜，漱口漏水严重，患侧食物停滞6分现象严重眼脸闭合正常，无流泪0分眼脸闭合轻微露睛，无流泪2分闭合露睛眼脸闭合露睛1/3，伴有流泪4分流泪眼脸闭合露睛1/3以上，伴有流泪6分额纹、鼻唇沟正常0分额纹消失额纹轻度消失，鼻唇沟轻微变浅2分鼻唇沟扁4分额纹中度消失，鼻唇沟中度变浅平严重的额纹消失，鼻唇沟扁平6分尢面部麻木0分晨起或晚上出现向部麻木1分向部向部麻木时启发作2分麻木一侧面部麻木3分无恶寒发热0分轻微恶寒发热1分近建严重恶寒发热不伴体温升高2分发热严重恶寒发热伴体温升高3分尢耳后疼痛0分耳后疼痛1分耳后严重耳后疼痛但尢耳部疱疹2分疼痛耳后疼痛并伴有耳部疱疹3分评定标准（治疗前中医症候积分-治疗后中医症候积分）及结果/治疗前中医症候积分X100%