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1、型妾中弹一人入眠&HLdi|= -ciil if lh Ll|: I w 片 */ U = * 11： 卜如果对病原学诊断不重视，会导致抗菌药物使用的泛滥和耐药菌的 产生。进而可导致医院感染病例的大量漏诊和医院感染暴发的危机八Oflfi血培养标本采集、运送标准操作规程一、血培养指征患者出现寒战，体温超过38 或 36 C ,白细胞计数12*10 9/L或 4*10 9/L,怀疑血流感染时，尤其存在以下情况时，应抽血做细菌和真菌培 养：医院内肺炎；留置中心静脉导管超过 72h ;感染性心内膜炎；骨髓炎； 有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状；临床医生怀疑有血流感染可能 的其它情况。二、采血时机
2、一旦怀疑有血流感染可能，应立即采血做血培养，最好在抗菌治疗前或停 用抗菌药物24h后（或下一次抗菌药物应用前），以寒战或发热前一小时采 集为宜。三、米血流程1、准备：做好手卫生；检验血培养瓶有无破损及有效期。2、消毒：用消毒液消毒培养瓶橡皮塞待干燥后使用；皮肤消毒用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达5cm以上，待消毒液挥发干燥后（常 需30s以上）穿刺采血。3、静脉穿刺和培养瓶接种：无菌穿刺取血后，排尽针头内空气直接注入血 培养瓶，勿换针头（如果行第二次穿刺或用头皮针取血时，应换针头），先注入厌养培养瓶，然后注入需养培养瓶，避免注入空气，轻轻混匀以防凝固。 近年来临床普遍采用负压血培
3、养瓶，将血从患者静脉直接吸入血培养瓶，减少污染环节。（三）注意事项1、采血部位通常为 肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时以肘动脉或股动脉采血 为宜，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。除非怀疑有导管相关的血流感染， 否则不应从留置静脉或动脉导管取血，因为导管易被皮肤正常菌群污染。2、采血次数：对于成年患者，应该同时分别在两个部位采集血标本，在两 个不同部位分离到同样菌种才能确定是病原菌。只采单一的血培养是不允许的。在采取血培养后的2至5天内，无需重复采集血培养。3、细菌性心内膜炎：在24h内取血3次，每次间隔不少于30min ;必要时 次日再做血培养2次。4、采血量:成人每次每培养瓶采血不少于10ml
4、,婴幼儿每次每培养瓶采血不 少于2ml。采血量过少会明显降低阳性率。同时采集多种血样时应先注入血 培养。最好在5分钟内采集从不同部位获得2-3套血培养（40-60ml血液）5、未用的培养瓶需保存在1525 c室温即可。三、运送要求所有标本采集后都应立即送往实验室， 最好在2h内。如果不能及时送检， 宜置于室温环境。血培养瓶送到检验科放入培养箱前，不应暂存于冰箱内。注明采样时间和送检时间。禁止将渗漏的标本送往实验室。研究结果表明：? 一瓶血培养的阳性率为65 %?二瓶血培养的阳性率为80 %?三瓶血培养的阳性率为96 %我们应该追求：准确的病原学诊断”针对性病原学治疗”正确的微生物标本采集和运送
5、，是准确的病原学诊断的前提！公痰培养标本采集、运送标准操作规程一、采集目的一般可用于普通细菌、分枝杆菌、真菌和军团菌的涂片或培养检测，经 气管穿刺吸引物可用于厌氧菌的检测。二、一般原则1、采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。2、宜采集清晨第二口痰液。3、对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天一次，连续 2-3天。不建议24h 内多次采样送检，除非痰液外观性状出现改变。4、怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集 3天清晨痰液送检。三、米集方法（一）自然咳嗽法与雾化导痰法1、准备：无菌容器（盒）、生理盐水（250ml或500ml ）、化验单。核对患 者床号、姓名等。2、无痰或痰量极少者可用 3%-5%氯化
6、钠溶液5ml雾化吸入约5min后留 取痰液。3、如有可能，应在医务人员直视下留取清晨第二口痰。嘱咐患者留取前摘去牙托，清洁口腔，如刷牙后反复用生理盐水漱口；深吸气后用力自气管深 部咳出痰液，置无菌容器内。应尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品， 不应用纸巾包裹痰液。（二）支气管镜法鼻或口腔插入支气管镜。常用采集方法有经支气管镜吸引、支气管肺泡灌洗、防污染毛刷采样或防污染支气管肺泡灌洗等。（三）经人工气道吸引法1.准备：负压吸引器、生理盐水、一次性吸痰管、无菌手套、无菌容器（试 管）、化验单。核对患者床号、姓名等。将患者头部转向操作者一侧。2、进行手卫生后将一次性吸痰管末端拆开，连接吸引器，调节
7、吸引器至适 宜负压（成人:40.0 53.3kpa ;小儿： 40.0kpa ）。3、将一次性吸痰管外包装去除，戴手套持吸痰管试吸生理盐水，检查管道 是否通畅。4、折叠一次性吸痰管末端，插入口腔或鼻咽腔或人工气道至适宜深度，放 开吸痰管末端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸痰。见吸痰管内 有痰液吸出，即折叠一次性吸痰管退出，将一次性吸痰管与吸引器分离（使 用人工呼吸机者，一次吸痰时间不超过15s,吸痰前后需吸入高浓度氧气12min ）。5、将痰液注入无菌容器（试管）内，如痰液黏稠可用一次性针筒向吸痰管末端注入少量生理盐水，将痰液冲入无菌容器 （试管）内四、运送和保存应在2h之内送至实验室，否则应4c冷藏，但放置时间不可超过 24h。曾经遥远的超级细菌”就在身边！ ！7M * F * 彳 II LJf lh 尸 a I h tlUA (J 4 t v4l微生物让人类步步为营！ ！#