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1、脑血管病解剖与外科治疗,1,脑血管病解剖与外科治疗,北京中医药大学 东直门医院 脑外科东潇博 沈少平 吕彦恩,脑血管病解剖与外科治疗,2,脑血管病解剖与外科治疗,3,分段篇,颈内动脉,椎动脉,基底动脉,大脑后动脉,脑血管病解剖与外科治疗,4,颈内动脉,椎动脉,基底动脉,分支篇,脑血管病解剖与外科治疗,5,大脑前动脉,大脑中动脉,大脑后动脉,大脑半球血液供应分布,脑血管病解剖与外科治疗,6,颈动脉窦,穿入硬脑膜进入海绵窦，穿出硬脑膜行于蛛网膜下腔,颈内动脉（Internal Carotid Artery, ICA ）,脑血管病解剖与外科治疗,7,颈内动脉破裂孔段，海绵窦段，床突段，交通段分支,脑
2、血管病解剖与外科治疗,8,颈动脉窦,左侧颈内动脉脉络膜前动脉动脉瘤,颈内动脉内膜切除术,眼动脉段动脉瘤,左侧颈内动脉交通段动脉瘤,颈内动脉夹层,颈内动脉起始部狭窄，椎动脉起始部狭窄,脑血管病解剖与外科治疗,9,颈内动脉海绵窦瘘CCF,脑血管病解剖与外科治疗,10,颈内动脉重要分支,（1） 眼动脉：为颈内动脉出海绵窦后的第一支较大分支。经视神经管入眼眶。眼动脉有眼复合动脉、泪腺动脉、眶上动脉、筛前后动脉、镰前动脉、鼻背动脉等许多分支。眼动脉的一些分支与颞前动脉、脑膜中动脉的分支相吻合，是颈内动脉和颈外动脉的重要吻合血管。,右侧颈内动脉起始部狭窄，左侧颈内动脉闭塞，颈外动脉狭窄,脑血管病解剖与外科
3、治疗,11,颈内动脉重要分支,（2） 后交通动脉：willis动脉环。 后交通动脉常分出4 12 支穿通动脉分支向内上方走行，分布于丘脑前、后部和底部及内囊后肢。其中最大的分支是丘脑灰结节动脉，亦称丘脑前动脉或乳突体前动脉。,脑血管病解剖与外科治疗,12,颈内动脉重要分支,（2） 后交通动脉：willis动脉环。 后交通动脉常分出4 12 支穿通动脉分支向内上方走行，分布于丘脑前、后部和底部及内囊后脚。其中最大的分支是丘脑灰结节动脉，亦称丘脑前动脉或乳突体前动脉。,脑血管病解剖与外科治疗,13,颈动脉窦,（3） 脉络膜前动脉AChA： 供应视束、苍白球内侧段、沟回、梨状皮质、杏仁核、海马、齿状
4、回、大脑脚中1/3、豆状核后部（视辐射和听辐射的起始部）、尾状核尾部。 AChA供血区的梗死最常见于终末动脉供血的内囊后肢，而吻合支丰富的其他区域不易引起血液循环障碍。,脑血管病解剖与外科治疗,14,AChA供血区域（终末血管）,脑血管病解剖与外科治疗,15,4大脑前动脉（Anterior Cerebral Artery, ACA）,脑血管病解剖与外科治疗,16,4大脑前动脉（穿支血管）,脑血管病解剖与外科治疗,17,脑血管病解剖与外科治疗,18,FPO：额顶叶岛盖；TO：颞叶岛盖；I：脑岛,5大脑中动脉（Middle Cerebral Artery, ACA）,前后位,颈内动脉 2. 大脑前
5、动脉3. Heubner返动脉 4. 颞前动脉5. 外侧豆纹动脉 6. MCA分叉处7. MCA膝部 8. 侧裂顶部,脑血管病解剖与外科治疗,19,1. M1分叉前段2. M1分叉后段3. MCA膝部4. MCA穿支（外侧豆纹动脉）5. M2段6. M3段7. M4段8. 侧裂顶端（血管造影侧裂点）9. 脉络膜前动脉,脑血管病解剖与外科治疗,20,大脑中动脉（中央支）,脑血管病解剖与外科治疗,21,右侧基底节区动静脉畸形,脑血管病解剖与外科治疗,22,脑血管病解剖与外科治疗,23,脑血管病解剖与外科治疗,24,脑血管病解剖与外科治疗,25,椎动脉（Vertebral Artery, VA）,V
6、1（骨外）段：起自锁骨下动脉上方，向上进入C6横突孔。V2（椎间孔段）：通过C6至C3横突孔，经C2，出枢椎，通过C1横突孔。V3（脊椎外）段：自出C1并止于穿硬脑膜处。V4（硬膜内段）：过枕骨大孔，在脑桥及延髓交界处合成基底动脉。,脑血管病解剖与外科治疗,26,C颏顶位,B前后位；,1.V1 2.V2 3.V3 4.V4 5.枕骨髁,A侧位,脑血管病解剖与外科治疗,27,基底动脉（Basilar Artery, BA）,1.基底动脉2.脑桥动脉3.左小脑后下动脉（PICA）4.右AICA-PICA干5.左小脑前下动脉（AICA）,6. PICA半球支7. 小脑上动脉（SCA）8. SCA的蚓
7、支9. 小脑上动脉半球支,前后位,脑血管病解剖与外科治疗,28,椎基底动脉系统（Vertebrobasilar Arterial System ）,1. 右椎动脉2. 左椎动脉 3. 脊髓前动脉4. 小脑后下动脉5. 基底动脉6. 小脑前下动脉7. 脑桥外侧支8. 小脑上动脉9. 大脑后动脉10. 后交通动脉11. 颈内动脉,前后位,anterior view,1. Posterior cerebral artery2. Superior cerebellar artery3. Pontine branches of the basilar artery4. Anterior inferior
8、 cerebellar artery5. Internal auditory artery6. Vertebral artery7. Posterior inferior cerebellar artery8. Anterior spinal artery9. Basilar artery,Anterior view,椎动脉起始部狭窄,脑血管病解剖与外科治疗,29,1. 左椎动脉2. 脑膜后动脉3. 小脑后下动脉（PICA）4. 基底动脉5. 小脑前下动脉(AICA)6. 脑桥外侧支7. 小脑上动脉（SCA）8. 大脑后动脉9. 小脑半球支大水平裂10. SCA的小脑半球分支11. 小脑蚓上动
9、脉,侧位,椎动脉夹层动脉瘤,脑血管病解剖与外科治疗,30,基底动脉 2. 后交通动脉 3. PCA P1段4. 穿支 5. P2段 6. 小脑上动脉7. 基底动脉的脑桥支 8. 颞前动脉 9. 颞后动脉,大脑后动脉（Posterior Cerebral Artery, PCA）,脑血管病解剖与外科治疗,31,1. PCA P1段 2. P2段 3. 颞前动脉 4. 颞后动脉 5. 穿支 6. 脉络膜后内动脉7. 脉络膜后外动脉 8. 胼胝体压部动脉9. 顶枕动脉 10. 距裂动脉,1. 丘脑穿动脉 2. PCA P1段 3. PCA P2段 4. 颞下动脉 5. 顶枕动脉 6. 距裂动脉,侧位：,前后位,脑血管病解剖与外科治疗,32,THANK YOU!,