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1、腹部脊柱神经王正龙,1,腹部、脊柱四肢、神经 检查,遵义医学院诊断学教研室,腹部脊柱神经王正龙,2,1.简述全腹膨隆见于哪些情况？2.简述肾脏相关压痛点包括哪些？具体的位置是什么？,腹部脊柱神经王正龙,3,实验目的和要求,了解腹部体表标志和分区。熟悉脊柱四肢的检查方法。掌握腹部视诊、触诊、叩诊、听诊的检查方法。掌握神经反射的检查方法。,腹部脊柱神经王正龙,4,腹 部 检 查,腹部的体表标志及分区腹部检查,腹部脊柱神经王正龙,5,一、腹部体表标志及分区,体表标志肋弓下缘剑突腹上角脐髂前上棘腹直肌外缘腹中线腹股沟韧带耻骨联合肋脊角,腹部脊柱神经王正龙,6,腹部体表标志及分区,四区分法右上腹部右下腹
2、部左上腹部左下腹部,腹部脊柱神经王正龙,7,腹部体表标志及分区,九区分法右上腹部（右季肋部）右侧腹部（右腰部）右下腹部（右髂部）上腹部中腹部（脐部）下腹部（耻骨上部）左上腹部（左季肋部）左侧腹部（左腰部）左下腹部（左髂部）,腹部脊柱神经王正龙,8,二、腹 部 检 查,（一）视诊1.腹部外形（平坦、饱满、低平）腹围腹部膨隆 1.全腹膨隆：蛙腹，尖腹。 2.局部膨隆：肿块腹部凹陷：全腹凹陷（舟状腹）、局部凹陷2.呼吸运动3.腹壁静脉,腹部脊柱神经王正龙,9,腹 部 检 查,（一）视诊4.胃肠型和蠕动波5.腹壁其他情况皮疹色素：肾上腺皮质功能减退；Grey-Turner征；Cullen征腹纹、瘢痕疝
3、、脐部腹部体毛上腹部搏动,腹部脊柱神经王正龙,10,腹 部 检 查,（二）触诊腹壁紧张度，压痛及反跳痛，脏器触诊，腹部肿块，液波震颤，振水音1.腹壁紧张度腹壁紧张度增加（板状腹、揉面感）腹壁紧张度减低,腹部脊柱神经王正龙,11,腹 部 检 查,（二）触诊2.压痛及反跳痛压痛点：胆囊点；麦氏点季肋点；上输尿管点；中输尿管点；肋脊点；肋腰点反跳痛腹膜刺激征,腹部脊柱神经王正龙,12,腹 部 检 查,（二）触诊3.脏器触诊（1）肝脏触诊单手触诊法双手触诊法钩指触诊法,腹部脊柱神经王正龙,13,腹 部 检 查,（二）触诊肝脏触诊：若触及时，应描述下列内容大小质地边缘和表面状态压痛搏动肝区摩擦感肝震颤,
4、腹部脊柱神经王正龙,14,腹 部 检 查,（2）脾脏触诊第、线测量脾肿大分度（3）胆囊触诊Murphy征：左手放于患者右胸下部Courvoisier征,腹部脊柱神经王正龙,15,腹 部 检 查,3.脏器触诊（4）肾脏触诊季肋点上输尿管点中输尿管点肋脊点肋腰点,腹部脊柱神经王正龙,16,腹 部 检 查,3.脏器触诊（5）膀胱触诊（6）胰腺触诊,腹部脊柱神经王正龙,17,腹 部 检 查,（二）触诊4.腹部肿块（1）正常腹部可触到的结构腹直肌肌腹及腱划腰椎椎体及骶骨岬乙状结肠粪块横结肠盲肠,腹部脊柱神经王正龙,18,腹 部 检 查,4.腹部肿块（2）异常肿块部位大小形态质地压痛搏动移动度,腹部脊柱神
5、经王正龙,19,腹 部 检 查,（二）触诊5.液波震颤腹水量3000-4000ml以上。6.振水音阳性病理意义：幽门梗阻或胃扩张,腹部脊柱神经王正龙,20,腹 部 检 查,（三）叩诊1.腹部叩诊音2.肝脏及胆囊叩诊3.胃泡鼓音区及脾叩诊,腹部脊柱神经王正龙,21,腹 部 检 查,（三）叩诊4.移动性浊音（腹水量1000ml以上）5.肋脊角叩击痛6.膀胱叩诊,腹部脊柱神经王正龙,22,腹 部 检 查,（四）听诊1.肠鸣音（4-5次/分）2.血管杂音（听诊部位）3.摩擦音,腹部脊柱神经王正龙,23,腹 部 检 查,（四）听诊4.搔弹音肝下缘的测定微量腹水的测定（水坑征） 可鉴定出至少120ml腹水
6、,腹部脊柱神经王正龙,24,腹部脊柱神经王正龙,25,脊 柱、四 肢、神 经 检 查,遵义医学院诊断学教研室,腹部脊柱神经王正龙,26,脊 柱 与 四 肢,一、脊柱脊柱弯曲度；活动度；压痛和叩击痛（一）脊柱弯曲度1.生理性弯曲2.病理性变形颈椎变形脊柱后凸脊柱前凸脊柱侧凸（姿势性侧凸、器质性侧凸）,腹部脊柱神经王正龙,27,脊 柱,（二）脊柱活动度（三）脊柱压痛与叩击痛 直接叩击法 间接叩击法（四）特殊试验 直腿抬高试验（Lasegue征）,腹部脊柱神经王正龙,28,脊 柱 与 四 肢,二、四肢与关节（一）上肢1.长度2.肩关节（外形、运动、压痛点）3.肘关节（形态、运动、触诊）4.腕关节及手
7、（外形、局部肿胀与隆起、畸形：杵状指、匙状甲、运动）,腹部脊柱神经王正龙,29,四 肢 与 关 节,（二）下肢1.髋关节视诊（步态、畸形、肿胀及皮肤皱褶、肿块、窦道、瘢痕）触诊（压痛、活动度）叩诊（叩击足跟）听诊（屈髋或伸髋，大粗隆上方“咯噔”声）,腹部脊柱神经王正龙,30,四 肢 与 关 节,2.膝关节视诊（膝内翻、膝外翻、膝反张、肿胀、肌萎缩）触诊（压痛、肿块、摩擦感、活动度、浮髌试验）,腹部脊柱神经王正龙,31,四 肢 与 关 节,3.踝关节与足视诊（肿胀、局限性隆起、畸形：扁平足、弓形足、马蹄足、跟足畸形、足内翻、足外翻）触诊（压痛点、活动度、其他：跟腱张力、足背动脉等）,腹部脊柱神经
8、王正龙,32,神 经 系 统,腹部脊柱神经王正龙,33,神 经 系 统,一、运动功能检查（一）肌力单瘫偏瘫交叉性偏瘫截瘫,腹部脊柱神经王正龙,34,运 动 功 能,（二）肌张力肌张力增高（痉挛状态、铅管样强直）肌张力降低,腹部脊柱神经王正龙,35,运 动 功 能,（三）不自主运动震颤（静止性震颤、意向性震颤）舞蹈样动作手足徐动,腹部脊柱神经王正龙,36,运 动 功 能,（四）共济运动指鼻试验跟-膝-胫试验其他：快速轮替动作、闭目难立征,腹部脊柱神经王正龙,37,神 经 系 统,二、感觉功能检查（一）浅感觉检查痛觉触觉温度觉,腹部脊柱神经王正龙,38,感 觉 功 能,（二）深感觉检查运动觉位置觉震动觉,腹部脊柱神经王正龙,39,感 觉 功 能,（三）复合感觉检查皮肤定位觉两点辨别觉实体觉体表图形觉,腹部脊柱神经王正龙,40,神 经 系 统,三、神经反射检查（一）浅反射角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射肛门反射,腹部脊柱神经王正龙,41,神 经 反 射,（二）深反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝反射跟腱反射阵挛（踝阵挛、髌阵挛）,腹部脊柱神经王正龙,42,神 经 反 射,（三）病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Hoffmann征,腹部脊柱神经王正龙,43,神 经 反 射,（四）脑膜刺激征颈强直Kernig征Brudzinski征,腹部脊柱神经王正龙,44,