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1、凝血酶原时间的临床应用【关键词】 凝血酶原时间；凝血机制；临床应用Clinical Application of Prothrombin TimeKey words:Prothrombin time; Cruor mechanism; Clinical Application凝血酶原时间(PT)是反映血浆中凝血因子水平的试验，是外 源性凝血系统的筛选试验，它的升高和减低可以反映体内凝血机制的 变化，可为临床不同疾病提供较准确的治疗依据，现将其临床应用总 结如下。1用于药物的检测血栓栓塞性静脉炎、肺栓塞、心肌梗死、人工瓣膜置换术、 血管移植术后等均需服用华法林。华法林通过抑制肝脏环氧化还酶， 使
2、无活性的氧化型维生素 K无法还原为有活性的还原型维生素K,阻止维生素K的循环使用，并与维生素 K竞争竣化酶，使凝血因子H、 叼、IX、X合成过程中的谷氨酸丫 拟竣基化受抑制，使这些维生素K依赖性凝血因子的合成显著减少，从而发挥抗凝作用1为了避免因 华法林用量不足而引发栓塞，或抗凝过度而导致出血，在使用时必须 监测PTO因此医护人员必须给接受华法林治疗的老年患者提供详细具 体的指导，患者必须知道药物的性质、哪些因素影响药物的作用和定 期监测P有口 INR的重要性；根据患者具体情况及时调整华法林的剂量； PT及INR明显延长或有出血倾向者应减量或停药，并密切观察，给以相应处理。2应用于肝病pt是一
3、项反映外源凝血因子n、V、叼、x综合活性的敏感 试验。这些凝血因子在肝细胞合成，因此各类肝病时，PT有不同频度和 程度的延长，凝血因子n、V、叼、x活性不同程度的减低。测定 PT 或凝血因子v、 x等可敏感地反映肝细胞的损伤程度，临床上常用测定 PT活动度判定肝病的病情。急性肝炎患者PT延长率为10%- 15%慢性 肝炎为15% 51%肝硬化为71%,重症肝硬化90%随着肝脏病情加重， 血浆PTW逐渐延长趋势，提示随着肝实质损伤程度加重，血浆PTM长 越明显，预后较差。同时肝损伤时PT测定又是预测患者存活率的一个 较好指标，PT延长越多发生出血风险越大。一些研究2显示术前 PT延长超过3 s,
4、术后发生并发症的概率较高，有助于肝病合并出血的 诊断和治疗，且对判断肝功能的损害程度及患者的疗效、出血倾向的监 测都具有非常重要的临床意义。肝炎凝血指标相关研究3认为PT的相关性最好、敏感度最高。因此，血浆PT值对了解肝脏疾病患者病 情变化、预后判断提供了重要的参考依据。3应用于妊娠妊娠期纤维蛋白溶解酶原增加，优球蛋白溶解时间延长，表明 妊娠期纤溶活性降低，机体内环境的凝血一抗凝血调节改变而处于高 凝状态。在异常，卜f况下，如弥散性血管内凝血（DIC）的发生，则由于产妇 血液的高凝状态，在内源性及外源性触发瀑布机制方面，有其特殊的因 素。内源性途径触发因素有妊娠高血压综合征、低血容量及宫腔内感
5、 染。外源性途径触发因素有胎盘早剥、羊水栓塞、存留在宫腔内的死亡胎儿、高渗盐水引产、宫腔内感染、葡萄胎及植入性胎盘等。这些 病因导致组织损伤，组织凝血活酶类促凝物进入母血，引起DIC,消耗 大量凝血因子，同时血小板减低，凝血功能障碍，出血倾向增加4。因 而在产妇分娩过程中有异常出血时，应引起高度重视，要及时排除DIC 的可能，及时检查PK Fbg、D以二聚体含量及血小板数量。当 PT缩短 或延长3 s以上呈动态变化，必须进行实验室动态监测。总之，产妇由 于某些特殊生理的高凝因素，在分娩过程中及时监测 PT、APTT Fbg 及血小板和纤溶的相关指标，对产妇异常出血的抢救至关重要。4应用于脑梗死
6、脑梗死(CI)患者血栓形成过程中，致使血浆中V、叼、X等凝 血因子大量消耗，肝脏合成凝血因子的速度和数量不及消耗，导致患者 血浆中上述因子减少或活性及功能的改变，成为CI患者PTM长的原因 之一。因人体内存在与凝血系统相抗衡的纤溶系统，机体形成血栓后，纤溶系统此时发挥保护作用，对已形成的血栓进行溶解，血栓的溶解使 斑块破裂处创面重新暴露，又成为血栓再形成诱因，而且斑块破裂处富 含血小板，机体自溶栓使已覆盖的血小板重新暴露，血小板释放的血小 板第VI因子对肝素的灭活作用，使肝素失去抗凝作用，这也为血栓再形 成提供条件。随着血栓溶解，血栓结合的凝血酶也被释放出来，增加局 部和血循环凝血活性；机体残
7、留的血栓具有高度致栓性，是血栓扩大和 再形成的根源，因此，本应起保护功能的纤溶系统，反而充当了激活凝 血系统的角色，促使血栓进一步形成，导致患者体内凝血因子水平、活 性、功能改变，而使CI患者的PT延长，相应的INR值增大5。故CI 患者凝血指标的检测在临床上对于医生用药指导、用药监测具有重要 价值，而且其操作简便快速、经济实惠，也为患者的预后评估提供可靠 的依据。5应用于肾病肾病综合征并非是单一疾病，各种肾小球疾病如慢性肾炎、急 性肾炎、急性进行性肾炎以及各种继发性肾小球疾病均可出现肾病综 合征的表现。大量蛋白随尿排出，血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压下 降，使有效循环血量减少导致血液浓缩；低
8、蛋白血症又能刺激肝脏合成 减少了脂类的分解和周围组织的利用，引起了高脂血症，血液粘稠度增 加,PT缩短,Fbg增高,从而使得机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡，导致 血栓的发生6。而血栓的形成及调解主要与血管、血小板、凝血因 子及血流变有关。肾病综合征患者低蛋白是高血脂的主要原因，高脂血 症使得血液浓缩，血小板数量增加及功能亢进；另外，肾病综合征患者 常用利尿剂和糖皮质激素等又可使血液凝固性增高。因此肾病综合征 患者容易发生血管栓塞并发症，尤其是肾静脉血栓最为常见。各项血凝 指标，可作为肾病综合征高凝状态的观察指标，对治疗有着极为重要意 义。【参考文献】1李永胜，沈迎念，解翠红，等,老年患者口服华法
9、令 抗凝致出血的原因分析J.老年医学与保健，2006, 1(12) : 29以30.2贾鹏辉，宋建锋,凝血酶原时间和肝硬化术后并发症发 生率的关系J,临床医学，2006, 10(26) : 15以16.3梁一波,钟毓琼,肝脏疾病患者血浆凝血酶原时间、部分凝血活酶时间和纤维蛋白原水平及临床意义探讨J.实用医技杂 志，2005, 12(2) : 280以281.4李基明，林健，黄革玲，等.临床孕妇凝血指标检测的 临床意义J,实用临床医学，2006, 1(7) : 88以89.5陈洁，袁汉尧，黄汉周.脑血栓性疾病凝血指标检测的临床意义J.数理医药学杂志，2001, 5(14) : 403以404.6林静华，郑宇琼，李粉莲，等.肾病综合征患者凝血及纤溶指标变化的意义J,江西医学检验，2004, 2(22): 130以131.