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1、1,第三章皮肤性病的症状和性质,2,一、皮肤性病的症状 （一）自觉症状患者主观感觉的症状，主要有瘙痒、疼痛、烧灼及麻木。还包括寒战、发热、乏力、食欲不振等症状。（二）皮肤损害可以用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜病变，是确诊的依据，可分为原发性和继发性两类。、原发性损害：是皮肤病理变化直接产生的结果。,3,（）斑疹：为局限性的皮肤颜色改变，损害与周围皮肤平齐，大小不一，形状不定，dcm称斑片。分红斑、色素沉着斑、色素减退斑及出血斑（dmm称瘀斑）,4,（）丘疹：为限局、充实、隆起的浅表损害，dcm，病变常位于表皮或真皮浅层，一般由炎性渗出或增生所致。此外，还有斑丘疹、丘疱疹和丘脓疱疹。,5,（）斑
2、块：直径大于cm的扁平、隆起性的浅表损害，多为丘疹扩大和融合而成。,6,（）风团：为真皮浅层急性水肿引起的略隆起性损害，大小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，周围有红晕，常伴剧痒。发作急，扩大快，一般经数小时即消退，退后不留痕迹。,7,（）结节：为圆或类圆形、局限、实性、深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，需触诊方可查出，可稍高出皮面。dcm的结节称为肿块。高度增生的肿块称为肿瘤。,8,（）水疱和大疱：为内含液体，高出皮面的局限性、腔隙性损害。dcm者称为大疱。,9,（）脓疱：为含脓液的疱。,10,（）囊肿：是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害。一般位于真皮中或更深，可隆起或仅可触知，长
3、呈圆形或椭圆形，触之有弹性感。,11,2、继发性损害：可由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械性损伤所引起。（）鳞屑：为脱落或即将脱落的异常角质细胞，由于角化过度或角化不全而引起。,12,（）浸渍：为皮肤变软变白，甚至起皱。,13,（）糜烂：为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面。由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。,14,（）溃疡：为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损，愈后留有疤痕。,15,（）裂隙：又名皲裂，为线条状皮肤裂口，常深达真皮。,16,（）抓痕：为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损，表面可有渗出、脱屑或血痂。,17,（）痂：创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑
4、、杂物及细菌等混合干涸而成附着物。浆液痂、脓痂、血痂。,18,（）疤痕：为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成。分萎缩性和增生性疤痕。,19,（）苔藓样变：为皮肤局限性肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革样。系经常搔抓或摩擦使角质层和棘层增厚，真皮产生慢性炎症所致。,20,（）萎缩：可发生于表皮、真皮或皮下组织。,21,二、皮肤性病的诊断（一）病史：一般资料、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史。（二）体格检查：、视诊：性质、大小和数目、颜色、边缘及界限、形状、表面、基底、内容、部位和分布、排列、毛发和指趾甲。,22,、触诊：（）皮损的大小、形态、深浅、硬度、弹性感及波动感
5、；是否浸润增厚、萎缩变薄、松弛、凹陷等。（）皮损的轮廓是否清楚，与其下组织是否粘连、固定或可推动等。（）局部温度是否升高或降低；有无压痛；有无感觉过敏、减低或异常。（）出汗与皮脂多少。（）附近淋巴结有无肿大，粘连。（）棘层松解症：又称尼氏征，常见于天疱疮。,23,、压诊：将玻片压在皮损上至少秒，红斑消失；出血斑、色素沉着斑不消失，寻常狼疮的结节被压出现苹果酱色。、刮诊：用钝器或指甲轻刮皮疹表面了解皮损性质。、皮肤划痕试验：用钝器以适当压力划过皮肤，出现三联反应：划后秒，在划过处出现红色线条；秒后，在红色线条两侧出现红晕；划后分钟，在划过处出现隆起、苍白色风团状线条。称为皮肤划痕症。,24,第四
6、章皮肤性病的治疗,25,一、内用药物治疗（一）抗组胺类药物：H1受体和H2受体拮抗剂两大类。、H1受体拮抗剂（）第一代H1受体拮抗剂：有抗组胺、镇静、抗胆碱能活性、局麻、止吐等作用。扑尔敏、苯海拉明、多虑平、赛庚啶、酮体芬。适应症：荨麻疹、日光性荨麻疹、药疹、湿疹、接触性皮炎、虫咬皮炎、扁平苔藓等引起的瘙痒。,26,副作用：透过血脑屏障乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中；抗胆碱能作用粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散大。高空作业、精细工作者和驾驶员禁用或慎用。青光眼和前列腺肥大者慎用。（）第二代H1受体拮抗剂：优点是药物不易透过血脑屏障，不产生或仅有轻微嗜睡作用，抗胆碱能作用很小或无，作用时间较长。对驾驶
7、员等特殊人员及慢性病例更适用。氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀。,27,、H2受体拮抗剂：对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多等作用。西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。适应症：与H1受体拮抗剂合用治疗慢性荨麻疹、皮肤划痕症。西米替丁增强细胞免疫和抗雄激素样作用，减少皮脂分泌，治疗痤疮、妇女多毛及带状疱疹。副作用：头痛、眩晕，长期应用引起血清转氨酶升高、阳痿和精子减少。孕妇及哺乳妇慎用。,28,（二）糖皮质激素有抑制免疫、抗炎、抗毒和抗肿瘤等作用。、适应症：重症药疹、重症多形红斑、非感染性急性荨麻疹、过敏性休克、严重接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮和变应性皮肤血管炎。、常用制剂
8、：低效（氢化可的松）、中效（泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙、曲安西龙）和高效（地塞米松、倍他米松）。,29,、皮肤科临床应用方法：（）短程：适用于严重药疹、过敏反应急性期、严重接触性皮炎等，多静滴开始，症状明显改善后可较快减量后停用。（）中程：用于病期较长及病情反复者，如过敏性紫癜、泛发性湿疹、非寻常型银屑病、多形红斑等。多口服，症状控制后月递减至停药。,30,（）长程：用于慢性复发、多系统累及等皮肤病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、系统性血管炎、坏疽性脓皮病、淋巴瘤等。需足量早期持续给药，病情重时需静滴；控制病情后缓慢减量，日减总量的；病情稳定后需用维持剂量。（）冲击疗法：用于
9、危重病例，如过敏性休克、喉部血管性水肿、系统性红斑狼疮严重累及肾脑、严重天疱疮等。,31,（）皮损内注射：用于斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、囊肿性痤疮、结节性痒疹、盘状红斑狼疮。常用去炎舒松.ml加等量普鲁卡因，每周一次，共次。、副作用：长期应用出现感染、高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡或穿孔、消化道出血、骨质疏松、骨折或骨缺血性坏死、白内障等，一般均有满月脸、痤疮、多毛、萎缩。,32,（三）抗生素、青霉素：G+菌及螺旋体感染，如丹毒、梅毒、淋病、类丹毒、放线菌病。、头孢菌素类：耐青霉素的金葡菌和一些G菌的感染。、氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、大观霉素。庆大霉素、丁胺卡那霉素对绿脓杆菌
10、有效，链霉素用于皮肤结核，本类药物有耳毒性和肾毒性。、四环素类：用于痤疮，对衣原体、支原体、淋菌感染有效。儿童常用四环素使牙黄染；米诺环素引起眩晕。,33,、大环内酯类：用于淋菌感染、非淋、软下疳、红癣。红霉素可用于痤疮。、喹诺酮类：对G+菌及G菌、衣原体、支原体有效。、抗结核药：利福平对结核菌高度敏感，对G+菌也有强抗菌作用。、磺胺类：对G+菌及G菌、衣原体、奴卡菌有效。、其他类：去甲万古霉素、克林霉素、磷霉素、多粘菌素。,34,（四）抗病毒药、阿昔洛韦：在病毒感染的细胞内变为三磷酸阿昔洛韦，对病毒DNA多聚酶有强抑制作用，抑制病毒DNA的合成。适应症：单纯疱疹、带状疱疹、生殖器疱疹。万乃洛
11、韦：在体内迅速转化为阿昔洛韦，血浓度较口服阿昔洛韦高，提高了生物利用度。更昔洛韦：阿昔洛韦衍生物，抗巨细胞病毒作用较前者强。泛昔洛韦：为新的广谱抗病毒药。,35,、利巴韦林（病毒唑）：干扰病毒核酸的合成而阻止病毒复制繁殖，对疱疹、流感、腺病毒均有抑制作用。副作用为口渴、白细胞减少。 、干扰素：病毒或诱导剂进入宿主细胞诱导该细胞产生的一种糖蛋白，对病毒有抑制作用。有抗肿瘤和免疫调节。副作用为流感样、发热和肾损伤。、干扰素诱导剂：聚肌胞可诱导产生干扰素，与病毒DNA多聚酶结合影响病毒复制。,36,（五）抗真菌药物、灰黄霉素：与鸟嘌呤结构相似，竞争性抑制鸟嘌呤进入DNA分子中，干扰真菌DNA合成。用
12、于头癣、泛发性体癣。有胃肠反应、头晕、光敏性药疹、白细胞减少及肝损害等副作用。、多烯类药物：能与真菌胞膜的麦角固醇结合，使膜形成微孔，改变膜的通透性，引起细胞内物质外渗，导致真菌死亡。（）两性霉素B：广谱抗真菌药，对多种深部真菌感染有效。有寒战、发热、食欲不振、肾损害、低血钾和静脉炎等副作用。,37,（）制霉菌素：对念珠菌和隐球菌有抑制作用。有轻微胃肠反应。、氟胞嘧啶：能选择性进入真菌细胞内，转化为氟尿嘧啶，干扰真菌核酸合成。用于念珠菌、隐球菌、着色真菌病。有恶心、食欲不振、白细胞减少、血小板下降等副作用。、唑类：通过抑制P450细胞依赖酶，干扰真菌细胞麦角固醇合成，致麦角固醇缺乏，抑制真菌细
13、胞生长。（）酮康唑：用于系统性念珠菌感染、慢性皮肤念珠菌病、泛发性体癣、花斑癣等。,38,（）伊曲康唑：用于孢子丝菌病、念珠菌病、隐球菌病、着色真菌病和浅部真菌病。（）氟康唑：用于念珠菌病、隐球菌病。、丙烯胺类：抑制真菌细胞膜麦角固醇合成中所需角鲨烯环氧化酶，有杀灭和抑制真菌的作用。对甲癣和角化过度性手癣疗效较好。、碘化钾：治疗孢子丝菌病的首选药物。也可治疗血管炎、性皮肤病、红斑性皮肤病、环状肉芽肿、掌跖脓疱病。,39,（六）维A酸类：、第一代维A酸：主要为全反式和非芳香族合成衍生物，异维A酸、维胺脂。治疗囊肿性痤疮、掌跖角化病。有致畸、高甘油三酯血症、高钙血症、骨骼早期闭合皮肤粘膜干燥副作用
14、。、第二代维A酸：单芳香族维A酸，如依曲替酯、依曲体酸、维A酸乙酰胺的芳香族衍生物。治疗严重的银屑病、鱼鳞病、掌跖角化病。 、第三代维A酸：多芳香族维A酸，如芳香族维A酸乙酯。用于治疗银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病。,40,（七）免疫抑制剂环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素、他克莫司。有胃肠反应、诱发感染和肿瘤、抑制造血系统、抑制骨髓功能、肝损害、致畸和不育。（八）免疫调节剂能增强机体非特异性和特异性免疫反应，使不平衡的免疫反应趋于正常。卡介苗、左旋咪唑、干扰素、转移因子、胸腺素。,41,（九）其他类药物氯喹、羟氯喹、氨苯砜、沙立度胺、维生素类、雷公藤等。二、外用药物疗法（一）外用药物的性能：1
15、、清洁剂：清除渗出物、鳞屑、痂皮、残留药物。生理盐水、3%硼酸溶液、植物油等。 2、保护剂：保护皮肤、减少摩擦和缓解刺激。滑石粉、氧化锌粉、炉甘石、淀粉等。3、止痒剂：减轻局部痒感。糖皮质激素等,42,4、角质促成剂：促进表皮角质层正常化、收缩血管、减轻渗出和浸润。 3%水杨酸、5%硫磺等。5、角质剥脱剂：使过度角化的角质层细胞松解脱落。5%-10%水杨酸等。6、收敛剂：凝固蛋白质、减少渗出、抑制分泌、促进炎症消退。 2%明矾溶液等。7、腐蚀剂：破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物。纯苯酚等。8、抗菌剂：杀灭或抑制细菌。 3%硼酸溶液等。,43,9、抗真菌剂：杀灭和抑制真菌。2% 咪康唑等。10、
16、抗病毒剂：抗病毒。 3%-5%无环鸟苷等。11、杀虫剂：杀灭疥螨、虱、蠕形螨 。5%10%硫磺 、20%30%百部酊等 。12、遮光剂：吸收或阻止紫外线穿透皮肤。5%二氧化钛等。13、脱色剂：减轻色素沉着。3%氢醌、20%壬二酸等。14、维A酸类：调节表皮角化、抑制表皮增生和调节黑素代谢等作用。 0.025%0.05%全反式维A酸霜等。,44,15、糖皮质激素：抗炎、止痒、抗增生。 1%醋酸氢化可的松等。 （二）外用药物的剂型：1、溶液：药物的水溶液。清洁、收敛作用，主要用于湿敷，用于急性皮炎、湿疹类疾病。常用3%硼酸溶液、1：8000高锰酸钾溶液等。2、酊剂和醑剂：药物的酒精溶液或浸液，酊剂
17、是非挥发性药物的酒精溶液，醑剂是挥发性药物的酒精溶液。常用的有2.5%碘酊、复方樟脑醑等。,45,3、粉剂：干燥、保护和散热作用。用于急性皮炎无糜烂和渗出的皮损，特别适用于间擦部位。常用的有滑石粉、氧化锌粉等。4、洗剂：也称振荡剂，粉剂与水的混合物，二者互不相溶。有止痒、散热、干燥及保护作用。常用炉甘石洗剂、复方硫磺洗剂等。5、油剂：植物油溶解药物或与药物混合。有清洁、保护和润滑作用。常用25%40%氧化锌油等。,46,6、乳剂：油和水经乳化而成。主要用于亚急性、慢性皮炎。有（1）油包水：油为连续相，用于干燥皮肤或在寒冷冬季使用。（2）水包油：水是连续相，用于油性皮肤。 7、软膏：用凡士林、单
18、软膏或动物脂肪等作基质的剂型。有保护创面、防止干裂的作用。用于慢性湿疹、慢性单纯性苔藓等。 8、糊剂：含25%50%固体粉末成分的软膏。多用于有轻度渗出的亚急性皮炎湿疹等。不宜用于毛发部位。,47,9、硬膏：脂肪酸盐、橡胶、树脂等组成的半固体基质贴附于裱褙材料上。有防止水分散失、软化皮肤和增强药物渗透性的作用。常用肤疾宁硬膏等。 10、涂膜剂：将药物和成膜材料溶于挥发性溶剂中制成。用于慢性皮炎，也可用于职业病防护。 11、凝胶：以高分子化合物和有机溶剂为基质配成。急、慢性皮炎均可使用。常用的有过氧化苯甲酰凝胶、阿达帕林凝胶等。,48,12、气雾剂：又称喷雾剂，由药物与高分子成膜材料和液化气体混
19、合制成。用于治疗急、慢性皮炎或感染性皮肤病。 13、其他：药物的二甲基亚砜溶液、氮酮溶液都有很好的透皮吸收性，外用疗效好。（三）外用药物的治疗原则1、正确选用药物。2、正确选用剂型。 3、外用药物的注意事项。,49,二、物理疗法 （一）电疗法、电解术：用电针对较小的皮损进行破坏，用于毛细血管扩张和脱毛。 、电干燥疗法：也称电灼术，用较高电压、较小电流强度的高频电源对病变组织进行烧灼破坏。用于较小的寻常疣、化脓性肉芽肿等。 3、电凝固术：用比电干燥术电压低、电流强大的高频电源，使较大较深的病变组织凝固坏死。用于稍大的良性肿瘤或增生物。,50,4、电烙术：用电热丝对皮损进行烧灼破坏。用于疣和较小的
20、良性肿瘤。 （二）光疗法、红外线：有扩张血管、改善局部血液循环和营养、促进炎症消退、加速组织修复等作用。用于皮肤感染、慢性皮肤溃疡等。 、紫外线：分短波紫外线（UVC）、中波紫外线（UVB）和长波紫外线（UVA），UVB和UVA应用较多。有加速血液循环、促进合成维生素D、抑制细胞过度生长、镇痛、止痒、促进色素生成、促进上皮再生，还有免疫抑制作用。,51,适用于玫瑰糠疹、银屑病等。注意对眼睛的防护，活动性肺结核、甲亢或严重心、肝、肾疾病、光敏感者禁用。 、光化学疗法：内服或外用光敏剂（8-甲氧补骨脂素）后照射UVA的疗法，能抑制细胞增生和炎症。适用于银屑病、白癜风等。不良反应有白内障、光毒性反应
21、、皮肤光老化、光敏性皮损，长期应用有致皮肤癌可能。 、激光：（1）激光手术：用CO2激光器等发生高功率激光破坏组织。,52,（ 2）激光理疗：氦氖激光和砷化镓半导体激光可促进炎症吸收和创伤修复。 （ 3）光嫩肤技术：使用连续的强脉冲光子技术的非剥脱性疗法，可消除细小皱纹，去除毛细血管扩张、色素斑。 （ 4）光动力疗法（PDT）：原理是光敏剂进入体内并在肿瘤组织中聚集，在特定波长激光的照射下被激发，产生单态氧或其他自由基，造成肿瘤组织坏死，对正常组织损伤很低。用于基底细胞上皮瘤、Bowen病、鳞状细胞癌等。,53,3、微波疗法：可使组织中电解质偶极子、离子随微波的频率变化而发生趋向运动，产生热效
22、应和非热效应。用于各种疣、血管瘤、汗管瘤等的治疗。 4、冷冻疗法：利用制冷剂产生低温使病变组织坏死达到治疗目的。制冷剂主要有液氮、二氧化碳雪等。用于各种疣、化脓性肉芽肿、结节性痒疹、瘢痕疙瘩、浅表良性肿瘤等。不良反应有疼痛、继发感染、色素变化等。 5、水疗法：也称浴疗，利用水的温热、清洁作用，结合加入,54,药物的药效治疗皮肤病。有淀粉浴、温泉浴、中药浴、人工海水浴、高锰酸钾浴等。用于慢性湿疹、银屑病、红皮病等。 6、放射疗法：用射线照射治疗疾病的方法。常用的放射源有浅层X线及核素。用于各种增殖性皮肤病（如血管瘤、鳞癌等），也可用于脱毛、止汗等。治疗时注意对阴囊、胸腺、甲状腺、乳腺等部位的保护。 四、皮肤外科治疗（一）磨削术,55,（二）切割术（三）毛发移植术（四）体表外科手术（五）腋臭手术疗法,