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1、1,四肢和神经系统检查,厦门医学高等专科学校内科组,2,脊柱与四肢,四肢与关节形态异常的临床意义（重点）一、四肢（一）形态异常1、匙状甲 2、杵状指（趾）3、肢端肥大症 4、膝内、外翻 5、足内、外翻二、关节（一）形态异常1、腕关节2、指关节（1）梭形关节（2）爪关节3、膝关节,3,主要包括脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射以及自主神经评估。,概述,4,随意运动： 单瘫：脊髓灰质炎病人。 偏瘫：病变在内囊，见于急性脑血管疾病。 截瘫：脊髓横断性损伤 交叉瘫：同侧周围性脑神经麻痹对侧肢体偏瘫。,概述,偏瘫,5,神经反射,(二)浅反射,浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征,刺激皮肤、粘膜引起的反
2、射。1、角膜反射： 直间接角膜反射消失见于深昏迷,6,3、提睾反射：L1-2,2、腹壁反射：上-T7-8 中T9-10 下-T11-12,神经反射,浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征,7,神经反射,刺激肌肉，肌腱引起的反射。1、肱二头肌反射:C5-62、肱三头肌反射:C6-7,肱三头肌反射,肱二头肌反射弧示意图,(二)深反射,浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征,8,3、膝腱反射：L2-44、跟膝反射:S1-25、踝阵挛: 见于锥体束受损。深反射亢进，见于上运动神经元瘫痪(硬瘫)深反射减弱或消失，见于下运动神经元瘫痪(软痪)。,神经反射,膝反射弧示意图,踝反射,跟膝反射,浅反射,深反射,病理
3、反射,脑膜刺激征,9,(三)病理反射：,1、Babinski征：拇指背伸，其余四趾呈扇形散开2、oppenheim征：阳性同Babinski征3、Gordon征： 阳性同Babinski征。4、Chaddock征：阳性同Babinski征。 以上常提示锥体束受损。5、Hoffman：阳性见于上锥体束受损或颈椎病变。,（见示图）,神经反射,浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征,10,神经反射,浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征,11,(四)脑膜刺激征,脑膜受激惹所致。1、颈强直：2、kernig征：阳性表现为伸膝受限 伴疼痛，屈肌痉挛。,kering征阴性,kering征阳性,颈强直,浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征,神经反射,12,3、Brudzinski征：阳性表现为两膝关节与髋关节屈曲。 多见于各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血，颅高压病人。,神经反射,Brudzinski征阳性,浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征,Brudzinski征阴性,