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1、1,下肢慢性静脉功能不全（CVI）,原发性下肢静脉曲张原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,下肢深静脉血栓形成,下肢静脉性疾病,2,下肢静脉解剖,浅静脉：大隐、小隐静脉 深静脉：胫前、胫后、腘、股浅、股 深、股总、髂外、髂总静脉 交通静脉：内踝、外踝、大腿 小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌 影响回流的因素：瓣膜、肌肉泵、静脉负压,3,大隐静脉汇入股静脉处解剖,旋髂浅静脉,股外测浅静脉,腹壁浅静脉,大隐静脉主干,卵园窝,阴部浅静脉,阴部浅动脉,4,病因瓣膜功能不良血液逆流静脉高压静脉扩张1.管壁薄弱管腔扩大瓣膜关闭不全2.瓣膜发育不良,原发性下肢静脉曲张,5,临床表现 单纯型单纯浅静脉曲张无并发症并发症
2、 血栓性静脉炎（静脉硬节，与皮肤粘连） 皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡） 破裂出血 交通静脉功能不全踝部肿胀，足靴区 皮肤营养障碍,原发性下肢静脉曲张,6,浅静脉曲张 静脉性溃疡,下肢浅静脉曲张,7,原发性下肢静脉曲张,诊断 临床表现 影像学检查： 静脉造影 彩超,交通静脉逆流,8,原发性下肢静脉曲张,鉴别诊断 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成后综合征 动静脉瘘,9,原发性下肢静脉曲张,治疗 非手术：弹力袜或弹力绷带 硬化剂注射 手术： 大（小）隐静脉高位结扎主干与曲张静脉剥脱 交通静脉结扎 微创手术,10,下肢静脉曲张大隐静脉高位结扎剥脱术,卵园窝,大隐静脉残端,阴部浅动
3、脉,大隐静脉主干,11,静脉性溃疡，术后愈合,术前,术后半年,12,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,病因病理 瓣膜结构薄弱，瓣膜松弛关闭不全 静脉扩张，管腔扩大，瓣膜相对关闭不全 深静脉瓣膜发育异常 小腿肌关节泵软弱,13,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,临床表现 轻度：浅静脉扩张，踝部轻度浮肿 中度：浅静脉曲张，下肢沉重， 色素轻度沉着 重度：浅静脉明显曲张，小腿浮肿 胀痛广泛色素，溃疡,14,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,诊断 静脉造影,正常瓣膜,瓣膜下透亮区消失,瓣膜下透亮区,瓣膜功能不全,大隐静脉曲张,15,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,诊断 彩超,股静脉瓣,瓣膜关闭,瓣膜关闭不全,16,
4、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,治疗-瓣膜重建 股浅静脉瓣膜成形术,腔内,腔外,17,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,治疗-瓣膜重建 静脉壁环形缩窄术,18,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,治疗-瓣膜重建 带瓣膜静脉移植术,静脉瓣膜移位术,19,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,治疗-瓣膜重建 半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术,肌襻舒缩活动对腘静脉起间歇性挤压作用,20,下肢深静脉血栓形成,病因病理 内膜损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激 高凝状态：妊娠、产后、肿瘤 血流缓慢：卧床、血粘度增加 外来压迫：动脉和脊柱的生理压迫、肿块,21,下肢深静脉血栓形成,临床表现和急性期分型 中央型：髂-股静脉 周围型
5、：股和小腿深静脉(Homans) 混合型：髂-股-小腿深静脉 (股青肿：伴动脉痉挛缺血),22,下肢深静脉血栓形成,中央型 周围型,充盈缺损,23,下肢深静脉血栓形成,临床演变分型 闭塞型：病程早期，静脉腔完全闭塞 部分再通型：中期，静脉腔部分再通 再通型：后期，静脉腔基本再通，有后遗症 再发型：再通深静脉再发急性血栓形成,24,下肢深静脉血栓形成,左髂股静脉完全闭塞 左髂股静脉部分再通 左髂股静脉完全再通,25,下肢深静脉血栓形成,检查 超声多普勒 静脉顺行造影 CT,腔静脉变异，血栓形成,CTA,26,下肢深静脉血栓形成,治疗 一般治疗：抬高患肢、弹力绷带 药物治疗：抗凝、溶栓、祛聚、利尿 手术治疗：导管取栓（股青肿） 介入治疗：导管溶栓（急性期）,27,下肢深静脉血栓形成,取栓导管,静脉血栓,取栓术,28,下肢深静脉血栓形成,导管溶栓,溶栓前,溶栓后,溶栓中,29,下肢深静脉血栓形成,并发症 肺栓塞,肺动脉充盈缺损,腔静脉滤器永久性 临时性,30,本 课 重 点,名词解释 CVI Homans征 股青肿掌握下肢静脉曲张的临床表现、并发症；掌握下肢深静脉血栓的临床表现、并发症；,31,END,结 束,