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1、1,脊柱和骨盆骨折,2,脊 柱 骨 折,一、解剖概要 1、脊柱的组成，各椎骨的外形特点，椎骨的连结 2、脊柱的三柱的组成,3,4,脊椎分柱理论两柱概念,前柱椎体的实体柱抗压缩,后柱围绕神经管的空心柱抗张力,基于解剖学概念,5,脊椎分柱理论 三柱概念,前柱前纵韧带椎体前半纤维环前半,中柱后纵韧带椎体后半纤维环后半,不仅是基于解剖更是概念性的基于生物力学研究,后柱椎弓黄韧带关节突关节囊棘间韧带,6,二、病因和分类 暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。,7,8,（一）胸腰椎骨折的分类1、单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤2、稳定性爆破型骨折：脊柱前柱和中柱损伤3、不稳定性爆破型骨折：是脊柱前、中、后三柱同时
2、损伤,9,（一）胸腰椎骨折的分类4、Chance骨折：椎体水平状撕裂性损伤，少见5、屈曲-牵拉型损伤：前柱压缩，而中、后柱牵拉，潜在性不稳定型。6、脊柱骨折-脱位（移动性损伤）：三柱均有损伤，脱位重于骨折，可有关节突交锁，脊髓损伤难免，预后差。,10,（二）颈椎骨折的分类1、屈曲型损伤：是前柱压缩、后柱牵张损伤结果。前方半脱位、双侧脊椎间关节脱位、单纯性楔形骨折2、垂直压缩所致损伤：暴力系经Y轴传递，无过屈或过伸力量。（1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折：又名Jefferson骨折（2）爆破型骨折,11,3、过伸损伤：（1）过伸性脱位（2）损伤性枢椎椎弓骨折：又名缢死者骨折，hungman fra
3、cture,12,（二）颈椎骨折的分类4、不甚了解机制的骨折： 齿状突骨折分三型： 第1型：齿状突尖端撕脱骨折， 第2型：齿状突基部、枢椎体上方横形骨折 第3型：枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突。,13,三、临床表现、检查和诊断,1、有严重外伤史2、胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。,14,三、临床表现、检查和诊断,3、详细询问受伤方式，受伤时姿势，伤后有无感觉及运动障碍。4、注意多发伤，先处理紧急情况，抢救生命。5、脊柱的检查。,15,三、临床表现、检查和诊断：,6、影像学检查：X线，CT、MRI。 颈椎前方半脱位的特征性X线表现 棘突间间隙增宽； 脊椎间半脱位； 脊椎旁肌
4、痉挛使颈椎丧失了正常的前凸弧； 下一椎体前上方有微小突起。,16,17,18,19,四、急救搬运,正确搬运方法为滚动法或平托法。,20,五、治疗,（一）胸腰椎骨折的治疗 1、单纯性压缩性骨折的治疗,21,22,23,24,五、治疗,（一）胸腰椎骨折的治疗 2、爆破型骨折的治疗 3、Chance骨折，屈曲-牵拉型损伤及脊柱移动性骨折-脱位者，都需作经前后路复位及内固定。,25,26,27,28,（二）颈椎骨折的治疗,1、对颈椎半脱位的病例，石膏颈围固定3个月2、对稳定型的颈椎骨折，牵引复位后头颈胸石膏固定3个月，,29,30,31,32,33,（二）颈椎骨折的治疗,3、单侧小关节脱位可无神经症状
5、，牵引复位，如困难需手术复位，植骨融合。4、爆破型骨折有神经症状者，原则上早期手术治疗，减压，植骨融合及内固定术。5、对过伸性损伤，大都采用非手术治疗。,34,（二）颈椎骨折的治疗,6、齿状突骨折的治疗： 第1型、第3型和没有移位的第2型，牵引复位后头颈胸石膏固定3个月， 第2型骨折如移位超过4mm，一般主张手术治疗。,35,脊髓损伤,36,脊髓损伤机制,震荡伤、挥鞭伤、压迫伤完全性瘫痪、不完全性瘫痪,37,分 类,1.脊髓休克：暂时性功能抑制，迟缓性瘫，可恢复2.脊髓损伤：压迫和实质性破坏不同，包括脊髓完全性损伤、脊髓前部损伤、脊髓后部损伤、脊髓中央损伤、脊髓半侧损伤（Brown-sequa
6、rd syndrome）3.神经根损伤4.马尾损伤,38,临床表现和诊断,病史神经系统检查：感觉、运动、反射、病理征和括约肌功能检查，有定位意义。反复检查、记录、标记迟缓性瘫痪和痉挛性瘫痪转换（3-6周）辅助检查：,39,感觉：痛、触、温、感觉平面运动：肌肉反射：四肢反射、腹壁反射、病理反射电生理检查：肌电图、神经传导速度、诱发电位X线片及椎管内造影MRI检查可发现脊髓损伤部位及程度,40,41,42,并发症：1、呼吸衰竭与呼吸道感染：颈脊髓损伤的严重并发症。气管切开，辅助呼吸翻身、拍背、吸痰雾化吸入、化痰药防止肺不张、感染、抗生素护理：口腔卫生、消毒、气温,43,并发症：2、泌尿生殖道的感染
7、和结石保持局部清洁导尿管管理：无菌、防返流、定期开放更换膀胱冲洗膀胱训练：尿管夹闭、压迫排尿防结石：冲洗、饮水、食物,44,并发症：3、褥疮4、体温失调,45,治疗原则,1、合适的固定、防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。2、减轻脊髓水肿和继发性损害的方法,46,治疗原则,2、减轻脊髓水肿和继发性损害的方法：（1）地塞米松：1020mg iv drip 57d后改0.75mg，T. i . d 维持2w左右（2）甘露醇：250ml iv drip B.i.d连续57次（3）甲泼尼龙冲击疗法：30mg/kg，iv（15分钟），休息45分钟，后23小时以5.4mg/(kgh) iv drip，
8、适用于受伤8小时以内者。（4）高压氧治疗：46h内应用效果好。,47,治疗原则,3、手术治疗 解除脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性,48,骨盆骨折Fracture of the Pelvis,49,50,51,骶股弓：站立时承重,52,骶坐弓：坐位时承重,53,骨盆骨折的分类 （一）按骨折位置与数量分类 1.骨盆边缘撕脱性骨折 髂前上棘撕脱：缝匠肌收缩 髂前下棘撕脱：骨直肌收缩 坐骨结节撕脱：腘绳肌收缩,54,55,2.髂骨翼骨折：直接暴力所致3.骶尾骨骨折： 骶骨骨折：、区 尾骨骨折4.骨盆环单处骨折：不引起骨盆环的变形5.骨盆环双处骨折：多伴有骨盆环的变形,56,57,58,59,（二）按暴力
9、的方向分类,1.暴力来自侧方：、型2.暴力来自前方：、型3.暴力来自垂直方向的剪力4.暴力来自混合方向,60,61,骨盆骨折的临床表现,1、有外伤史，可有并发症2、体检：（1）骨盆分离与挤压试验（+） （2）肢体长度不对称 （3）会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨 折的特有体征3、X线，CT,62,骨盆骨折的并发症,1、腹膜后血肿2、腹腔内脏损伤3、膀胱或后尿道损伤4、直肠损伤5、神经损伤：主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤,63,骨盆骨折诊断步骤,1、监测血压2、建立输血补液途径3、X线、CT检查，并检查有无其他合并损伤4、尿道损伤的检查5、诊断性腹腔穿刺,64,骨盆骨折的治疗,1、根据全身情况决定治疗步骤2、重度骨盆骨折送入SICU治疗,65,骨盆骨折的治疗,3、骨盆骨折本身的处理 （1）骨盆边缘性骨折：无移位者不必特殊处理，极少数反转移位明显者手术处理 （2）骶尾骨骨折：非手术治疗 （3）骨盆环单处骨折：非手术治疗，多头带固定减轻疼痛,66,骨盆骨折的治疗,3、骨盆骨折本身的处理 （4）单纯性耻骨联合分离且较轻者，可用骨盆兜悬吊固定 （5）骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：大都主张手术复位及内固定，再加上外固定支架,67,68,69,70,Thanks,