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1、医疗机构抗菌药物临床应用管理检查表检查工程检查内容检查方法存在问题整改措施规章制度医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第 责任 人。是否建立抗菌约物管理组织机构，指疋专兼职技术 人员负责具体管理工作，并签订责任状。看资料是否建立抗菌药物管理工作制度并认真落实如：处方点 评制度、抗菌药物分级管理制度、内部公示和报告制度、奖 惩规定等。看资料是否制定抗菌药物遴选和定期评估制度，制定严格控制门 诊患者静脉输注使用抗菌药物比例措施。看资料单位是否开展抗菌药物临床应用培训，取得相应权限，并 制定抗菌药物分级管理权限目录。建立医师、调剂人员权 限档案，配备具备资质的专业技术人员。看资料是否将抗菌药物购
2、销、临床应用情况与个人或者科室经济 利益挂钩。看绩效分配方案应用管理米购抗生素种类和规格是否符合规定：1、本单位抗生素采购目录有无向卫生行政部门备案；2、 有无建立超目录采购制度， 对超目录采购有无逐层报 批；3、有无建立临时采购制度和程序， 同一品种临时采 购年度内小于5次。看留存备案表种类是否 符合要求是否按照?抗菌药物临床应用管理方法?相关规定，对应当 限制或取消处分权的医师进行限制或取消其处方权， 对应 当取消药物调剂资格药师取消其药物调剂资格。查看有无违反第四十五、四十六、四十七条情 形是否使用未取得抗菌药物处方权或被取消抗菌药物处方权 的医师开具抗菌药物处方，无调剂资格者从事调剂工
3、作。查看有无违反第五十 条、第五十三条情形是否存在非药学部门从事抗菌药物购销、调剂活动。看资料、现场是否在抗菌药物购销、临床应用中牟取不正当利益。看投诉、调查年 月曰单位盖章：检查日期:是否对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并纳入医师定期考 核、临床科室和医务人员绩效考核。看资料、绩效分配方案、 考核记录是否存在医师未按规定开具抗菌药物处方，造成严重后果 的现象。看医疗纠纷登记是否存在购进、使用未经国家药品监督管理部门批准的抗 菌药物。看药库、药房现场是否存在购进、 使用本机构抗菌药物供给目录以外的品 种、品规现象，并造成严重后果。看资料、药库、药房现 场，医疗纠纷登记是否存在药师未对抗菌药物处方
4、、医嘱实施适宜性进行审 核，出现情节严重的情形。看处方医嘱、医疗纠纷 登记镇卫生院负责对辖区内村卫生室抗菌药物使用量、使用率 等情况进行检查排名并予以公示，并向县级卫生行政部门 报告。辖区内诊所、村卫生室是否存在未经县卫生局核准， 擅自使用抗菌药物开展静脉输注活动的现象。看资料、看现场、看诊所 及村卫牛室?医疗机构 执业许可证?备注栏指标管理检查住院及门诊患者抗菌约物使用率不超标分别为60%、 20% 。抽查阶段内住院病历， 门诊处方抽查100张按照规定抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDS以根据统计资料计算DDD下剖宫产手术除外，住院患者手术预防使用抗菌药物选择 合理，时间控制在术前 3
5、0分钟至2小时。抽阅住院手术患者10份 病历I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，预防 用药原那么上不超过24小时。随机抽阅上月份或季度 I类切口信息并统计一级医院住院患者抗菌药物治疗的微生物检验样本送检率 不低于30%，限制级不低于50%，特殊级不低于80%。根据住院患者抗菌约物 使用率与送检登记计算定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，及时调查并采取 有效干预扌曰施。看使用情况分析，预警 通报及应对措施每月处方点评的医师数占比不少于 25%，每名医师点评处 方数不少于50张。看点评资料对处方点评结果进行公示，对不合理使用排名靠前的医师 进行通报批评，纳入绩效奖罚考核，采取预警干预。必要时 取消其处分权，涉嫌药师的取消调剂权。看公示资料、绩效奖罚记录、干预措施等注：检查结果符合规定要求，直接打不符合规定要求，在相应栏目中注明存在问题及整改措施。检查人员签字：单位负责人签字：最新文件 仅供参考 已改成 word 文本 。 方便更改