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1、1,静脉营养的护理,Total Parenteral nutrition简称TPN,2,一、简介,机体不能通过胃肠摄取食物营养时，通过静脉输入营养液的方法。又称肠外营养。分一般静脉营养和完全静脉营养两类。,3,二、适应症,静脉营养的适应征可以分为强、中、弱三个级别。强适应征包括：1.胃肠道梗阻；2.胃肠道吸收功能障碍，包括广泛小肠切除术后（短肠综合症）、某些小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻、顽固呕吐；3.大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植的病人；4.中、重症急性胰腺炎；5.严重营养不良伴胃肠功能障碍；6.严重分解代谢状态。,4,中度适应征包括：,1.大的手术创伤及复合性外伤；2.中度应激；3.肠瘘；
2、4.肠道炎性疾病；5.妊娠呕吐或神经性拒食；6.需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良；7.入院后710天内不能建立充足的肠内营养；8.炎性粘连性肠梗阻。,5,弱适应征包括：,1.营养良好的病人处于轻度应激及创伤情况下，而消化道功能于10天内可以恢复；2.肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间。,6,三、能源物质,静脉营养的能源物质最早是以葡萄糖溶液为主，之后是麦芽糖、果糖、糖醇等。乳化脂肪的研究与应用为静脉营养提供了高能源物质。乳化脂肪由植物油、乳化剂、水及张力剂组成。常用的植物油为棉子油、大豆油或红花油。乳化脂肪体积小，供给热能多，同时供给必须脂肪酸，并以等渗形式出现，可从周围静脉输注。 静
3、脉营养的氮源物质主要是水解蛋白和结晶氨基酸。水解蛋白的原料主要是酪蛋白和血纤维蛋白。结晶氨基酸原料纯净，其氨基酸组成可人工配制。静脉营养中常使用氨基酸制剂，其目的是提供生理上适宜的蛋白质营养，适当的氨基酸制剂应当含有适量的必需氨基酸与非必需氨基酸，避免氨基酸之间不平衡与相互拮抗。氨基酸制剂分为水解蛋白注射液与结晶氨基酸混合液两种。目前广泛采用的是酪蛋白水解液，但发展的趋势是逐渐以结晶氨基酸混合液取代水解蛋白注射液。水解蛋白液不存在配方问题,其组成氨基酸常随原料而定,结晶氨基酸混合液则必须根据一种固定的配方来配制。商品氨基酸混合液大多根据高生物价值的食物蛋白质的氨基酸模式或人体必需氨基酸需要量模
4、式而配制。为了保证静脉输注的氨基酸得到充分的利用，必须同时输注糖类及乳化脂肪以满足热能需要热能与氨基酸的比值应为120:1或200:1才能使氨基酸最大限度地被利用,每日还应至少供给糖类100g（或者热能的20来自糖类），这样才能避免酮病的发生。,7,四、进入静脉的途径,静脉营养液的性质不同，进入静脉的途径也不同。若静脉营养液是高渗糖类溶液，就只能采用导管从深静脉输注，因这类溶液浓度大，从周围静脉输注容易引起血栓静脉炎。若静脉营养液由糖类、乳化脂肪与氨基酸组成，则可从周围静脉输入。,8,9,五、配制方法,营养配方为：葡萄糖+脂肪乳+氨基酸+电解质+微量元素、维生素及适量胰岛素(各成分比例视病情而
5、定)。操作前用75%的酒精擦拭超净化台，并用紫外线行空气消毒30 min。严格按无菌操作将电解质、微量元素加入氨基酸注射液中；水溶性维生素及脂溶性维生素加入脂肪乳液中以达到避光和充分溶解的作用；胰岛素加入葡萄糖液中。用3头式充气袋管将上述配制液体注入3升袋中，并使之充分混合，混充后夹闭充气袋管并取下，盲端用无菌纱布包裹，在其袋上标记患者姓名、床号，按24 h匀速静脉滴入。营养液应当日配制，当日使用。,10,11,12,13,六、保存,配制完成的溶液在40C下可保存48小时 在室温250C则只能保存24小时使用前应注意TPN內是否有沉淀物或破损 并检查标签上所标示的营养成分和制造日期,14,15
6、,七、护理,根据病情合理选择营养配方 严格无菌操作，合理正确配制营养液。 使用TPN管道必須单一导管，不可与其他治疗或药物共同使用。使用TPN时必须装过滤器，避免及预防相关沉淀物注入体內，且可过滤一般病毒。,16,输注时严密监护，提高营养液的利用率。使用滴注时间为6-8小时且白天给予，滴注时间勿忽快慢，血中三酸甘油脂(TG)才不会受影响注意TPN合并症所出現的临床症狀：注意有无过敏现象如发烧、头痛、心悸；有无呼吸改变;有无胸痛咳嗽等，若有症狀予立即停用当CVP 管道滑落或TPN溶液滴完而新一袋溶液尚未送达前需先以10%G/W替代，预防低血糖的发生,17,鼓励并协助病人床上活动，可減少脂肪堆积及CVP引起的血栓必須监測血糖变化至少三天，注意观察是否有高血糖的症狀,18,ICU危重患者的静脉营养支持为患者增强了抗病能力和生存质量，为原发病的治疗赢得了时间，提高了危重患者救治成功率。但它引起的医源性肠饥饿却不容忽视，所以在胃肠道功能好转后应尽早行胃肠道内营养(包括鼻饲、胃造瘘、空肠造瘘)以维持肠粘膜的屏障功能，防止细菌及内毒素的移位,19,