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1、第二十二章 法医学尸体检查教学大纲、目的要求 掌握现场尸体外表检验及采取血液或其它检材的技术，掌握系统的实体解剖的程序，操作技术，特殊尸体检查的方法及标本处理等技能。二、内 容 法医学尸体检验的程序及注意事项。 现场尸体检验：现场勘验时应注意的事项，现场尸体检验的步骤。 法医学尸体外表检验：尸体衣服检查；尸体的一般检验；尸体外表损伤的检验；体表损伤与衣着破损处的对比；体表各部位的检验。 法医学尸体解剖：胸腹腔解剖术式；检验胸腔时的注意事项；检验腹腔盆腔时的注意事项；颈部及胸腔器官的取出；腹腔及盆腔器官的取出；脑和脊髓的取出。各器官的检验方法：舌咽及颈部器官的检查；食管、气管、支气管的检查；肺表
2、面及切面的检查；心脏的剖开和检验；胃肠的检验方法；肝、十二指肠的检验；脾的检验。第一部分 习题集一、单项选择题1、以下尸体解剖的注意事项中错误的是（ ）A、尸检中必须严肃认真；尊重死者，尽量保证尸体的完整及清洁。B、切开内脏器官要取最大切面，而且要自左向右一刀切开，避免拉锯式在一个切面上切多次。C、要有高度的自我保护意识。D、尸体常温下保存一般不超过24小时，冷冻尸体一般不超过3周。2、有关现场勘查的以下描述中正确的是（ ）A、法医学现场勘查的步骤分为现场观察、初步勘验和详细勘验。B、初步勘验的工作是微观的。C、详细勘验也称静态勘验。D、初步勘验的主要任务是提取法医学物证。3、以下有关尸表检查
3、的描述错误的是（ ）A、颈部如有索沟应检查索沟的位置、数目、方向、深度，有无出血斑点和水泡形成。B、女尸应检查有无妊娠及妊娠纹。C、对疑为强奸而处女膜未破者，应排除强奸的可能。D、当上肢有损伤时，应根据其损伤特点，分析判断是否为防卫抵抗伤。4、下列特殊检查的应用正确的是（ ）A、X线检查科用于寻找和发现体内弹粒或金属碎片的所在部位。B、分子生物学技术检查电击死案例的电流斑、枪创的射入口和射出口等。C、立体显微镜可检测枪弹创皮肤外射击残留物。D、扫描电镜对尸体表面的血痕、精斑或分泌物同一性认定。5、以下关于解剖术式的描述正确的是（ ）A、颈部有损伤时应采用直线切法。B、最常用的解剖术式是T字弧形
4、切法。C、腹壁有损伤可做Y字形切开法。D、解剖时遇到损伤，切线应绕过损伤处，以免破坏原损伤形态。6、尸体检查的常用设备和材料不包括（ ）A、尸体解剖室B、常用解剖器械C、常见固定液D、常用急救药品7、以下不属于尸体X线检查用途的是（ ）A、适用于疑为空气栓塞、骨折、爆炸死亡、盲管枪弹创或霰弹枪创案例。B、了解骨折的形态特征以帮助分析损伤成因。C、寻找和发现体内弹粒和金属碎片的所在部位。D、检查电流斑8、扫描电镜在法医学尸体检查的用途不包括（ ）A、可用于观察电击伤引起的改变B、可用于观察爆炸伤引起的改变C、可用于观察化学烧伤引起的改变D、可对精斑及人体分泌物进行同一性认定9、尸体检查的注意事项
5、不正确的有（ ）A、疑有皮下出血的部位应切开检查以便与尸斑相鉴别。B、表皮剥脱、枪弹损伤时皮肤挫伤，待其干造成皮革样化时较易观察。C、枪弹创和刺创仅作尸表检查即可。D、碎尸、爆炸死亡尸体可按尸块进行检查。10、冠状动脉检查方法正确的是（ ）A、先检查主动脉根部内膜之冠状动脉窦。B、重点检查冠状动脉的位置有无异常。C、沿冠状动脉主要分支与其纵轴相垂直以0.2cm间距做横切。D、冠状动脉右旋支最易发生动脉粥样硬化。二、多项选择题1、尸体的一般性检查要注意观察损伤的形态学特征，这将有利于（ ）A、判断损伤性质是自杀、他杀还是意外所致。B、推断暴力作用的方向。C、推测损伤物性质。D、推断作案人数。2、
6、尸表各部位检查应遵循的顺序是（ ）A、先静后动。B、从头到足。C、从左至右。D、自前而后。3、尸体解剖要遵循一定的程序，包括（ ）A、腹腔盆腔颈部胸腔颅腔的顺序是比较常用的。B、胸腔腹腔盆腔颅腔颈部的解剖顺序在疑是缢、勒及扼颈致死者中常用。C、摘取右侧肾上腺时，应首先将肝分离摘除。D、在特殊情况下，尸解者可以灵活应用，以不破坏损伤和病变，有利于寻找致死原因和死亡机制、确定致死方式为原则。4、有关大脑十二刀冠状切法的表述正确的是（ ）A、13刀将颞极前等分。B、第7刀经中脑横向中央线。C、第9刀经胼胝体后缘。D、1012刀的取材部位覆盖枕叶放射区。5、以下属于尸体解剖时正确的取材注意事项的有（
7、）A、从创口取材，应与创口长轴相垂直并包含一定的创缘和创周组织。B、对索沟的取材应与索沟走行的方向平行。C、以不同形状和大小来区别双侧器官或同一器官的上下组织。D、一般制片用的组织取材大小不大于1.5cm1.5cm0.3cm。6、下列表述正确的有（ ）A 心脏需取7块组织：左、右心房、右心室、左心室的前壁、侧壁、乳头肌及室间隔。B、肺脏需取5块组织：左、右肺每叶各一块。C、实际工作中，福尔马林溶液可用市售37%40%甲醛溶液10ml与90ml蒸馏水混合即可。D、在固定前，将内脏实质器官以最大切面切开后再固定；心脏固定前需剪开。7、尸表检查应注意下列哪些问题（ ）A、疑有皮下出血的部位应切开检查
8、以便与尸斑相鉴别。B、表皮剥脱、枪弹损伤时皮肤挫伤等，待其干燥成皮革样化时较易观察。C、注意体表较隐蔽部位的检查，如腋窝、会阴部等处。D、枪弹创和刺创，仅作尸体外表检查不完整，必须结合尸体解剖逐一完整地检查。8、尸体解剖的目的包括（ ）A、明确死亡时间、死亡原因、死亡方式B、进行致伤物推断C、个体识别D、明确疾病与损伤之间的关系 9、现场勘查过程中需要重点观察的内容有（ ）A、现场外围情况B、实施犯罪地点情况C、周围环境情况D、有无第二现场10、详细勘察应注意哪些问题（ ）A、将肉眼常光下难以看到的法医学物证显现出来B、注意毛发、精斑、血迹、纤维等物证的发现和提取C、特别要关注现场隐蔽的部位，
9、如顶棚、垃圾桶、下水道D、哪些部位提取的痕迹即刻可确定为犯罪嫌疑人所留11、现场勘查的注意事项包括（ ）A、注意保护现场B、收集有价值的文证、物证C、尽可能少搬动尸体D、注意保密12、尸体的一般性检查包括（ ）A、一般情况B、死后现象C、体表损伤D、死亡原因13、关于尸体各部位的检查注意事项包括（ ）A、应观察眉毛、胡须的类型及分布特点。B、用双手挤压头颅前后左右，检查有无骨折。C、睑结膜、球结膜和穹窿部结膜是否有充血及出血斑点。D、观察口的开合情况；口唇粘膜颜色；口角及周围皮肤有无流注的腐蚀痕。14、关于颈部索沟检查正确的描述有（ ）A、应首先检查索沟的位置、数目、深浅、方向。B、有无出血斑
10、点及水泡形成C、索沟是否闭锁，有无绳索结口压痕。D、多个索沟要注意平行或交叉15、心脏检查的内容包括（ ）A、左右心房、心室肌厚度。B、心肌色泽、质地、有无梗死或瘢痕。C、各心瓣膜周径。D、二尖瓣及三尖瓣的腱索有无变细或增粗，缩短。16、腹腔脏器取出常采用的方法有（ ）A、各脏器分别取出法B、按系统局部联合取出法C、腹腔盆腔器官联合取出法D、配对取出法17、有关空肠、回肠及结肠取出法正确的描述有（ ）A、十二指肠空肠曲为空肠开始段。B、为寻找空肠开始段，可将全部小肠移到尸体右腹外侧。C、分离到回盲部，宜用剪刀分离其与腹后壁相连之组织到直肠。D、在乙状结肠与直肠交界上5cm切断。18、胃、十二指
11、肠取出方法包括（ ）A、分别取出法B、原位剖验法C、完整摘除法D、联合取出法19、子宫、输卵管和卵巢的解剖（ ）A、女性的生殖器官应与膀胱和直肠一并取出。B、观察子宫和卵巢的大小，表面形状，有无肿块、结节。C、沿阴道前壁正中剪开，观察阴道有无损伤、病变及异物。D、在子宫颈口沿前正中线剪开子宫颈及子宫体，一直至子宫底止。然后向左右两侧剪开子宫角。20、取脑的正确做法是（ ）A、首先进行原位检查B、以左手指将额叶向上向后抬起C、右手持剪将硬脑膜及神经剪断D、检查脑表面、蛛网膜及蛛网膜下腔三、名词解释1、现场勘查2、Y字形切开法3、直线切法4、T字弧形切法5、倒Y字形切开法6、碎尸四、问答题1、尸体
12、检查应注意哪些事项？2、怀疑尸体有空气栓塞时怎样检查？3、心传导系统如何检查？4、碎尸案法医学检查的目的任务是什么？5、现场勘查的内容有哪些？6、法医病理学尸体解剖的程序有哪几种？7、大脑十二刀冠状切法的解剖标志有哪些？8、怀疑有下肢和盆腔静脉血栓怎样检查？9、传染病尸体解剖应注意哪些问题？五、案例分析六、英文翻译1、With most trauma cases it is usually not necessary to take a large number of histologic sections, as would be typical for the usual hospital
13、 autopsy. However, it is imperative that sections meaningfully document the necessary aspects of the case. A section of a normal (or diseased) coronary artery would be indicated in the death of a motor vehicle crash victim (particularly if the victim was the driver). Likewise a section of the margin
14、 of a suicidal gunshot wound would document the presence of gunpowder, and a section of the liver may help answer future questions concerning chronic alcoholism.2、The autopsy itself must be performed by the pathologist. Reliance on a dienerfor unobserved evisceration potentially introduces a second
15、witness during sub-sequent legal proceedings and also may jeopardize the chain of custody. Le-ally, whatever the diener does or removes, and later relates to the pathologist,becomes hearsay evidence that may not be admissible in court. Objects withevidentiary value (e.g., projectiles) that are remov
16、ed by the diener interposesanother link in the custody chain. The pathologist has sole responsibility for thecase and will be the primary witness as to the cause of death as well as theevidentiary aspects of the case. Consequently, it is imperative that the patholo-gist be the one to perform the ext
17、ernal examination, in situ inspection, eviscer-ation, and removal and preservation of objects with evidentiary value. The di-ener is relegated to the role of an assistant under the direct supervision of thepathologist. In our practice the diener may only reflect the scalp and, after directinspection
18、 by the pathologist, open (best not remove) the calvarium.3、Since medicolegal autopsies are performed in the public interest, the work product (namely, the autopsy report) is frequently not guarded by the rules of patient confidentiality common to hospital records. These reports will be read by atto
19、rneys, insurance adjustors, and then nonmedical personnel including family members. Consequently, the report should be intelligible to the lay person as much as possible. This means it should be easily read, address the issues of the particular case with pertinent observations and appropriate pertin
20、ent negatives, and be free of excess medical jargon.The autopsy report should also reflect the professionalism of the physician who made that report. It should be in good polished English, grammatically correct, and devoid of medical slang. Avoidance of the following expressions will vastly improve
21、the readability of the autopsy report and project the professionalism of the pathologist:Avoid beginning sentences with There is or There are. Some authors begin well over 75% of their sentences with either of these expressions, and the habit is hard to break because it is convenient albeit meaningl
22、ess. Instead of saying There is a gunshot would of the chest . . . simply start with the subject of the sentence: A gunshot wound of the chest . . . 第二部分 参考答案一、单项选择题参考答案1、D 2、A 3、C 4、A 5、D 6、D 7、D 8、D 9、C 10、C二、多项选择题参考答案1、ABC 2、ABCD 3、ABD 4、ABCD 5、ACD 6、ABCD 7、ABCD8、ABCD 9、ABC 10、ABCD 11、ABCD 12、ABC
23、 13、ABCD14、ABCD 15、ABCD 16、ABC 17、ABCD 18、BCD 19、ABCD20、ABCD三、名词解释参考答案1、现场勘查是指侦查人员为了查明时间性质和犯罪事实，收集犯罪证据，依法对犯罪现场及有关人员进行勘验检查和调查访问的一项侦查活动。法医学现场勘查对尸检有重要的指导作用。2、分别从左右耳后乳突垂直向下切至锁骨上缘，再向前内方切开至锁骨切迹处会合，其余胸腹部切口同直线切法。3、从下颌下缘正中线开始，向下沿颈、胸、腹正中线绕脐左侧至耻骨联合上緣切开皮肤及皮下组织。必要时可自此向一侧或两侧腹股沟延长。一般常用此法。4、先从左肩峰经胸骨上切迹至右肩峰做一弧形横切口，再
24、在该弧线中点向下做直线切口，绕脐左侧至耻骨联合上缘。此术式的优点是可以保持颈部外形完整。5、先按直线切法切开颈、胸部皮肤至腹上部，再做半圆形切开腹部，将皮瓣向下翻转。腹壁有损伤时可做此术式。6、尸体受暴力作用而被分解成数段与数块，称为碎尸或肢体离断。即可见于刑事犯罪案例，亦可见于民事纠纷如工伤事件及交通事故，以及地震、洪涝等意外灾害时。偶见动物对尸体的毁坏、水中尸体如被轮船螺旋桨叶片切削或随急流冲击礁石等所致。四、问答题参考答案1、刑事案件的尸检可有公安机关强制执行进行，非刑事案件的尸检需经有关部门批准经死者亲属同意后方可进行。尸检中应注意的事项有： （1）尊重死者：尸检中必须严肃认真；尊重死
25、者，尽量保证尸体的完整及清洁。 （2）尸体检查要系统规范：尸体检查时要避免粗心大意和粗暴操作，要系统规范，不要人为将一些证据遗漏或破坏。分离内脏器官须查清其相互之间的联系。保持内脏器官原有色泽，尽量避免用水冲洗。切开内脏器官要取最大切面，而且要自左向右一刀切开，避免拉锯式在一个切面上切多次。 （3）高度的自我保护意识：尤其对疑有传染病的死者，在解剖时应更加注意，要求动作轻柔、干净、利落。避免尸体血液、脓液以及粪便溅到解剖人员身上或污染周围环境。 （4）尸体的保存：尸体常温下保存一般不超过48小时，冷冻尸体一般不超过1周，若冷冻条件较好，可保存更长时间。尸检应尽早进行，避免组织自溶及腐败，尤其是
26、医疗纠纷的尸检。2、检验方法步骤 （1）静脉空气栓塞的检查，应在开颅、开腹、解剖颈部之前进行； （2）打开胸腔时，尽量不要损伤锁骨下血管，以免导致含有空气的血液经破裂血管进入体腔，影响检验结果。可暂不切开胸锁关节和第一、二肋骨，而在第二、三肋间处切断胸骨体，打开胸腔； （3）开胸后，于原位在心包前壁作一纵行切口，检查心包腔有无积液及其颜色和数量； （4）用血管钳或有齿镊夹住切口边缘并向上提起，使心包腔呈囊袋状张开； （5）加入清水完全淹没心脏后，用解剖刀刺破右心室，并旋转刀柄数次，若有水泡从水中涌出，即证实有静脉空气栓塞； （6）若需定量检查，可用一个300ml的长量筒，盛水后倒压在右心上方的
27、水面上，再刺破右心室，将涌出的空气泡收入量筒内，即可判定空气量。3、检查心传导系统病变，常需做大量切片染色，而且除完全房室传导阻滞外，其它传到紊乱不易查出。需要时可选切组织块作连续切片或间断连续切片检查。C201年12月31日少数股东权益为0 窦房结位于上腔静脉与右心房交界的界沟1/3的心外膜下，距心外膜约1mm，深面为界嵴处的心房肌。取组织块时，可在上述部位纵切含上腔静脉及右房各半，宽约34cm之组织，纵切成36个组织块包埋。 房室结，距冠状窦口约5mm，距三尖瓣隔瓣附着緣约4mm，向上距Todaro腱附着点约1mm，向前距室间隔后缘4mm。房室结右表面距右房心内膜面约0.5mm。打开右心房
28、及右心室流入道，可以看到房间隔的卵圆窝、冠状窦口、三尖瓣隔瓣、Todaro腱，房室结即位于上述三角区内，斜横卧于三尖瓣环口的上缘。4、（1）种属鉴定，所发现的碎尸段块是否人的肢体和内脏器官组织。 （2）是否属同一人 （3）推测或确定尸体的性别、年龄、身长、职业、血型、容貌及其它个人特征。 （4）确定死亡原因 （5）推测死亡方式和死亡时间 （6）推测碎尸的工具、时间及其方法 （7）推测罪犯的职业及碎尸的目的 （8）收集其它有关犯罪证据5、法医学现场勘验必须在勘验负责人员的统一指挥下，按照勘验步骤有条不紊地逐步进行。法医学现场勘验的步骤主要分为现场观察、初步勘验和详细勘验三个步骤。（1）现场观察：
29、指法医在勘验前对现场外围、实施犯罪地点及周围环境的有关法医学物证进行的全面观察。5甲公司A设备的入账价值是( )。（2）初步勘验：也称静态勘验，是指在不改变现场原貌、不触动现场物体的情况下所进行的勘验工作。（3）详细勘验：是指在初步勘验的基础上对现场的痕迹、物品进行逐一检查，发现、研究、记录和提取的工作过程。前阶段的工作是宏观的，后阶段工作是微观的。这时不仅可以对现场有关法医学痕迹和物品进行触摸、翻转、移动，并取样进行仔细观察和反复查看。仔细观察现场状况，认真发现法医学物证。C900万元6、法医病理学尸体解剖的程序：法医学尸体解剖时应按操作次序进行规范化尸解。但因不同案例的要求不同，其操作程序
30、可有区别。以一般最常用的解剖颅腔、颈部、胸腔、腹腔、盆腔的操作程序为例，大致有以下几种：1、腹腔盆腔颈部胸腔颅腔 此顺序是将腹腔、盆腔内脏器官组织取出后再将颈部和胸腔内脏器官组织一起取出，最后解剖颅腔。比较常用。2、胸腔腹腔盆腔颅腔颈部 该解剖顺序是将胸、腹、盆腔内脏器官取出，再解剖颅腔取出脑后，使颈部组织的血液流净，然后才剖验颈部，以免在切开颈部软组织时被血液污染，影响颈部损伤、出血的观察。疑是缢、勒及扼颈致死者在采取此尸解程序。3、颈部胸腔腹部盆腔颅腔 这种操作顺序即可将颈胸部内脏器官一起取出，再取腹腔、盆腔器官，也可将颈胸部连同腹盆腔内脏器官一起取出，然后在尸体外分别检查。5、可行性分析
31、应该在（）阶段进行。7、大脑十二刀冠状切法是指颞极前的额叶部分均等切三块，胼胝体后均等切三刀。因中间段脑组织有大量神经核团，与生命活动关系密切，应严格按照脑底的解剖标志切开，暴露各处重要部位。第四刀在颞极至漏斗中点，第五刀在漏斗基底部，第六刀经乳头后缘，第七刀中脑横向中央线，第八刀中脑后缘，第九刀胼胝体后缘。计算甲公司购买乙公司、丙公司股权的成本，并说明由此发生的相关费用的会计处理原则。8、检查下肢及盆腔静脉有无血栓的目的是，为肺动脉栓塞致死者找到血栓来源。对于生前长期卧床者，下肢外伤后死亡或已发现有肺动脉栓塞死亡者要格外注意。B血小板生成减少检查方法：下肢静脉血栓的检验：尸体俯卧位。从足跟至
32、腘窝直线切开皮肤，并向两侧分离，暴露腘窝静脉，剪开检查血栓；或切断腓肠肌跟腱，再自下而上将腓肠肌与骨分离，然后以2cm的间距对腓肠肌做横切面，从横断的静脉中如迅速突出坚实呈香肠样结构者为血栓，并注意血栓的部位、大小和长度；不迅速突出而呈松弛块状物为死后凝血块；也可在大腿内侧切开皮肤、肌肉，自股静脉断端开始纵行剪开，观察有无血栓及其部位、大小和长度。答案 C盆腔静脉血栓的检验：尸体仰卧位。打开腹腔后，分离腹膜，检查卵巢静脉、子宫静脉、阴道静脉及髂内静脉有无呈条索状增粗、变实、质硬的血栓及炎症改变。再从各韧带的外侧切断子宫及附件与盆腔壁的联系，将子宫、附件及各韧带一起取出，仔细检查各主要静脉内有无
33、血栓形成。 9、（一）了解案情时要详细了解有关临床病史和生活史，分析是否可能患有传染病。（二）对任何疑为传染病死亡的尸体进行法医学检查时，一定要做好有关防护准备工作。1、准备消毒器具和药品；2、应有良好的工作环境和检案条件，如尸体最好搬运到条件较好的解剖室进行尸检，配备必要的防护工具和有关物品；3、尸检工作人员要戴面具、防护眼罩、口罩、双层手套，穿长袖衣服并加穿一次性塑料或尼龙工作服；4、尸检期间禁止其他非工作人员进入检验场所或解剖室；5、尸检后，尸检工作人员要彻底洗手，消毒。(三)尸检者应精通业务、技术熟练、操作准确，动作轻柔，勿使液体及组织外溅、减少地面和空气污染，避免自身损伤；应尽量使用
34、器械操作，减少不必要接触；取出病变内脏器官组织时要小心谨慎，取出后很快进行称重、测量大小、作外表观察和检验后，可不切开，立即放入缸或桶内固定。若急等检验结果，可将标本放在盛有固定液的大缸或大桶内数分钟再切取小块组织检材固定、制片、镜检。【解析】： 六、英文翻译答案 1、医院内的解剖会制作大量的组织切片，但损伤案件通常不需要这样做。然而，当切片能证实案件重要内容时，切片就必不可少了。一个正常（或疾病）的冠状动脉切片可以说明交通事故受害者的死因。同样的，一个自杀枪创边缘的组织切片可以证实火药粉末的存在，一张肝脏的组织切片将帮助回答有关慢性酒精中毒的问题。7、结构化分析与设计方法、原型方法 2、病理
35、学解剖必须由病理学家完成。由解剖工缺乏观察的取出内脏将会在后续庭审过程中引入间接证人并破坏解剖证据链。从法律上讲，无论解剖工做了或移动了任何应由病理学家完成的工作，都会形成间接证据而不被法庭采信。有证据价值却被解剖工动过的物品形成了另外的解剖证据链。病理学家的职责是查明死因及其他证据。因此，必须由病理学家亲自完成尸表检查，原位解剖，内脏解剖和检材的选取保存。解剖工只能在病理学家的指导下做些辅助工作。在我们的日常工作中，解剖工只负责把头皮掀开，待病理学家检查完后将颅骨打开。3、尽管法医学解剖是经家属同意进行，但解剖报告受医院的监督而非病人。这些报告将被律师、保险理赔员和缺乏医学知识的家属阅读。因此，这些报告越通俗易懂越好。这就需要对观察到的结果及阴性现象有描述，减少医学口语，使报告容易读懂。14、下面不属于原型法特点的是（ ） 解剖报告也要反映病理学家的专业水准。要有准确的表达，正确的语法，避免使用医学口语。注意以下方面将有助于提高报告的可读性和体现病理学家的专业水平。 避免使用“那儿有这儿有”的开头，一些作者75%的开头都是这样写的，这种习惯之所以难改是因为它既方便有无意义。可以用“一个胸腔上的枪口”代替“有一个枪口在胸腔上”