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1、食管癌吻合口狭窄护理查房 二十病区 唐云云,时间：2013-09-28地点：医生办公室参加人员：缺席人员：缺席人员阅后签名：主持人：刘华主查人：唐云云,食管癌 Esophageal carcinoma,食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人。,特点：,常见的一种消化道恶性肿瘤。发病年龄多在40岁以上。5070岁年龄段最多见。占各部位癌死亡的第二位。发病率：男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 死亡率 16.70/10万人口 （70年代统计）,一.流行病学Epidemiology,男性 31.66/10
2、万女性 15.93/10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌,1. 食管癌发病率,2. 食管癌高发区,国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东 河南居全国之最,2.食管癌的病因,1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等6) 遗传易感因素,病 理,临床分段颈段：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管
3、胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段,1.食管的分段及长度,25cm,颈 段,胸 段,上段,中段,下段,腹段,临床表现,早期表现,1. 梗噎感2. 胸骨后烧灼感3. 异物感症状时重时轻,进展期表现,1. 进行性吞咽困难（典型症状）2. 常吐粘液样痰3. 逐渐消瘦、脱水、无力,晚期表现,1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷,诊断,1.病史2.食道钡餐X线检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查,食管癌术
4、后吻合口狭窄,术后吻合口瘘是吻合口狭窄的重要因素之一术后常见的并发症，它不会立即危及生命，但会严重影响病人的生活质量。其原因有：1吻合口瘢痕狭窄2吻合口处肿瘤复发3转移的淋巴结外部压迫使食管狭窄。也有认为，主要与吻合方式及患者本身为瘢痕体质有关。一般认为，与吻合口的炎症，吻合口的大小，黏膜对合不良，吻合瘘，吻合包埋或套入过紧等因素有关。,病情介绍,床号2040 姓名顾保慧 ，性别 女，年龄 68岁，江苏盐城人住院号：10125999 入院日期 2013年09月26日入院医疗诊断：食管吻合口狭窄，食管癌术后主诉：食管癌术后一月余，进食梗阻不适一周现病史：患者一年前无明显诱因下开始出现进食不畅，固
5、体食物为著，一个多月前在当地 卫生院查电子胃镜提示“食管中上段癌”，病理示：“食管中上段侵润性鳞状细胞癌”，后转至我院，在我院胸外科于20130814在全身麻醉下行“剖右胸（胸腔镜联合上腹，左颈食管上段癌根治术），术后病理：食管鳞状细胞癌2级，侵及深肌层，左颈部淋巴结（1/3）及右侧喉返神经旁淋巴结（1/1）见癌转移，,术后出现吻合口瘘，予禁食，营养支持，切口换药等治疗后好转出院，一周前患者出现进食梗阻不适，进食流质尚通畅，进食半流质后梗阻，呕吐不适，无腹胀，腹痛，无咳嗽，咳痰，无发热，为进一步诊治收住入院。目前患者精神，食欲稍差，夜间睡眠一般，大小便如常，近期较前明显消瘦既往史：否认“肝炎，
6、结核，伤寒”等传染病史，否认“高血压病，糖尿病，冠心病”史。“结扎”史，否认输血史，否认药物，食品过敏史。预防接种史随社会进行,实验室及其它诊断性检查结果：,辅助检查：食道点片：左侧胸腔胃，吻合口狭窄 心电图示：T波改变 CT示：食管MT术后改变，右侧胸壁软组织增厚，两肺泡性气肿，右侧胸腹腔少量积液目前主要治疗方案 患者入院后于2013-09-27在局部麻醉下行“食管吻合口球囊扩张术”，患者术后神志清，呼吸平稳，生命体征平稳，半卧位，术后指导患者进食流质饮食，逐渐过渡到普食。予止血，抑酸护胃等对症治疗。患者于2013-10-03进食半流质有时稍不畅感，于2013-10-04再次行食管吻合口球囊
7、扩张术,术后观察血压，脉搏q2h*4次,患者现仍在我科进一步治疗。,术前护理问题及相关因素,营养失调,低于机体需要量：与患者进食困难有关焦虑与恐惧：与身体不适及担心疾病预后有关有体液不足的危险：与患者进食量少有关知识缺乏：与不了解疾病相关术前知识有关活动无耐力：与进食困难，体质虚弱有关,术前主要护理措施,热情接待患者，详细介绍环境及规章制度、责任护士，疾病的有关知识和同种成功病例，消除焦虑心理。理解患者，耐心倾听患者的诉说，在患者接受各项检查和治疗前作好解释，使患者了解其意义并积极配合。讲解疾病相关知识，告知手术的配合方式及注意事项 卧床休息，予流质，高蛋白饮食，如鱼汤，骨头汤等维持水、电解质
8、和酸碱平衡，遵医嘱准确 给予静脉输液,术后护理问题及相关因素,潜在并发症：出血，有误吸的可能知识缺乏：与不了解疾病术后相关知识有关营养失调，低于机体需要量：与患者进食有关焦虑：与身体不适及担心疾病预后有关有感染的危险：与手术创伤有关疼痛 ：与手术创伤有关,术后主要护理措施,创造安静舒适的环境做好心理护理，讲解本病的有关知识，介绍成功病例，使其放松心情，从而使患者有充分的思想准备消除其顾虑、恐惧、紧张等不良心理，积极有效的配合治疗。术后卧床休息4-6小时，2周内避免剧烈运动。严密观察病情变化，监测生命体征，如有异常及时报告.疼痛护理 协助病人采取合适的卧位；转移病人对疼痛的注意力；必要时遵医嘱使
9、用止痛药：如双氯芬酸钠肛塞。,予以“0.9%氯化钠100ml+地塞米松5mg+庆大霉素16万u”以10ml/2h口服预防感染 饮食：术后2小时可进食少量温凉流质饮食，术后第二天指导其进食半流质，并逐渐过渡到普食。进食半卧位休息半小时。鼓励进食高蛋白，高热量，高维生素饮食,健康指导,患者饮食要以流质、半流质为主，逐步过渡到软食，要细嚼慢咽，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物。避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后屈或回旋出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至呕血，黑便或者出现胸痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医院检查。,30,