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1、外固定架联合负压封锁引流术急诊处置严峻 软组织损伤的小腿骨折【摘要】目的 探讨外固定架联合负压封锁引流术 (vacuumsealing drainage,VSD)急诊处置归并严峻软组织损伤小腿骨折的成 效。方式 对41例严峻软组织损伤小腿骨折患者均行急诊外固定架联 合负压封锁引流术。其中8例归并大块皮肤软组织撕脱创面I期打薄 皮肤回植，以VSDR盖。24例软组织缺损创面同期行 VSD盖创面。9例骨筋膜室综合症者之减张切口亦同期以 VSD盖。结果710天 去除VSD 8例I期打薄回植的皮肤绝大部份存活。24例归并软组织 缺损创面均未见脓性分泌物，9例骨筋膜室综合症者患肢血运良好，H期组织瓣移植和
2、游离植皮均成活。随访 6个月2年，所有病例外 固定架均拆除，骨折愈合，无骨髓炎、骨不连发生。结论 外固定架联 合负压封锁引流术关于常见的归并严峻软组织损伤的小腿骨折有良好 的医治成效，能急诊同期处置骨折和软组织损伤。【关键词】 下肢骨折；软组织损伤；外固定；负压封锁引流Abstract Objective To explore the effect of external fixation combined with vacuumsealing drainage(VSD) in treating fracture of lower leg associated with serious sof
3、t tissue injury in emergency Totally 41 cases were treated with external fixation and cases with large area skin avulsion were treated by skin grafting,followed by VSD 24 cases of soft tissue defectand 9 cases of osteofascial compartment syndrome were covered with After 710 days of the application o
4、f VSD,8 cases ofskingrafting were almost tissue in 24 cases of soft tissuedefect grew well without pus blood supply was found in 9 cases of osteofascial compartment and skin graft after the secondary operation all cases were healed with no signs of osteomyelitis and nonunion after 6 months to 2 year
5、s follow Using externalfixation combined with VSDis an effective and efficientmethodfor treating fracture of lower leg with serious soft tissueinjury,which could emergently treat the injury of bone and soft tissue at the same time.Key words limb fracture;soft tissue injury;external fixation;vacuum s
6、ealing drainage由于下肢解剖结构和功能特点，车祸等高能损伤造成的下肢 骨折多伴有严峻的软组织损伤，处置不妥易显现骨筋膜室综合征、感 染、骨外露、骨不连等并发症，临床处置有必然的难度1,2。急诊 处置关于防治并发症、改善患者预后具有十分重要的意义。武汉大学 中南医院骨科自2003年以来采纳外固定架联合负压封锁引流术(vacuum sealing drainage,VSD)医治该类病例，取得了良好的成效，现报导如下临床资料1 一样资料本组共41例，男性30例，女性11例；年龄1655岁。道 路交通伤28例，重物砸伤6例，机械碾压伤7例。均为外伤至胫骨粉 碎性骨折或伴有腓骨骨折，系 G
7、ustilom型，软组织损伤严峻。其中 大块皮肤软组织撕脱者8例；软组织缺损者24例，包括骨、跟腱外露 者14例，无骨、跟腱外露者10例；骨筋膜室综合征者9例。2手术方式入院后急诊常规清创后，之外固定架固定骨折，外固定架可 考虑跨关节固定，此类骨折为粉碎性骨折，故在外固定的基础上常辅 以有限内固定，如螺钉、钢丝或克氏针。创面为大块皮肤软组织撕脱 者清除皮下组织，打薄皮肤，打孔后拉网原位回植，表面以VSDR盖; 创面为软组织缺损者，于清创后直接以 VSDR盖；骨筋膜室综合征者 作纵行切口，打开小腿各间室，创面直接以 VSD1盖。VSD的操作方 式：以无水乙醇擦拭创周脱脂，将医用泡沫依创面的立体形
8、状设计裁 剪，置入被引流区域，确保其与周围组织接触，必要时可将医用泡沫边缘和周围正常皮肤缝合固定。将黏贴薄膜封锁包括引流管出口的整 个创面，引流管接中心负压吸引装置，医用泡沫即刻塌陷无漏气声示 封锁良好。二期手术依照创面特性决定直接拉拢缝合或行植皮术和组织 瓣移植修复。结果41例于710天去除VSDW,患肢肿胀明显消退。8例归并 大块皮肤软组织撕脱创面原位回植皮肤均大部份成活，外形平坦，遗 留少量坏死皮肤区域通过换药后愈合；24例归并软组织缺损的创面均 未见脓性分泌物，创面或骨外露创缘肉芽组织色鲜红，呈细密均匀颗 粒状，触之易出血，原骨外露或跟腱外露创面略缩小。二期行组织瓣 移植或游离植皮均成
9、功，无组织瓣坏死或大面积植皮坏死发生。9例骨筋膜室综合征减张切口未见脓性分泌物，肢体血运未受阻碍，二期 直接拉拢缝合创面或联合游离植皮修复创面。随诊6个月2年，所有病例外固定架均拆除，骨折愈合，无骨髓炎、骨不连发生。讨论在医治归并严峻软组织损伤的下肢骨折进程中，骨和软组织 的损伤情形为彼此阻碍的两个因素。采纳外固定架联合 VS而创伤初 期即同期处置了这两方面的因素：一方面骨端的稳固能避免软组织的再损伤，改善软组织的血供，增进软组织的修复；另一方面软组织的 修复又能降低局部感染的概率，为骨质的血运重建和骨折的愈合提供 条件。咱们对严峻小腿骨折归并的多种软组织损伤均进行了探讨，利 用外固定架联合V
10、SD即辅助医治的软组织损伤，也幸免了骨髓炎、骨 不连的发生，成效中意。1骨折的固定小腿骨折的软组织损伤程度为初期创口是不是闭合和骨折固 定方式选择的重要依据。Gustilom型和归并骨筋膜室综合征的小腿骨 折是一期利用外固定架固定的手术适应证。外固定架在提供了稳固固 定的同时，幸免了利用内固定物而造成的感染概率增加、伤口不易闭 合、骨折端血供破坏较大等缺点3。本组41例在利用外固定架固定 后，通过6个月2年随访，无骨不连和骨髓炎发生，因另外固定架 技术关于该类病例骨折的固定具有利用便利、疗效确切、术后并发症 少等优势。手术以常规的方式行外固定架固定骨折，但针对该类病例在 其操作进程中有以下几点
11、需要注意：（1）常规利用外固定架时，进针 部位和连杆常需要尽可能靠近骨折端和肢体以增强固定强度，可是关 于此类病例，假设后期需行皮瓣移植等修复手术，在利用外固定架的 进程中应当将其各部件的位置适当进行调整，以便于修复手术的开展。（2）在软组织覆盖尚可的情形下，能够利用开放性伤口以有限内固定 物如克氏针或皮质骨螺钉辅助固定骨折片4。（3）视骨折粉碎程度 能够选择跨关节固定以增强骨折固定的稳固性，于骨折后期可考虑拆 除跨关节连杆行功能锻炼。2 VSD的应用高能创伤所致小腿骨折常归并严峻的软组织损伤，如大面积 皮肤撕脱、软组织缺损或普遍挫伤。关于软组织严峻挫裂伤和软组织 缺损的创面，一期行修复手术闭
12、合有较大的难度和风险，传统的方式 为多次换药，待坏死组织清除，感染操纵后再行二期手术修复，创面 旷置时刻长，感染风险高，病人痛楚大。 VSD为医治急慢性创面的一 种新技术，具有操纵感染、增进肉芽组织生长、加速创面修复的优势。 将其应用于严峻小腿开放性骨折不能一期闭合的创面和骨筋膜室综合 征减张切口共41例，创口均无明显感染发生，肉芽生长旺盛。综合VSD的作用机制，其应用与该类病例的要紧优势在于： （1） 一期临时封锁创面，隔间污染。以聚乙烯醇半透膜替代传统纱布 隔离创面，隔离成效确切。（2）全方位引流，预防感染。关于医治可 疑感染创面，通畅引流是十分重要的环节。医用泡沫材料能与创面全 方位接触
13、，达到三维的立体引流，因此坏死和渗出物更有效地被清除， 为二期修复手术制造了良好的软组织条件。（3）能改善创面微血管血 供，增进肉芽组织生长；有利于缩小创面，减小组织瓣或游离植皮的 面积，在进行组织瓣切取时有更灵活的选择5。（4）增进肢体肿胀 消退。关于骨筋膜室综合征切口，能有效缩短病程，关于需行组织瓣 移植的创面能减轻术后组织瓣的压迫。（5）能提供均匀加压和持续引 流,使打薄原位回植后的皮肤与深部组织贴附紧密， 提高其成活率6。（6）关于小面积的非负重部位的骨外露， 行多次VSDf,骨外露有时 即可被周边和钻孔区域的肉芽组织覆盖，仅行游离植皮即可。3外固定架联合VSD的评判关于该类病例的处置
14、已有学者进行了较多研究和探讨。关于骨折的处置目前已要紧偏向于创伤小、固定确切的外固定架7,可是关于软组织损伤创面，包括原位植皮术后创面、软组织缺损者组织 瓣修复术前创面、和切开减压术后创面的处置，目前要紧仍是以多次 清创换药或联合冲洗为主。尽管也有一期行组织瓣修复成效中意的病 例，但关于手术适应证的选择和手术者技术要求较苛刻。咱们应用VSD 替代传统清创、换药的方式，不仅提高了一期植皮的成活率，关于延 期处置的创面，亦有预防感染、增进软组织修复、进而缩短病程的作 用，为修复手术提供了良好的条件，免去患者多次换药的痛楚，减轻 了护理工作的负担5。该类病例软组织的损伤常较复杂，关于挫伤的软组织，术
15、中清创时往往难于判定其转归，之外固定架联合VSDt置时，由于VSD优良的主动引流成效，关于一些可疑坏死的软组织可一期予以姑息保 留，能适当放宽清创时保留软组织的条件。假设这些组织后期显现坏 死，仍能及时有效地在负压吸引的作用下予以清除，同时外固定架操 作亦较快捷，因此该处置方式能缩短手术的整体时刻，降低手术对机 体二次创伤，必然程度上降低术后感染率。由于下肢的特殊解剖学结 构，术中固定方式和清创不合理亦能造成骨外露。一方面外固定能幸 免内固定所形成的对切口的进一步扩大和局部占位，另一方面VSDX能较大限度的保留可疑软组织，因此关于骨外露该手术方式也能降低 其发生概率。因此，关于归并严峻软组织损
16、伤的下肢骨折的急诊医治采纳 外固定架联合VSD二者的优势取得充分的发挥和结合，在创伤初期 即同期处置了骨折和软组织损伤，其突出的优势是该术式在创伤初期 即能急诊实施，使骨折固定和创面临时封锁同时完成，且手术操作简 便灵活，能有效地缩短病程，降低感染、骨外露、骨不连等发生率， 提高医治成效。【参考文献】1 Gustilo RB,MendozaRM,Williams in the management of type III(severe) open fractures: a newclassification of type III open fractureJ .J Trauma,1984,2
17、4(8): 742-746.2方智敏，占蓿蕾，程华煜，等.开放性胫腓骨骨折初期处置中相关问题的研究J.骨与关节损伤杂志，2003,18(3) :207-208.3 KumarA,Whittle of complex fractures of the tibial plateau with circular wire external fixation: retrospective case review J .Orthop Trauma,2000,14(5):339-344.4Gerber A,Ganz internal and external osteosynthesis: a biolo
18、gical approach to the treatment of complex fractures of the proximal tibiaJ .Injury,1998,29(3): 22-28.5喻爱喜，余国荣，邓凯，等.封锁负压吸引联合组织瓣 移植医治严峻感染性骨外露J.中华显微外科杂志，2006, 29(3): 219-220.6Bannasch H,Iblher N,PennaV,et critical evaluation of the concomitant use of the implantable Doppler probe and the Vacuum Assisted Closure system in free tissue transfer J .Microsurgery , 2020, 28(6) : 412-416.7郑永发，马信龙，张世，等.混合式外固定与内固定医 治胫骨近端复杂骨折的比较J.中华骨科杂志，2006,26(8) :529-533.