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1、1,骨 肿 瘤,山东医学高等专科学校外科教研室高庆涛,2,第一节 概 述,定义：凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论原发性，还是继发性或转移瘤，均通称为骨肿瘤,3,骨肿瘤分类,分 类,4,瘤样病损,1.孤立性骨囊肿 2.动脉瘤性骨囊肿 3.组织细胞增生症 4.纤维异样增殖症 5.甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤”,5,发 病 情 况,1.年龄 发病年龄对诊断原发性骨肿瘤很有意义2.性别 男稍多于女3.部位 多见于长骨的干骺端，骨骺很少受影响4.性质 恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见,6,临 床 表 现,.疼痛与压痛 恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局部疼痛，良
2、性肿瘤则多无疼痛.局部肿块和肿胀 良性质硬而无压痛，恶性生长迅速，局部有血管怒张.功能障碍和压迫症状 脊髓肿瘤可引起截瘫，关节附近使关节功能障碍4. 病理骨折 5. 转移和复发,7,骨肿瘤,8,骨肿瘤,9,诊断,诊断必须是临床、影像和病理三结合。生化测定也是一种必不可少的辅助诊断手段,10,线表现,反应骨:有些肿瘤表现为骨的沉积肿瘤骨:有些肿瘤细胞产生类骨Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生新骨“葱皮”现象:骨膜的掀起是阶段性的,这样就形成板层状骨沉积“日光射线”形态:恶性肿瘤生长迅速,超出骨密质范围,同时血管随之长入,从密质骨向外放射,肿瘤骨与反应骨乃沿放射血管方向沉积病理性骨折:骨
3、因破坏性吸收而容易骨折硬骨性转移:激发骨的成骨反应,11,骨肿瘤X线表现,12,骨肿瘤X线表现,13,骨肿瘤X线表现,14,骨肿瘤X线表现,15,骨肿瘤X线表现,16,影像学检查,可提供横断面影像，因而可确定瘤骨及软组织侵犯情况能更清楚反映软组织情况，并可初步判定肿瘤的性质,17,骨肿瘤CT改变,18,生化测定,生化检查:血沉、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、总蛋白浓度。溶骨性肿瘤血钙升高；成骨性肿瘤碱性磷酸酶升高；前列腺癌晚期骨转移酸性磷酸酶升高；浆细胞骨髓瘤尿本周氏蛋白（）阳性,19,病理检查,确定肿瘤唯一可靠的方法。分切开活检和穿刺活检两种,20,外 科 分 期,用来评估骨肿瘤治疗,已被公
4、认合理,有效。外科分期是分级G,区域T和转移M三结合。G: G0良性; G1低度恶性; G2高度恶性T: T0囊内; T1间室内; T2间室外M: M0无转移; M1为转移,21,治 疗 原 则,1.良性的采用手术治疗2.恶性采取以手术为主的联合治疗方法,术前术后化疗、放疗、免疫疗法、中药等3.手术应首先考虑肢体的保留，尽量切除，而将截肢放在慎重的地位4.手术应按外科分期来选择手术界限和方法,22,第二节 瘤样病变,23,骨 囊 肿,24,诊断要点,年龄:多见于儿童年和青少年好发部位:肱骨、股骨及胫骨上端等一般无疼痛,膨胀缓慢,病理性骨折后就诊,25,X线:干骺端椭圆形界限清楚的溶骨性病灶，呈
5、单房或多房性改变，边界清楚，骨皮质有不同程度膨胀变薄,诊断要点,26,骨 囊 肿X线表现,27,骨 囊 肿X线表现,28,第三节 良性骨肿瘤,29,一、骨样骨瘤,是一个孤立性、小圆形或圆形的痛性病变好发年龄岁以下肢长管骨为主病理特征是一个圆形或卵圆形的瘤巢，被反应骨包围,30,一、骨样骨瘤,主要症状为疼痛，影响睡眠，进行性加重。可服阿司匹林止痛属良性肿瘤，一旦确诊，应手术治疗，术后疼痛很快消失,31,二、骨软骨瘤,较常见，结构为骨组织和其上的软骨帽，主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成，因此肿瘤应属软骨源性多发于青少年，常见于长骨的干骺端可长期无症状，压迫周围组织及表面滑囊发炎可出现疼痛等症状,
6、32,二、骨软骨瘤,线表现：在干骺端可见骨性隆起，其皮质与松质骨与正常骨相连，可带蒂或无蒂若有症状或生长过快，应切除，范围包括基底四周正常组织及滑囊、软骨帽，瘤本身,33,三、软骨瘤,以透明软骨为主要病变的良性肿瘤为于骨干中心者称为内生软骨瘤，偏心向外突出者成骨膜下软骨瘤好发于手和足的管状骨,34,三、软骨瘤,一般无症状，有时因病理性骨折就诊线表现：内生软骨瘤显示瘤腔内有椭圆形透亮点，呈溶骨性破坏，皮质变薄无膨胀，溶骨区内有钙化影。骨膜下软骨瘤在一侧皮质形成凹形缺损，可有钙化影以手术治疗为主，采用刮除植骨，预后好,35,第四节 骨巨细胞瘤,36,病理,根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多少，分化
7、程度分为三级：级基质细胞正常，有大量巨细胞；级基质细胞多而密集，核分裂较多，巨细胞数量减少；级以基质细胞为主，核异形性明显，分裂极多，巨细胞量少。因此级偏良性，级有侵袭性，级为恶性。,37,临床表现,好发年龄2040岁，男女发病率无明显差异。多侵犯长骨骨端，约50%的病变位于膝关节上下两骨端，其次为桡骨下端或肱骨上端等。在扁骨中骶骨是好发部位。病变处肿痛，其严重性与肿瘤的生长速度有关，局部压之有疼痛、乒乓球样感觉，常合并关节功能受限。,38,X线检查,X线摄片显示长骨骨端偏心性、溶骨性破坏，骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，无骨膜反应，可并发病理性骨折。,39,40,诊断要点,年龄:2040岁的
8、成年人。性别差别不大部位:多见长管骨的骨端, 好发于股骨下端和胫骨上端按分化程度分为三级：级偏良性，级为侵袭性，级为恶性局部渐肿胀、疼痛、有乒乓球样感。影响关节活动,41,治 疗,级者：手术局部刮除加物理或化学处理，松质骨或骨水泥填塞。若复发，广泛切除和大块骨或假体植入级者：应广泛或根治切除或截肢。化疗无效，放疗虽有效，易肉瘤变，不可取,42,第五节 恶性骨肿瘤,43,一、骨 肉 瘤,骨肉瘤(osteosarcoma)是一种最常见的恶性骨肿瘤，其特点是肿瘤细胞直接形成骨样组织，也称成骨肉瘤，恶性程度高，预后差。,44,临床表现,好发于青少年，以1020岁发病率最高，男多于女。主要侵袭生长迅速的
9、干骺端，全身骨骼都可受累，股骨下端，胫骨上端和肱骨上端是最好发部位。主要症状为疼痛，多为持续性，夜间加重。患部早期出现肿块，发展迅速，局部皮温增高，浅静脉充盈或怒张，可出现血管杂音及震颤。病人早期出现消瘦、贫血、乏力、食欲减退等全身症状。实验室检查可见血清碱性磷酸酶增高，血沉增快，血红蛋白降低。大量临床资料证明血清碱性磷酸酶与骨肉瘤的预后密切相关。,45,诊 断 要 点,1.年龄 1525岁年青人2.部位 常见长管状骨的干骺端,高度恶性3.局部疼痛,开始轻,间歇性,以后重,持续性4.局部皮温高,浅静脉怒张,关节活动受限,46,X线表现:干骺端破坏、Codman三角、“日光射线”现象、肿瘤软组织
10、影,诊 断 要 点,47,骨肉瘤X线表现,48,骨肉瘤X线表现,49,骨肉瘤CT表现,50,治 疗,1.术前大剂量化疗，然后根治切除后置入假体保肢或截肢，术后继续化疗2.骨肉瘤恶性度高,早诊断、早治疗，才能提高5年存活率,51,二、尤 文 肉 瘤,尤文肉瘤（Ewings sarcoma）是起源于骨髓间充质结缔组织，以小圆细胞为主要结构的恶性骨肿瘤。,52,诊 断 要 点,年龄:儿童好发部位:股骨、胫骨、尺骨等进行性疼痛,夜间重,伴发烧局部肿块,有压痛化验:白细胞多,血沉快。X线葱皮反应,腓骨的尤文肉瘤,53,治 疗,对放疗极为敏感、预后差；截肢或保肢手术效果也不理想；化疗也很有效，能延缓转移。现采用放疗加化疗和手术的综合治疗。,54,再见,