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1、脑部常见肿瘤,内 容,一、脑肿瘤MR成像检查价值二、脑肿瘤MR成像检查方法三、常见脑肿瘤的MR诊断 星形细胞瘤 脑膜瘤 转移瘤 垂体瘤 颅咽管瘤 听神经瘤,一、脑肿瘤MR成像检查价值与限度,MRI价值： 确定肿瘤部位、数目、形状、大小、比邻及伴随 的病理异常。 判断肿瘤的性质、内部结构及血供等情况。 显示神经束走行区，确定肿瘤邻近重要的脑功能 区。用于减少手术损伤。 评价手术结果，有无肿瘤残留、复发。MRI限度： 同影异病，同病异影；少见或复杂肿瘤定性困难,二、脑肿瘤MR成像检查方法,普通扫描增强扫描 MRS弥散成像灌注成像,三、常见脑肿瘤的MR诊断, 星形细胞瘤（astrocytic tum
2、ors）,成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。按照肿瘤的组织学分为6种类型：毛细胞性星形细胞瘤（级）室管膜下巨细胞星形细胞瘤（级）弥漫性星形细胞瘤（级）多形性黄色星形细胞瘤（级）间变性星形细胞瘤（级）胶质母细胞瘤（级） 、级肿瘤边缘较清楚，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节，肿瘤血管较成熟； 、 级肿瘤呈弥漫浸润性生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管丰富且分化不良。,MR表现 囊性病变（水信号） 囊实性病变 实性肿块（均匀或不均匀） 坏死及囊变 占位效应 水肿、无水肿；脑积水 无强化、轻度强化、明显强化、环状 强化、结节性强化,肿瘤,瘤周,增强扫描：,平扫,左侧颞叶星形细
3、胞瘤 CT平扫及增强,CT平扫,CT增强,右侧额叶星形细胞瘤 CT平扫及增强,CT平扫,CT增强,右侧额叶星形细胞瘤 MR平扫及增强,胶质母细胞瘤CT平扫及增强,胶质母细胞瘤MRI平扫及增强,胶质母细胞瘤MRI平扫及增强,星形细胞瘤MRI平扫及增强,中脑胶质瘤 MR平扫,鉴别诊断, 单发性转移瘤 脑脓肿 炎性病变 急性血肿, 脑膜瘤（meningioma),脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞，多居于脑外，与硬脑膜粘连。好发部位：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数位于脑室内。肿瘤包膜完整，血运丰富，多由脑膜动脉供血，常有钙化。 组织学分为：上皮型、纤维型、过渡型、砂粒型、血管
4、瘤型等15型。,MR表现 肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应： 静脉窦侵犯： 邻近颅骨改变 增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”,CT平扫,CT增强,右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强,右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强,左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强,CT平扫,CT增强,MR平扫T1,MR平扫T2,MR增强,CT平扫,静脉窦成像,MR平扫,MR增强,女，67岁,CT平扫,MR平扫,MR增强,鉴别诊断 脑结核病变 脑内肿瘤：胶质瘤、转移瘤等 桥小脑角区：听神经瘤, 垂体瘤（pituitary tumor),垂体瘤绝大多数为垂体
5、腺瘤，按其是否分泌激素可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤：泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。 直径小于10m者为微腺瘤，大于10m者为大腺瘤。肿瘤易发生出血、坏死、囊变。,微腺瘤 垂体柄偏移：微腺瘤的重要间接征象 肿瘤：T1低、T2高信号,小于10cm 动态MR增强：等信号 低信号 大腺瘤 蝶鞍扩大、破坏、鞍底下陷 鞍内肿块，鞍上延伸 视交叉：受压、抬高 蝶窦、海绵窦改变 增强扫描：强化,MR表现,64-65S,垂体正常平片,垂体瘤平片,垂体正常MRI表现,垂体瘤CT增强扫描,平扫,增强,垂体微腺瘤,垂体大腺瘤,垂体腺瘤,垂体微腺瘤,垂体微腺瘤,鉴别诊断 垂体脓肿 垂体
6、癌 鞍区脑膜瘤 颅咽管瘤 女性青春期生理改变,手术病理证实：垂体脓肿病人伴有下丘脑综合征, 颅咽管瘤（craniopharyngioma) 起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多见，肿瘤多有钙化。,MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI 有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。 囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。 病变区出血时，T1WI表现为高信号。,囊实性颅咽管瘤,囊性颅咽管瘤,囊性颅咽管瘤,CT平扫,MR平扫,颅咽管瘤（积血）,鉴别诊断 垂体脓肿 垂体瘤 鞍区脑膜瘤, 听神经瘤（acoustic neurinoma)
7、,系成人常见的后颅窝肿瘤。起源于听神经鞘膜，早期位于内耳道内，以后长入桥小脑角池，包膜完整，可有出血、坏死、囊变。,MR表现 特定部位：桥小脑角区 肿瘤：T1WI低、T2高信号可伴囊变等；听神经增粗 肿瘤周围：多无水肿 占位效应：小脑、脑干 增强扫描：均匀或不均匀强化,左侧听神经瘤CT平扫及增强,右侧听神经瘤MR,右侧听神经瘤MR,右侧听神经瘤MR,左侧听神经瘤+脑膜瘤,鉴别诊断 桥小脑角区脑膜瘤 桥小脑角区胆脂瘤,胆脂瘤, 转移瘤（metastatic tumors),好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发，易出血、坏死、囊变。,MR表现 肿瘤：实性或囊性 肿瘤周围：多有明显水肿 占位效应：常明显 增强扫描：强化，但类型各异,肺癌脑转移,多发性脑转移瘤,肺癌脑转移瘤CT平扫,肺癌脑转移瘤MR平扫及增强扫描,小脑髓母细胞瘤术后转移MR平扫及增强,肺癌脑及脑膜转移,平扫,增强,鉴别诊断 胶质瘤 囊肿 炎性病变,大家一起读片,胶质瘤级,平扫,增强,肺癌术后脑膜、颅骨、小脑转移,女，65岁。肺癌晚期，头晕、恶心、头痛,思考题1、级与、星形细胞瘤在MRI上的主要不同 点是什么？2、脑膜瘤增强扫描时，不同于星形细胞瘤的主要两个 特点是什么？3、脑肿瘤MRI 检查时，除了显示肿瘤(直接征像）外， 还应该注意哪些其他的异常征像？,