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1、第二节滋阴润燥滋阴润燥剂,主治脏腑律伤液耗的内燥证.其证或由汗吐下后重伤津液,或由久病精血大虚,或由感受温邪化燥伤阴所致.内燥的治疗原那么,必以甘寒滋润为要.常用玄参、生地 黄、麦冬等养阴增液药物为主组方.代表方如麦门冬汤、养阴清肺汤、增液汤等.爱门冬汤(金匮要略组成麦门冬七升(70 g)半夏一升(10 g)人参三两(6g)甘草二两(6g)粳米三合 (5g)大枣十二枚(4枚)用法上六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,日三夜一服.功用润肺益胃,降逆下气.主治肺痿.咳唾涎沫,短气喘促,咽喉枯燥,舌干红少苔,脉虚数.方解肺痿是由肺胃阴虚,痰涎不化所致.其病在肺,其源在胃,以土为金母,胃主津液.胃
2、津缺乏,虚火上炎,灼伤肺阴,肺金清肃之令不行,虚火灼津而为涎沫.肺虚那么气无所主,故短气喘促；咽喉为肺胃之门户,肺胃阴伤,津失上承,故咽喉枯燥.治宜润肺益胃,降逆下气.方中重用麦门冬甘寒清润,入肺胃两经,养明生津,滋液润燥,以清虚热,为君药.臣以人参、甘草、粳米、大枣益胃气,养胃阴,中气充盛,那么津液自能上归于肺.肺胃气逆,故佐以少量半夏降逆下气,化其痰涎,虽属辛温之性,但与大量麦门冬配伍那么其燥被制,且麦门冬得半夏那么滋而不腻,相反相成.其中甘草并能润肺利咽,调和诸药,以为使.药仅六味,主从有序,润降得宜,生胃阴而润肺燥,下逆气而止浊唾,亦补土生金,虚那么补母之法.运用1 .本方是治疗肺痿的
3、主方.以咳唾涎沫,短气喘促,舌干红少苔,脉虚数为证治要点.2 .假设阴伤甚者,可加北沙参、玉竹以养阴液.对于胃阴缺乏,胃院灼热而痛,口干呕逆者,亦可用本方加减.3 .可用治慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽喉炎、矽肺、肺结核等属肺胃阴虚,气火上逆者.亦治胃及十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎,属胃阴缺乏气逆呕吐者.文献才S要?张氏医通?：“此胃中津液枯槁,虚火上炎之证.凡肺病有胃气那么生,无胃气那么死,胃 气者,肺之母气也.故于竹叶石膏汤中偏除方名二味,而用麦冬数倍为君.兼参、草、粳米以滋肺母,使水谷之精微皆得上注于肺,自然沃泽无虞.当知火逆上气,皆是胃中痰气不清,上溢肺隧,占据津液流行之道而然,是以
4、倍用半夏,更加大枣通津涤饮为先,奥义全在乎此.假设浊饮不除津液不致,虽日用润肺生津之剂, 乌能建止逆下气之绩哉？俗以半夏性燥不用,殊失仲景立方之旨.临床报道：用麦门冬汤加味治疗溃疡病属阴虚者19例.患者在服用本方后,病情均有 不同程度的好转其中以止痛效果尤为显著.一般均在服药7-10剂后疼痛消失或显著减轻.其中有5例仅服药2-3剂疼痛即逐渐消失.经服药治疗1. 5-4个月后,x线复查8例其中4例 影消失另4例也有明显好转.8例中服药最少者 20齐IJ,最多者70齐IJ(中医 杂志,1964; 11: 11).方歌麦门冬汤用人参,枣草粳米半夏存,肺痿咳逆因虚火,益胃生津此方珍.养阴清肺汤 重楼玉
5、钥) 组成大生地二钱(12g)麦冬一钱二分(9g)生甘草五分(3g)玄参钱半(9g)贝母 八分去心(5g) 丹皮八分(5g) 薄荷五分(3g) 炒白芍八分(5g)用法水煎服.功用养阴清肺,解毒利咽.主治白喉.喉间起白如腐,不易拭去,咽喉肿痛,初起或发热或不发热, 鼻干唇燥, 或咳或不咳,呼吸有声,似喘非喘,脉数无力或细数.方解白喉一证多由素体阴虚蕴热,复感燥气疫毒时邪所致. 正如?重楼玉钥?所说:“此症发于肺肾凡本质缺乏者,或遇燥气流行,或多食辛热之物,感触而发.治宜养阴清肺, 兼散疫毒之法.?重楼玉钥?说：“经治之法,不外肺肾总要养阴清肺,兼辛凉而散为主.方 中重用大生地甘寒入肾养阴清热,为
6、君药.玄参养阴生津,泻火解毒；麦冬养阴清肺,共为 臣药.佐以丹皮清热凉血消肿,白芍益阴养血；贝母润肺化痰,清热散结；少量薄荷辛凉而 散,疏表利咽.生甘草泻火解毒,调和诸药,以为使.合而成方,具有养阴清肺,解毒利咽 之功.白喉忌表尤忌辛温发汗,据原方后记载：“如有内热及发热,不必投表药,照方服去,其 热自除.并可配合应用?重楼玉钥?之吹药方：青果炭二钱 (6 g),黄柏一钱(3 g),川贝母 一钱(3g),冰片五分(1. 5g),儿茶一钱(3g),薄荷一钱(3g凤凰衣五分(1. 5g).各研细末,再入乳 钵内和匀,加冰片研细,瓶装备用.运用1 .本方为治疗白喉的常用方剂.一般日服1齐山重证可以日
7、服2齐I.以喉间起白如腐,不易拭去,咽喉肿痛,鼻干唇燥,脉数为证治要点.2 .阴虚甚者,加大熟地以滋阴补肾；热毒甚者,加土牛膝、银花、连翘以清热解毒； 燥甚者,加天冬、鲜石斛以养阴润燥.3 .可用于急性扁桃体炎、急性咽喉炎、鼻咽癌等属阴虚燥热者.文献才S要?重楼玉钥?：“按白腐一证,即所谓白缠喉是也. 诸书皆未论及,惟?医学心悟?言之.至于论治之法,亦未详备.缘此症发于肺肾,凡本质缺乏者,或遇燥气流行,或多食辛热之物, 感触而发.初起者发热,或不发热,鼻干唇燥,或咳或不咳,鼻通者轻,鼻塞者重.音声清 亮,气息调匀易治；假设音哑气急,即屑不治.近有好奇之辈,一遇此症,即用象牙片动手于 喉中, 妄
8、刮其白,益伤其喉,更速其死,岂不哀哉！余与既均三弟疗治以来,未尝误及一人,生者甚 众,经治之法,不外肺肾总要养阴清肺,兼辛凉而散为主.临床报道：用养阴清肺扬水煎剂或流浸膏治疗白喉40例,收到良好效果,均痊愈出院.其中培养白喉杆菌阳性的 20例中,经服药后,伪膜脱落平均3. 7日,咽分泌物培养转为阴 性 者平均5. 2日中医杂志1958; 295用养阴清肺汤治疗急性扁桃体炎100例其中住院治疗20例,有效率为95%.在住院的90例中,临床病症多在服药后 8-12小时减轻, 最长的为18小时.在门诊观察的 80例中,临床病症减轻最快的是服药后15小时,最长的为24小时中医杂志,1957: 359.
9、实验研究：养阴清肺汤对白喉杆菌有较高的抑茵和杀菌水平,对白喉毒素在体外也有较高的“中和作用,既破坏毒素的毒性, 也破坏毒素的抗原性. 其中抗菌水平较强的有生地、 丹皮、甘草,而“中和毒素水平较强的有玄参、麦冬、贝母；白芍在两方面力量都强,薄荷 在两方面力量都差.从原方中减去任何一种药,抗菌作用都比原方低,而“中和毒素力量那么无 明显影响.可见养阴清肺汤经过一个半世纪的实践已渐趋完善,不宜轻易予以变动福建中医药,1964; 5: 181.方歌养阴清肺是妙方,玄参草芍麦地黄,薄荷贝母丹皮入,时疫白喉急煎尝. 玉液汤?医学衷中参西录组成生山药一两30 g生黄茜五钱15g知母六钱18g生鸡内金二钱,捣
10、细 6g 葛根钱半5g五味子三钱9 g天花粉三钱9g用法水煎服.功用益气滋阴,固肾止渴.主治消渴.日常干渴,饮水不解,小便数多困倦气短,脉虚细无力.方解消渴之证,每以口渴引饮,多食形瘦,小便数多为主要临床特征,多系肺燥胃 热肾虚为病.本方所主之消渴乃元气不升,真阴缺乏,脾肾两虚所致,治宜益气滋阴,固肾 止渴.方中黄甚、山药益气滋阴,补脾固肾,为君药.知母、天花粉滋阴清热,润燥止渴, 配合黄茂、山药,那么元气升而真阴复,气旺自能生水,故为臣药.?医学衰中参西录?说：“黄茂能大 补肺气,以益肾水之上源,使气旺自能生水,而知母又大能滋肺中津液,俾阴阳不至偏胜, 即肺脏调和而生水之功益普也O佐以葛根升
11、阳生津,助脾气上升,散精达肺；鸡内金助脾健 运,化水谷为津液；五味子酸收,固肾生津,不使水液急于下趋. 诸药相配,共奏益气滋阴, 固肾止渴之功.运用1.本方为治疗消渴日久,气阴两虚的常用方.以口渴尿多,困倦气短,脉虚细无力为 证治要点.2,假设气虚较甚,脉虚细者,加人参以补气；小漫频数者,加萸肉以固肾.3.糖尿病、尿崩症等见口渴尿多,属气阴两虚者,可以本方加减.文献摘要?医学衷中参西录?：“消渴之证,多由于元气不升, 此方乃升元气以止渴者也.方中以 黄茂为主,得葛根能升元气.而又佐以山药、知母、花粉以大滋真阴,使之阳升而阴应,自有云行雨施之妙也.用鸡内金者,因此证尿中皆含有糖质,用之以助脾胃强
12、健,化饮食中糖质为津液也.用五味者取其酸收之性,大能封固肾关,不使水饮急于下趋也. 方歌玉液山药芭葛根,花粉知味鸡内金,消渴口干漫多数,补脾固肾益气阴.琼玉膏申铁瓮方,录自?洪氏集验方 组成人参二十四两,为末、生地黄十六斤,捣汁、白茯苓四十八两,为末、 白蜜十斤用法人参、获苔为细末,蜜用生绢滤过,地黄取自然汁,捣时不得用铁器,取汁尽 去滓,用药一处,拌和匀,入银、石器或好瓷器内封闭留用.每层二匙,温酒化服,不饮酒者 白汤化之.功用滋阴润肺,益气补脾.主治肺病.干咳少痰,咽燥咯血,肌肉消瘦,气短乏力,舌红少苔,脉细数.方解肺病久病,肺肾阴亏脾胃气虚,以致干咳少痰,咽燥咯血,肌肉消瘦,气短乏力.治
13、宜滋阴润肺,益气补脾.方中重用生地黄滋阴壮水,为君药.白蜜补中润肺,为臣药.两者合用,有金水相生之义,足以滋肾阴而润肺燥.?难经六十九难?说：“虚者补其母,故佐以人参、茯苓益气健脾,足以培脾土而生肺金,且茯苓味淡气薄,能化痰涎,用于大量甘寒滋润药中,可使滋而不腻,补而不滞.每晨用温酒化服,因地黄得酒良,可去腻膈之弊.全方药性平和,善起沉 ,珍赛琼瑶,故名琼玉.运用4 .本方为肺跨纯虚无邪者设,乃治本之图.以干咳咯血,气短乏力,舌红少苔,脉细 数为证治要点.假设兼表证或由外感所致的咳嗽咯血,那么非本方所宜.5 .可用于治疗肺结核后期干咳咯血,消瘦乏力,属肺肾阴亏脾胃气虚者.文献摘要?古今名医方论
14、?李中梓：“干咳者有声无痰,火来乘金,金极而鸣也.此本元之病, 非悠游渐 难责成功.假设误用苦寒,抵伤脾土,金反无母.故丹溪以地黄为君,今水盛那么火 自息.又损其肺者益其气,故用人参以鼓生发之元.虚那么补其母,故用茯苓以培万物之 本.白蜜为百花之精,味甘归脾,性润悦肺,且缓燥急之火.四者皆温良和厚之品,诚堪宝 重.郭机日；起吾沉 ,珍赛琼瑶,故有琼玉之名.方歌琼玉膏用生地黄,人参茯苓白蜜尝,肺燥干咳虚劳证,金水相滋效力彰.第十八章治燥剂增液汤?温病条辨?组成玄参一两(30 g)麦冬连心八钱(24g)细生地八钱24g用法水八杯,煮取三杯,口干那么与饮令尽.不便,再作服.功用增液润燥.主治阳明温病
15、,津亏便秘证.大便秘结,口渴,舌干红,脉细数或沉而无力者.方解阳明温病不大便,不外热结、液干二途.假设阳邪炽盛,热结之实证,那么用承气 汤急下存阴,假设热病耗损津瓶,液涸肠燥,传导失司,?温病条辨?所谓“液干多而热结少“水不足以行舟,而结粪不下者,那么不可用承气汤重竭其津,当用增液润燥之法.方中重用玄参 苦咸寒,养阴生津,启肾水以滋肠燥,为君药.麦冬甘寒,增液润燥；细生地甘苦寒,养阴润 燥共为臣佐药.三药合用,养阴增液,使肠燥得润,大便自下,故名之日“增液汤.本方咸寒苦甘同用,为增水行舟之计,然非重用不为功.运用1 .本方用治热病伤津,肠燥便秘.以便秘,口渴,舌干红,脉细数或沉而无力为证治 要
16、点.由于本方功擅养阴润燥,故又多用治内伤阴虚液亏诸证.2 .假设津亏燥热已甚,服增液汤大便不下者,可加生大黄、芒硝以清热泻下,软坚润燥.3、肛裂、慢性牙周炎、慢性咽喉炎、复发性口腔溃疡、糖尿病等属阴津缺乏者,均可 加减用之.文献才S要?温病条辨?：“温病之不大便,不出热结,液干二者之外.其偏于阳邪炽甚,热结之实 证,那么从承气法矣；其偏于阴亏液涸之半虚半实证,那么不可混施承气,放以此法代之.独取元参为君者,元参味苦咸微寒,壮水制火,通二便,启肾水上潮于天,其能治液干,固不待言,?本经?称其主治腹中寒热积聚,其并能解热结可知. 麦冬主治心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,赢瘦短气,亦系能补能润能通之品
17、,故以为之佐.生地亦主寒热积聚,逐血痹,用细者,取 其“此补而不腻,兼能走络也.三者合用,作增水行舟之计,故汤名增液,但非重用不为功.方妙在寓泻于补,以补药之体作泻药之用,既可攻实,又可防虚.余治体虚之温病,与 、乙 刖医误伤津液,不大便,半虚半实之证,专以此法救之,无不应手而效.临床报道：用增液汤加味治疗放疗所致口腔反响120例.口腔反响一般在放射线治疗1周后出现,主要病症和体征为口干,口渴引饮,口涎粘稠,牙龈红肿,口腔粘膜潮红或白 斑,重者整个口腔粘膜溃烂,疼痛难忍.结果：临床治愈反响根本消失41例,显效反响明显减轻65,好转口子、咽痛、粘膜潮红减轻,能配合放疗13例,无效1例广西中医药1
18、981; 5: 25.将本方制成大输液增液针可以起到补液和调节电解质平衡的作用,同时还 可改善微循环与毛细血管的通透性,有利于炎性分泌较快吸收,减少毒性反响调整体液免 疫IgA中成药研究,1989;5: 47.方歌增液玄参与地冬,热病津枯便不通,补药之体作泻剂,淡非重用不为功.小 结治燥剂共选正方8首,按功用分为轻宣外燥和滋阴润燥两类.1 .轻宣外燥 适用于外燥证.其中杏苏散轻宣凉燥,理肺化痰,适用于外感凉燥,凉 燥谓之“小寒,故该方亦可用于风寒伤肺咳嗽.桑杏汤与清燥救肺汤均治温燥,但桑杏汤轻 宣温燥,用于温燥外袭,肺津受灼之轻证,以身热不甚,干咳少痰,右脉数大为证治要点；清 燥救肺汤清燥润肺,用于燥热壅肺,气阴两伤之重证,以身热干咳,气逆而喘,脉虚大而数为证治要点.2 .滋阴润燥 适用于内燥证.其中麦门冬汤润肺益胃,降逆下气,主治虚热肺痿,乃培土生金,虚那么补母之法,亦治胃阴缺乏,胃气上逆之证.养阴清肺汤重在养阴清肺,兼可解毒利咽,为主治白喉的有效方剂,亦治阴虚燥热所致的咽喉肿痛.玉液汤益气滋阴,固肾止渴,专治消渴日久,脾肾气阴两虚者.琼玉膏滋阴润肺,益气补脾,主治肺涝久病,肺肾阴亏, 脾胃气虚,以致干咳少痰,咽燥咯血,肌肉消瘦,气短乏力者.增液汤增液润燥,以补药之体作泻药之用,主治阳明温病,耗伤津液,液涸肠燥而致的大便秘结,由于本方功擅养阴增液,故又多用治内伤阴虚液亏诸证.