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1、电子商务与现代物流的发展电子商务是指通过采用最新网络技术手段来解决商业交易问题， 降低产、供、销成本，开拓新的市场，创新新的商机，从而增加企业 利润的所有商业活动。研究电子商务与现代物流的协同发展显得尤为迫切和重要，然而在具体实施方面，发现许多问题。协同发展的运作模式还处于探索、 试验和发展中，由此引发的一 系列问题有待研究、协调和解决。电子商务；现代物流；协同发展现代物流，是指产品从生产地到 消费地之间的整个供应链，运用先进的组织方式和管理技术， 进行高 效率计划，管理，配送的新型服务业。它通过对运输、仓储、装卸、加工、整理、配送与信息等方面有 机结合，形成完整的供应链，为用户提供多功能、一
2、体化的综合性服 务，从而达到降低流通成本、提高生产效率、增加企业利润。随着全球经济一体化和信息技术的飞速发展， 企业获取生产资料 的途径与产品营销的范围日趋扩大，同时，现代企业竞争的结果使生 产企业和商业企业都进入了一个微利时代， 产品的成本和利润变得非 常透明。而电子商务的推广，加快了世界经济的一体化，在网上实现商流 活动后，需要一个有效的现代物流对实现提供低成本、高效率、适时、 适量的转移服务，这使现代物流在整个商务活动中占有举足轻重的地 位。电子商务带来对物流的巨大需求，而物流对电子商务发展的制约瓶劲也日益突出。1 电子商务与现代物流协同发展的可能性基于信息化商务平台的共同要求。电子商务
3、模式下， 现代物流的运作是以信息为中心的， 信息不仅决定了现代物流的运动方向，而且也决定着现代物流的运作方式。在实际运作过程中， 通过网络上的信息传递， 可以有效地实现对物流的实施控制，实现物流的合理化。电子商务高效率和全球性的特点， 要求现代物流也必须达到这一目标。电子商务对需求的多样性与分散性， 为现代物流拓展了广阔的业务范围，电子商务要求现代物流提供更完善、更周到的服务，要求协助电子商务公司完成售后服务， 提供更多的增值服务内容， 这样现代物流的发展才有内在的动力与外在的需求， 二者共同促进， 共同发展。电子商务为现代物流功能集成化、服务系列化提供了运作空间，提高运作效率。在电子商务模式
4、下， 现代物流企业可充分利用巨大优势建立信息系统和网络平台，开展商品物流跟踪、客户响应模式，信息处理和传递系统， 提供更加完善的配送和售后服务， 现代物流企业应该认识到，电子商务与现代物流是合作博弈， 网上网下及早合作可共创双赢模式。2 电子商务与现代物流协同发展的必然性现代物流是实现电子商务的保障，是电子商务运作过程的重要组成部分，是信息流、商流和资金流最终实现的根本保证。商流、 资金流和物流的流动过程，其优势体现在信息资源的充分共享和运作方式的高效率上。通过互联网进行商业交易， 毕竟是虚拟的经济过程， 最终的资源配置还需要通过商品实体的转移来实现， 否则就不会真正实现信息流、商流和资金流。
5、电子商务是现代物流和信息技术发展的产物。作为首先提出电子商务概念的美国， 物流管理技术早已日趋完善，而作为一个发达国家， 需求拉动技术创新， 的生产就是为了简化繁琐、耗时的订单等处理过程，加快物流的速度，提高物资的利用率。电子商务的提出最终为了解决信息流和货币流处理上的繁琐对现代化的物流过程的延缓，进一步提高现代化的物流速度。现代物流的发展是电子商务的利润源泉。以现代电子网络平台的信息流， 极大地加快了现代物流信息的传递速度，为客户赢得最宝贵的时间，使货物运输环节、方式科学化和最佳化。以快节奏的商流和先进的信息为基础的现代物流， 能够有效地减少流动资金的占压，加速资金周转，充分发挥资本的增值作
6、用，被认为是继企业节约原材料降低物耗、 提高劳动生产率之后的又一经济利润增长点，是电子商务的利润源泉。3 电子商务与现代物流协同发展中存在的问题观念和服务模式落后， 我国的电子商务还处在初级发展阶段， 其功能主要局限于信息的交流、 电子商务与现代物流之间相互依赖、 相互促进的关系还没有在社会上得到普遍的认识。现代物流与电子商务脱节， 重电子商务轻物流， 导致配送效率低下，经常出现拖延交货期、 出错等现象，无法满足现代社会人们对快速、准确、即使的现代物流服务要求。与电子商务和现代物流发展相关的制度和政策法规尚未完善。与企业发展息息相关的融资制度、产权转让制度、税收制度、市场准入与退出制度等方面的
7、改革还远不能适应企业发展的需要。现代物流企业跨区域开展物流企业时常常受地方保护主义困扰，发生经济纠纷时， 有关的金融法规及行业标准对当事人之间经济责任难以确认。人才的稀缺。国外电子商务和现代物流的发展实践表明， 从业人员是否具有较高的电子商务和现代物流知识和操作经验， 直接影响到企业的生存与发展。国外的物流经过多年发展，已形成了一定规模的物流教育系统，许多高校设置了与物流相关的课程， 为物流行业培养并输送了大批实用人才。相比之下，我国在这方面的教育还相当落后，人才严重缺乏，无法为新的体系建立提供足够的智力支持，成为目前发展的巨大障碍。4 电子商务和现代物流协同发展的对策建立以信息化为核心的信息
8、平台对电子商务与现代物流的协同发展极为有利。搭建信息平台是运用互联网对企业业务流程的重新设计， 电子商务是信息流、商流、资金流和物流的高度对称、融合与互动，信息流 贯穿了商务活动的始终，引导着商务活动的发展。信息流在现代物流过程中起到了事前测算流通路径、即时监控输送过程、事后反馈分析等作用。在环环相扣的现代物流过程中，虚拟的场景和路径简化了操作程 序，极大地减少了失误和误差，使得每个环节之间的停顿时间大幅度 降低，现代物流朝着信息化、自动化、网络化、柔性化方向发展，并 不断降低成本。制定一套电子商务与现代物流发展的可行性方案。根据消费者的收入、需求偏好、地理分布等条件的不同，合理定 位销售区域
9、，对不同的销售区域采取差别性的物流服务政策； 要根据 电子商务服务提供商的不同，扬长避短，实现供应链集成，共同完成 向消费者提供电子商务服务工作；扩大在特定的销售区域内消费者群 体的基数，不断降低物流成本，合理控制库存，规范库存控制技术， 对实时数据、历史数据进行分析，参照模型对未来需求进行长期预测 或短期预测，并充分考虑配送途径和结算方式等。高度重视物流专业人才培养，把国外先进物流的经验与本土化人 才有机结合起来。随着许多信息技术在物流领域中的广泛应用和物流企业信息密集程度的提高，物流从业人员的知识水平和技能水平也随之发生变化。 这就对物流人才的培养和物流从业人员的培训提出了较高要求。 因此
10、，加强信息技术人才的培养和物流从业人员信息技术知识与技能的培训， 培养从事现代物流理论研究与实务的专门人才， 懂电子商务理论和实务的专门人才， 既懂电子商务又懂现代物流的有创新思想的复合型人才。5 结束语随着的迅猛发展和全球经济一体化，电子商务把地球变小了，所有的商品买卖都可以虚拟成一个大的商场，在任何地点、任何时间都可以买到世界上任何一种商品。但电子商务作为一种快捷的交易方式， 只有将虚拟活动与实体形式有效结合，才可能具有整体优势。而现代物流提高电子商务的效率， 协调电子商务的目标， 扩大电子商务的市场范围， 使电子商务的供应链集成， 电子商务的发展离不开现代物流的支持， 现代物流必须与电子
11、商务协调发展， 企业才能在激烈的市场竞争中立于不败之地。作者李懿单位广东科学中心本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总死亡率中排第56 位。 重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP) 。 在 HAP 中以重症监护病房
12、(intensivecare unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)M为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征， 在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎本章重点介绍重症社区获得性肺炎。患者。 在急诊科门诊最
13、常遇到的是社区获得性重症肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099X10 /减重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗
14、指南中将下列症征列为重症肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气; 入院48h内肺部病变扩大 50%; O尿（每日177 d mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南 ，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休
15、克。 次要标准包括： 呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 x 109L） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合1 条主要标准，或至少3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAPK近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南 。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急性感染曾住院R2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者 30d内有 感染
16、伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入 HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述
17、如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。 脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。 多发性骨髓瘤、 低丙种球 蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。 典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、 寒战，体温大于39.4， 多汗和胸膜痛疼， 多见于原先健康的年轻人。 而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型
18、的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%， 约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA （耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺
19、炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP 中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎
20、、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染， 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重， 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还
21、有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。COPD 病人起病较为缓慢
22、，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。6卡氏抱子虫肺炎（PCBPCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症
23、，胸部X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1. 病原学：诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，婴儿和儿童0.55ml 。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本3 次，并
24、在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。 因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌， 这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝病的病人、白细胞减少的病
25、人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml,真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/ 低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下
26、呼吸道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。 与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。 在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。 痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。 革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素； 涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可
27、证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。 结核感染时抗酸染色阳性。 真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他 在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。 尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。 对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%， 特异性 90%， 不受抗生素使用的影响。 对军团菌的检测， 在发病的第一天就可阳性， 并持续数周， 但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。 肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。