呼吸机模式及参数设置讲课.ppt

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1、呼吸机模式及参数设置讲课,机械通气参数的设置和调整,呼吸机模式及参数设置讲课,具备机械通气适应证的病人，为达到通气治疗的目的，要不失时机地应用通气机。 通气治疗的实施，最主要的是要根据病人的病理生理基础和临床具体情况，正确选择和调整通气机参数和通气模式。,呼吸机模式及参数设置讲课,机械通气适应证,呼吸频率35-40次/分或低于6-8次/分，呼吸不规则。潮气量60mmHg，PaCO2升高15-20mmHg，pH7.20-7.25。出现意识障碍、昏迷。无力咳痰、窒息。急性左心衰，低氧经一般治疗无效。诊断为ARDS。,呼吸机模式及参数设置讲课,通气机常规参数的设置,呼吸机模式及参数设置讲课,开始通气

2、时,机械通气后,应依据病人身材(身高、体重)、疾病和病情，通气需要而定。,依据通气疗效、动脉血气、心肺监测结果及临床病情的变化而定。,呼吸机模式及参数设置讲课,现代通气机有以下参数可供选择：,1潮气量(VT) 7吸氧浓度(FiO2) 2频率(f) 8. 呼气末正压(PEEP) 3吸气流速(VI) 9通气模式 4吸气时间(TI)或吸呼时比 10湿化器温度 5触发敏感度 11报警范围 6. 吸气上升时间,呼吸机模式及参数设置讲课,体 重,通 气 模 式,具 体 参 数,报 警,湿 化 温 度,后备通气,呼吸机模式及参数设置讲课,通 气 模 式,呼吸机模式及参数设置讲课,通 气 模 式,通气机输送气

3、体的各种方式选择称为通气模式。 常用通气模式：控制通气(CMV)、辅助控制通气(A-CV)、持续气道正压（CPAP）、同步间歇指令通气(SIMV)、压力支持通气(PSV)。,呼吸机模式及参数设置讲课,概念 潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机控制。特点能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻炼，容易发生人机对抗。应用 中枢或外周驱动能力很差，如麻醉、神经肌肉疾病、重症COPD、ARDS、休克、急性肺水肿。,通 气 模 式容量控制（VCV）,呼吸机模式及参数设置讲课,通 气 模 式压力控制（PCV),概念预设压力控制

4、水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预设水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，之后转向呼气。特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。应用使用容控而气道压较高的患者。,呼吸机模式及参数设置讲课,控制通气(CMV) ：应用容量控制VCV时，频率(f)和潮气量(VT)是预设的，压力控制PCV时，吸气压力(P)和频率(f)是预设的，不会被病人的呼吸所改变。,呼吸机模式及参数设置讲课,病人呼吸触发机器, 机器提供预定潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量由机器决定；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。,通 气 模 式辅助控制

5、通气,呼吸机模式及参数设置讲课,辅助-控制通气：应用A-CV时，通气机以医师预设的VT和预设的最低频率输送给病人，而病人也可以通过吸气用力触发高于最低频率的额外呼吸，但VT或压力(对于压力限制通气)维持预设水平不变。,呼吸机模式及参数设置讲课,通 气 模 式同步间歇指令通气,概念 设定TV和RR，强制通气期间，患者可触发呼吸，自主呼吸TV的大小与产生的呼吸力量有关。特点 能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸的参与，防止呼吸肌萎缩。应用具有一定自主呼吸能力者，逐渐下调SIMV呼吸频率，向撤机过渡。,呼吸机模式及参数设置讲课,同步间歇指令性通气：应用SIMV时，机械呼吸则与病人自主呼吸

6、用力协调(同步)。实际上，如果通气机上设置的频率是高的，足以满足病人的全部通气需要，那么IMV和A-CV通气相似的。,呼吸机模式及参数设置讲课,应用PSV时，病人的吸气用力靠医师预设的压力水平来辅助，医师设置压力支持水平，病人自己支配呼吸频率，吸气流量和吸气时间。 自主呼吸加上呼吸机预定吸气正压。触发吸气时，呼吸机以预先设定的压力释放出气流，在整个吸气过程中保持一定的压力,通 气 模 式压力支持通气,呼吸机模式及参数设置讲课,PSV可以和SIMV一起应用，此时在两次指令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低水平的压力支持(合用或不合用SIMV)可用以克服气管内导管引起的阻力。,呼吸机模式及参数设置讲

7、课,参 数 设 置,呼吸机模式及参数设置讲课,选择预设VT时应考虑：病人身材、基础VT水平、肺胸顺应性、气道阻力、通气机可压缩容量的丢失、氧合和通气状况，以及如何避免气压伤等。,潮 气 量,呼吸机模式及参数设置讲课,定容型通气机可以直接预设VT ，定压型通气机需通过预设吸气压力水平来调节VT 。成人选择的VT一般为810ml/kg体重。重要的是要避免局部肺泡的过度膨胀(over distention)。,呼吸机模式及参数设置讲课,局部肺泡的过度膨胀(over distention),气道峰压40 cmH2O,吸气平台压 35cmH2O,呼吸机模式及参数设置讲课,有效VT比VT更有意义，有效VT

8、VT-VD，VD为死腔气量，包括病人的生理死腔和通气机的死腔量。有些通气机具有补偿死腔气量的功能。 定压型通气机VT的设置，取决于预设压力水平、气道阻力、肺内顺应性和自主呼吸方式。,呼吸机模式及参数设置讲课,通气频率的选择与通气模式的选择有关，并要考虑VT、VDVT比值、机体代谢率、PaCO2的目标水平和自主呼吸水平。 控制通气成人频率一般为1220次min。 老年人，急性或慢性限制性肺疾病患者，预设频率2025次min，具体取决于欲达到的理想每分通气量和PaCO2目标值。,呼吸频率,呼吸机模式及参数设置讲课,频率越快，呼气时间越短；如VT和吸气流量不变，通气频率减少就增加呼气时间，为了获得较

9、低平均气道压，避免气体陷闭和 PEEPi 的发生，给予足够的呼气时间是必要的。,呼吸机模式及参数设置讲课,一般只有容量预设型通气才可直接设置吸气峰流速。临床上较常用的预设吸气流速，成人40100L/min，平均约60Lmin，婴儿约410Lmin。应用压力预设型通气时，一般不能直接设置吸气流速，吸气流速由预设压力，呼吸阻力和病人用力三者之间的相互关系来决定。,吸气流速,呼吸机模式及参数设置讲课,注意：大多数病人没有必要在通气期间频繁调整吸气流速，但有些病人通过改变吸气流速可达到较理想气体交换、较小血流动力学影响和增加舒适感。,呼吸机模式及参数设置讲课,预设吸气时间或吸呼气时比(I：E)要考虑通

10、气对血流动力学、氧合状态和自主呼吸水平的影响。 给自主呼吸病人传送气体时应与病人吸气用力协调以保障同步，这一般需要0.81.2s的吸气时间和I：E时比大约1:21：1.5。 应用1：2的I：E时比一般可避免肺内气体陷闭(air trapping)。,吸气时间,呼吸机模式及参数设置讲课,有些通气机可预设“吸气暂停”时间，以利于吸入气体在肺内更充分交换，此时I：E时比算法为：(吸气时间+暂停时间)呼气时间。 对于依靠病人触发的辅助呼吸，吸气时间应该短(1s)以改善人-机协调。,呼吸机模式及参数设置讲课,吸气触发灵敏度,触发不敏感无效触发重复触发,增加吸气负荷消耗呼吸功,通气机的触发敏感度应设置于最

11、灵敏但又不致引起与病人用力无关的自发切换。 现代通气机有压力触发和流量触发两种系统。,呼吸机模式及参数设置讲课,压力触发：是对气道内压力降低所发生的反应。理想情况，压力触发的延迟时间(从病人吸气用力到通气机输送气体的时间)是110120ms。触发敏感度常设于-0.5-2.0cmH2O，当加用PEEP或病人气道内存在PEEPi时，应将触发敏感度设置于“PEEP(或PEEPi)-1.5cmH2O”水平。气管插管管径过小或狭窄、气道阻塞、肺实质僵硬等均可增加触发系统的不敏感性。,呼吸机模式及参数设置讲课,流量触发：应用流量触发时，通气机是对吸气流量发生反应。用这种系统的延迟时间l00ms。 好处：节

12、约触发功；缩短反应时间；可迅速发展管路流量改变。 流量触发敏感度一般设置于最敏感水平： 13L/min。,呼吸机模式及参数设置讲课,压力触发与流量触发： 研究表明，流量触发所需时间比压力触发减少43%，流量触发用力比压力触发减少62%。但触发后用力两者相同。,呼吸机模式及参数设置讲课,呼气触发灵敏度（ETS）：即为吸气流量终止标准，达到此标准后，通气机停止送气，同时打开呼气阀让患者开始呼气。容量切换通气模式，吸气时间是预定的。PSV时，吸气与呼气的切换是与患者的吸气相关的，其ETS通常为25%。,呼气触发灵敏度,呼吸机模式及参数设置讲课,吸氧浓度,氧合状况PaO2目标值PEEP水平平均气道压血

13、流动力学状态,吸氧浓度,机械通气初始阶段，可给高FiO2以迅速纠正严重缺氧，以后酌情降低FiO2至0.50以下并设法维持SaO290，若氧合十分困难，0.5的FiO2不能维持SaO290，即可加用PEEP，增加平均气道压。 高Pao2可造成氧气使用风险，因此在保证组织足够氧供的前提下，尽可能避免Pao2过高。,呼吸机模式及参数设置讲课,吸氧浓度,氧疗的副作用氧中毒主要影响呼吸与中枢神经系统，取决于Paco2及暴露于高浓度氧气的时间。肺损害表现：血管内皮受损、组织间隙水肿、肺毛细血管膜变厚导致肺泡透明膜形成、肺纤维化及肺动脉高压。中枢神经系统受损表现：震颤、抽搐与惊厥。,呼吸机模式及参数设置讲课

14、,PEEP,应用PEEP的好处：增加肺泡内压和功能残气量，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅，有利于氧向血液内弥散。使萎陷的肺泡复张。对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响。改善VQ比例。增加肺顺应性，减少呼吸功。,呼吸机模式及参数设置讲课,应用PEEP的副作用： 增加气道峰压和平均气道压； 减少回心血量，降低心输出量和肝肾等 重要脏器的血流灌注； 增加静脉压和颅内压； 高气道平台压增加了肺气压伤的危险。,呼吸机模式及参数设置讲课,常用湿化器：热湿交换器（HME）或称“人工鼻” 加热湿化器。 HME的适应证：短期机械通气、运输病人时 HME的禁忌证：病人气道有大量分泌物，且粘稠或为血性呼出气量少于

15、输送VT的70(支气管胸膜瘘、气管套囊漏气)病人体温低于32自主VE大(10Lmin)的病人 加热湿化器适应证：长期机械通气、应用HME有禁忌证。,湿化器,呼吸机模式及参数设置讲课,加用湿化器后应观察病人的气管分泌物，如果仍粘稠结痂，说明湿化不足，如痰液稀薄量很多，需要频繁吸引，即提示湿化过度。 加热湿化器的温度一般应设置于使输入气体的温度达332，应提供至少30mg/L的水蒸气，湿化量约每日500ml为宜。 湿化器的水量要恰当。尤要注意防止水蒸干。因为干热的气体对气道的损害比冷空气更大。,呼吸机模式及参数设置讲课,报警系统是通气机的重要组成部分。只有合理地设置和调节这些参数，才能充分发挥和保障通气机的临床作用，预防和降低各种并发症的发生。,报 警,呼吸机模式及参数设置讲课,容量报警： 通气机容量报警是发现通气系统和管路漏气，病人与管道脱接的重要装置。 当测定VT或VE低于所设置的VT或VE报警水平时通气机报警，以利于操作者及时发现和处理。,