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1、骨骼,第十二节,二、关节结核（）,感染途径 起源于干骺端或骨骺然后穿破骨骺板、骨骺、关节软骨进入关节 先侵犯关节滑膜而后发展到关节软骨和干骺端,第十二节,二、关节结核（）,骨型结核：先有骨骺与干骺端结核-引起关节结核（髋、肘） 滑膜型结核：结核菌经血行侵犯滑膜-再侵入关节（膝、踝） 晚期二型结核无法区分，成为全关节结核,第十二节,二、关节结核（）,【临床与病理】 早期滑膜明显肿胀充血，表面有纤维素性渗出物或干酪样坏死物覆盖 晚期纤维组织增生致滑膜增厚，关节渗出液中常缺少蛋白溶解酶，关节软骨破坏较晚,第十二节,二、关节结核（）,【临床与病理】 多数病人发病缓慢，症状轻微，活动期可有盗汗、低烧、食
2、欲减退，关节肿痛,第十二节,二、关节结核（）,【影像学表现】 X线：骨型关节结核 有骨骺、干骺端结核的表现又有关节周围软组织肿胀和关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏,关节结核（骨型）,第十二节,二、关节结核（）,【影像学表现】 X线：滑膜型关节结核 早期表现关节肿胀，无特点诊断较难 病变发展侵犯软骨和关节面，首先累及非承重面，上下骨面对称受累 关节软骨破坏较晚 骨端骨质疏松，周围肌肉萎缩变细 晚期关节面及破坏边缘清楚并可出现硬化,第十二节,二、关节结核（）,滑膜型关节结核X线表现 关节肿胀（软组织肿胀和关节积液） 关节间隙狭窄（关节软骨破坏结果） 关节骨质破坏 关节周围骨质疏松,膝关节滑膜结核
3、,骨肿瘤与瘤样病变,概述,分类临床表现影像学诊断,分类,原发性肿瘤：骨基本组织、附属组织. 特殊组织、未定组织。继发性肿瘤：转移、恶变。瘤样病变：,临床表现,发病率年龄和性别症状和体征实验室检查,影像学诊断,诊断要求：观察方法：部位、数目、骨质变化、骨 膜反应、软组织变化。良恶性骨肿瘤的鉴别：生长情况 局部骨变化 骨膜增生 周围软组织变化,良恶性肿瘤的鉴别,各论,成骨性肿瘤成软骨性肿瘤骨髓源性肿瘤骨纤维组织肿瘤脊索瘤骨巨细胞瘤转移性骨肿瘤骨肿瘤样病变,成骨性肿瘤,骨瘤骨样骨瘤骨肉瘤,骨瘤(osteoma),临床与病理起源于膜内化骨的良性肿瘤以构成大量板层骨和编织骨为特点11-30岁多见头痛、眼
4、球突出、颅骨局部隆起等,影像学表现好发部位：颅骨外板、鼻旁窦壁。颅面骨骨瘤： 致密型：骨表面半球形或分叶状高 密度影，边缘光滑，内部密实，基底与母骨相连。 疏松型：密度似板障或磨玻璃样。鼻窦骨瘤：致密型，有蒂，分叶状。长骨骨瘤：致密光滑，与皮质相连。,鉴别诊断 骨岛：松质内，边清但不锐利，骨外形无改变。 骨软骨瘤：干骺端，基底部由皮、松质构成并与母骨相连。 骨旁骨肉瘤：中年，股骨远端后侧，象牙样，透亮间隙。,骨 瘤（致密型）,致密型,骨 瘤,致密型,疏松型,骨瘤（致密型）,致密型,骨样骨瘤(ostemoid osteoma),临床与病理瘤巢30岁以下痛、夜间甚、水杨酸类药物缓解,影像学表现好发
5、部位：胫骨和股骨。皮质型：瘤巢位于皮质内,周围广泛而明显的骨 质增生硬化和骨膜反应。松质型：瘤巢位于松质，周围轻度增生硬化。骨膜下型：皮质凹陷，骨膜掀起，骨膜增生，邻近皮质硬化。CT可见瘤巢内钙化。,鉴别诊断 应力性骨折：长期劳损史、无瘤巢。 慢性骨脓肿：干骺端，破坏区大，无钙化或骨化影。,骨样骨瘤（皮质型）,骨样骨瘤,骨肉瘤(osteosarcoma),临床与病理多分化潜能11-20岁、男女1.7/1恶度高、进展快血行转移（肺、骨常见）疼痛、局部改变血清碱性磷酸酶升高,影像学表现好发部位：股骨远端、胫骨近端干骺端。基本影像表现：骨质破坏肿瘤骨：云絮状、斑片状、针状瘤软骨钙化软组织肿块骨膜增生和Codman三角X线分型：硬化型、溶骨型、混合型。,鉴别诊断成骨性:成骨性转移瘤：年龄、数目、部位、破坏。化脓性骨髓炎：骨质变化的规律性、破坏与增生相伴、软组织改变、动态变化。,溶骨性: 骨巨细胞瘤：年龄、部位、病变特点。 溶骨型转移：年龄、部位、数目、无骨 膜反应和软组织肿块。,骨肉瘤(混合型),骨肉瘤 (混合型),骨肉瘤(硬化型),骨肉瘤(硬化型),骨肉瘤（溶骨型）,骨肉瘤,