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1、渭南市吝店中心小学家校沟通调查表孩子姓名 _班级 _家长姓名 _注 : 此表将作为老师了解孩子和家庭教育的重要资源 . 也是老师为孩子设计个性化教育方案的依据 , 因此请家长朋友们认真如实的填写 .1、您了解自己的孩子吗 ?、很惭愧 , 完全不了解 .、不太了解 , 心里没底 .、比较了解 , 心中有数 .2、对孩子的评价上 , 你和孩子的班主任之间差异大吗?A、没有差异 , 评价一致 .B、 有差异 , 我们认同班主任的评价 , 但没法沟通 .C、 有差异 , 但能够沟通 , 我也能一定程度的接受 .D、差异很大 , 我不能够接受老师对孩子的看法, 希望换班主任 .3、孩子经常有朋友到家里来
2、玩吗?A、他几乎没有朋友 , 他也从来不邀请到家 .B、 他有一些朋友 , 但是不常到我家里 .C、 他有自己的朋友 , 但是我不大喜欢让他带同学到我家里.D、他有很好的朋友 , 经常来我家 , 我对他的朋友都很熟悉 .4、孩子每天花在那一方面的时间让你最不满意?( 可多选 )A、 总是想着玩电脑 , 一玩就下不来 .B、 学习过程很磨蹭 , 总是浪费很多时间C、 莫名其妙的浪费很多时间, 好像什么事也没有做D、其它 _5、你对孩子的交际能力是否存在烦恼?A、没有烦恼 , 孩子很善于交往 .B、 孩子不善于交往 , 为此他 / 她自己也很不开心 .C、 我们一家都不善长交往 , 因此孩子在这方
3、面很弱 .D、爸妈挺能交往 , 但孩子不善于 .E、其它 _6、孩子为人处事的态度 , 你觉得比较符合下列哪一些?A、态度友善 , 情感真诚 , 容易被人喜爱 .B、 态度粗暴 , 比较自我 , 不容易被人接受 .C、 态度畏缩 , 容易跟随 , 缺乏自我和自信 .D、态度蛮横 , 性情暴躁 , 容易与人发生矛盾 .E、 态度冷淡 , 与世无争 , 性格较孤独 .F、其它 _7、您觉得孩子的学习习惯如何?A、比较好 , 在我的帮助下 , 自己会按排预习 , 复习和其他学习时间 .B、不太好 , 太爱玩 .C、不太好 , 学习时注意力很不集中 .E、很不好 , 完全没有主动学习的意识和自觉按排时
4、间的能力.8、当孩子的要求没有得到满足时, 表现如何 ?A、能自我调节 ,过一会就好了 .B、持续纠缠 , 不得到满足不罢休 , 态度较平和 .C、不顾一切 , 非要得到 , 态度粗暴 , 方式野蛮 .D、不吭声 , 生闷气 , 长时间无法自拔 .9、孩子对课外阅读的兴趣如何?A、很喜欢看书 , 涉猎广泛 , 懂很多课外知识 .B、喜欢看书 , 但范围较窄 , 主要集中在 _方面 .C、比较喜欢 , 主要集中在漫画 , 搞笑 , 夸张的内容 .D、不喜欢看书 , 有时间就拿去游戏了 .F、很不喜欢看书 , 喜欢看电视 .10、在兴趣培养方面 , 您认为孩子现在的状态是:A、兴趣广泛 , 早期培
5、养较好 , 业余生活丰富 , 很多方面拿得出手 .B、家里没有对孩子的兴趣给予太多的开发, 但孩子自己会给自己安排.C、没有表现出明显的兴趣爱好, 业余生活比较单调 , 学习完就看电视 .D、没有兴趣爱好 , 但听从家长的安排 , 不过有时会反感 .11、您是家庭状况是：A、双亲B、单亲多长时间 _C、重新组合多长时间 _D、其它： _12、您常用什么方式 , 让孩子觉得你爱他 / 她?（可多选）A、抽时间陪孩子玩 .B、没时间陪孩子 , 只能金钱或物质满足 .C、高度关注孩子的学习 , 严格要求 .D、给孩子买很多学习辅导资料和课外书, 报课外班 .E、其它 _13、您有让孩子每天帮家人做家
6、务吗?A、经常有B、偶尔有C、从来没有14、您的孩子乱花钱 , 您的态度是 :A、有计划的控制孩子的零花钱.B、训斥一下但仍然给C、只能用给钱的方式和孩子交流D、花吧 , 花不完的 .15、您喜欢回家吗 ?想到家 , 您首先想到的是什么 ?A、喜欢 .B、不太喜欢 .C、不喜欢 .想到什么 :_16、你对教育孩子的总的看法是:A、教育很重要 , 我们和老师一起配合 , 才能把孩子教好 .B、教育很重要 , 我有自己的一套 , 老师的话不重要 .C、教育很重要 , 但我没时间管孩子 , 交给老师就行了 .D、教育不是很重要吧 , 孩子长大了 , 自然就懂事了 .17、对于教育孩子 , 您觉得最重要的是什么?18、您能为孩子和孩子的班级做些什么?19、目前针对您的孩子最需要解决的问题是: