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1、食道癌食道癌(carcinomaofe sophagus )是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽 下困难为其最典型的临床症状属中医“噎膈”病证范畴、诊断要点1、病史、症状和体征：来自食管癌高发区，有食管癌家族史，年龄在 40 岁以上。有咽喉部不适、咽下不利、梗噎感、食管内异物感、胸骨后疼痛不适， 或有典型的进行性吞咽困难。锁骨上淋巴结肿大及声音嘶哑等。2、辅助检查1) X线钡餐检查：是诊断食管及贲门部肿瘤的重要手段之一，可为研究早 期食道癌提供可靠资料，结合细胞学和食管内镜检查，可以提高食道癌诊断的准 确性。食道癌X线钡餐检查不但要确定病灶部位、 长度及梗阻程度，还需判断食 管病灶有无外侵及外侵
2、范围。2) CT检查：CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，但难以发现 早期食道癌。将CT与X线检查相结合，有助于食道癌的诊断和分期水平的提高。(3)食管脱落细胞学检查：食管脱落细胞学检查方法简便，操作方便、安全，病人痛苦小，准确率在 90鸠上，是食道癌大规模普查的重要方法。但对食道癌有出血及出血倾向者， 或伴有食管静脉曲张者应禁忌作食管拉网细胞学检查；对食道癌X片上见食管有深溃疡或合并高血压、心脏病及晚期妊娠者，应慎行食管拉网脱落细胞检查；对 全身状况差，过于衰弱的患者应先改善患者一般状况后再作检查；合并上呼吸道及上消化道急性炎症者，应先控制感染再行检查。结合X线钡餐检查可作为食道
3、癌的诊断依据，使大多数患者免受食管镜检查痛苦。 但食管狭窄有梗阻时，不能 使用此法，应进行食管镜检查。(4 )食管镜检查：纤维食管镜已经广泛用于食道癌的诊断。食管镜检查可以直接观察肿瘤大 小、形态和部位，为临床医生提供治疗的依据，同时也可在病变部位作活检或镜 刷检查。食管镜检查与脱落细胞学检查相结合，是食道癌理想的诊断方法。二、鉴别诊断食道癌的鉴别诊断除病史、症状和体征外，在很大程度上有赖于X线和内镜 检查，而最后诊断需经组织病理学诊断证实。 食道癌需与食管良性及其他恶性肿 瘤作鉴别。食道癌鉴别诊断 与下列疾病鉴别：1、食管贲门失弛缓症患者多见于年轻女性，病程长，症状时轻时重。食管钡餐检查可见
4、食管下端呈光滑的漏斗型狭窄，应用解痉剂时可使之扩张。2、 食管良性狭窄可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等 引起的瘢痕所致。病程较长，咽下困难发展至一定程度即不再加重。 经详细询问 病史和X线钡餐检查可以鉴别。3、 食管良性肿瘤主要为少见的平滑肌瘤，病程较长，咽下困难多为间 歇性。X线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，边缘整齐， 周围粘膜纹正常。4、癔球症 多见于青年女性，时有咽部球样异物感，进食时消失，常由 精神因素诱发。本病实际上并无器质性食管病变，亦不难与食道癌鉴别。5、 食管周围器官病变 如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大 等。除纵隔肿瘤侵入食管外，
5、X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹，粘膜纹正 常。三、食道癌的本科室治疗1、中医中药治疗一、辩证治疗（1）痰气交阻型：治以降逆和胃、化痰散结，药用旋覆花、代赭石、厚朴、 苍白术、威灵仙、刀豆子、瓜蒌、枳壳、郁金、丹参； 痰瘀互结型：治以滋阴润燥、化痰散瘀，药用北沙参、玄参、麦冬、天 花粉、玉竹、石斛、夏枯草、当归、石见穿、威灵仙、莪术、赤芍；（3）气虚阳微型：治以温补脾肾、和胃降逆，药用人参、黄芪、白术、云苓、 枸杞、生地、山药、肉桂、附片、甘草。二、其他治疗（1）消癌平片主要治疗痰气交阻型及痰瘀互结型 食道癌主要成份：珍珠菜、半枝莲、白花蛇舌草、蛇莓、藤梨根、蟾酥、香茶菜、 肿节风、兰香草、
6、石上柏。用法用量：口服：一次0.51g，日3次，饭后半小时服，或遵医嘱 ，5 盒/疗程/月不良反应：初服时可由少到多，逐步增加，如胃部有发胀感，可酌情减少； 服药期间忌食霉菌类食物（2）扶正饮：主要成分有黄芪，茯苓，白术等。功能：益气健脾养血，提高免疫力，增强体质，用于体弱者，各种癌等。用法用量：口服，一次30-50ML，一日3次，注意事项，宜饭后服。（本院制剂）在本病 主要治疗气虚阳微型。（3）消症合剂：主要成分有重楼，半枝莲，桃仁，红花，莪术等。功能：清热解毒，活血化瘀，适用于各种肿瘤病人。用法用量：口服，一次 30-50ML， 一日3次，注意事项，空腹服用个别患者有不适反应，禁忌症：孕妇
7、，精量过多， 气血两者忌用，体虚者慎用。在本病主要治疗痰气交阻型及痰瘀互结型 (本院制 剂)2、食道癌的化疗食道癌的细胞增生周期约7天，较正常食管上皮细胞周期稍长。理论计算其 倍增时间约10天，故其增生细胞较少，而非增生细胞较多。因此目前虽应用于 本病的化学药物较多，但确有疗效者不多。CF(2128d) 5-FU lOOOmg /m2 I Vd1 5DDP 20mm2 IV di 5IFNa 2b 300 万单位 IM qd3、食道癌放疗放射治疗食道癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食道癌 手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首 选。凡患者全身状况尚可、能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食道癌而无锁骨 上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度v 7 8cm而无内科禁忌证者，均可作根治性放疗。其他病人则可进行旨在缓解食管梗 阻、改善进食困难、减轻疼痛、提高患者生存质量和延长患者生存期的姑息性放 疗。在食道癌的手术和放化疗中应用中药辅助治疗不但提高了治疗效果，也明显减轻了它们的副反应。在康复期、老年及晚期患者中应用中医中药作主要治疗也 同样可取得较满意的疗效。在手术放疗过程中结合中药以提高疗效，减轻毒副作用。西医治疗结束后，应提倡中医中药治疗，减少转移复发率。