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1、外科换药目的：1.观察伤口； 2.去除坏死组织；3.清洁创面；4.引流通畅；5.促进组织生 长；原那么：1.无菌原那么；2.去除失活坏死组织；3.保持、促进肉芽生长；4.促进伤口 愈合；换药的根本技术：1.树立无菌观念；2.解除敷料的方法；3.换药物品的传递方法； 4.创面及四周皮肤的消毒方法；5.包扎固定方法；6.污物敷料的处理；一、换药前预备1 .充分了解伤口,创面的部位大小深浅,伤腔内填塞纱布的数量,引流物有无 及是否拔除或更换,是否需要扩创或冲洗,是否需要拆线或缝合等.对所需的敷 料器械药品等先检查是否齐备,对病人精神状态,全身状况及换药过程中可能 发生的情况,均应具体了解充分预备.2
2、 .无菌预备：一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行,最好 能在换药室换药.戴好口罩帽子,把患者请到换药室,观察伤口情况揭开纱布 要顺着伤口方向揭,垂直揭开易使伤口再裂开,评估需要的器械,和敷料的数 量,种类,然后去洗手后,预备换药的物品.一般需要两个无菌弯盘,两把银子, 酒精棉球等,夹拿器械时,银子一定要头朝下,不可以翘起来,夹顺序先夹银子, 放弯盘中间,夹纱布盖在上面,碘酒,酒精分放在弯盘两边,先夹碘酒棉球后夹 酒精棉球.3 .操作：手取外辅料,再用银子取内层,假设粘住用盐水棉球湿润后揭开.两把 银子,一把接触皮肤,一把接触辅料两把始终不要碰触.左手持另一把无菌 银子将药碗内的
3、碘伏棉球传递给右手的一把银子操作,用以创口周围皮肤擦洗.清洁伤口先由创缘向外擦洗,化脓创口,由外向创缘擦试.消毒顺伤口及缝线口 轻轻的沾一下,然后清洁的伤口由内向外回字型消,酒精两遍以上,范围要 超过盖的纱布.盖纱布光面朝下,盖八层纱布以上一般一块纱布块四层.粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘,一般三条,两边压边粘,中间一条.最后洗手保护自己4 .顺序：先干净后污染,先简单后复杂.一个病人多个伤口也是如此.二、换药频率原那么上辅料湿透即应换药,原那么上应尽量少换药,使创口自行愈合,减少肉芽损 伤或再感染时机,因此对外科手术切口即一期缝合的无菌伤口,假设病人无应,也可直到拆线时再换药.但如病人有发热
4、、创口疼痛、月中胀或有渗了时,应检查创 口并换药.对普通感染伤口,分泌物不多,肉芽上皮生长较好才者,间隔12日更换敷料一次.分泌物多的创面,应每天或隔天换药.脓液或渗液基金的创面, 应每天换药12次.较大较深的创口,填塞的湿纱布条必须每天换12次.必 要时更换湿透的外层敷料,不必每次作创口内换药.三、敷料选择多少适宜？在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长,它需 要的是比拟湿润的环境,所以开始几天敷料可以多用几层,保持创面的相对湿润. 而到了后期,伤口的生长主要是角质的生长,此时创面需要相对枯燥的环境, 所 以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄. 敷料除了保护创口不受外界污 染的作用外
5、,还具有一定的引流作用,所以换药时应保证敷料与创口紧密贴附, 尤其是在创口较四周低凹的时候.四、常用敷料选择1.酒精：褥疮防护50%的、皮肤及器械消毒70%的.表皮完整的伤口可以 用酒精换药,假设表皮破损就不能用酒精了, 一般选用碘伏.经典的消毒方法是 2%*酒二遍酒精三遍脱碘消毒.2、碘伏：对粘膜刺激性小,不需用乙醇脱碘,无腐蚀作用,且毒性低.碘伏无 论是应用范围,还是消毒效果均优于碘酒,不过也有适用范围,出血多的伤口, 效果不好,创面过大也不宜应用.有些医院已经淘汰碘酒,由于过敏反响多,需 要脱碘,有腐蚀作用.碘伏是络合碘,对油腻的创口或者皮脂腺兴旺的部位无效 或者效果不好.而酒精或者碘酒
6、就能够脱脂,能够更好的固定细菌的蛋白,而在 皮脂腺丰富的地方更具穿透力.所以会应用在头皮的创口四周.3 .生理盐水0.9%:创口的洗涤湿敷.一般用在血供丰富,创面分泌物较多, 感染时机小,且感觉敏锐的粘膜.生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化,由于对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口,冲注能够去处一些杂质和感染物.4 .高渗盐水：用在创面水月中较重时.高渗盐的目的是创口局部月中胀未愈,而能 够到达局部脱水作用.高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长, 在临床经常用 于没有一期闭合的创口,或是感染创口清创彻底后应用.5 .高渗葡萄糖：为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性 创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者 ,下肢静脉曲 张外表 皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅R度深R度小面积烧伤水月中明显、 创 面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著.高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环 境,致细 菌细胞脱水,细菌失去繁殖水平,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水, 减轻创面及肉芽组织水月中,同时能形成保护膜,预防细胞继续侵入.