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1、深低温冷冻治疗非特异性腰痛病人的护理下腰痛病人中大部分原因不明，X线、CT MRI检查常无阳性发现，如 腰扭伤、棘间韧带劳损等，文献称“非特异性腰痛 （nonspecific low backpain） ”。我院1999年812月，采用深低温冷冻治疗非特异性腰痛 50 例，平均随访 3 个月，优良率达 86%，现将护理体会报告如下。1 资料与方法1.1 资料50例中男 38例，女 12例，年龄 2667岁，平均 42岁。病程 2 d 至11 年。住院治疗21例，住院时间38 d，平均4 d。腰痛主要在腰骶部、骶髂 部、椎旁、臀部、髂嵴、股外侧及股后骶尾部，少数病例腹股沟部痛，大腿痛 不超过膝关
2、节，双下肢无感觉、运动和反射异常。本组均拍腰椎 X 线正侧位 片，45例作腰椎间隙CT检查未见异常。本组在确诊为非特异性腰痛后均作单 一脊神经根后支及分支单侧冷冻。1.2 方法使用低温冷冻仪 （上海医疗器械六厂 ）及邵振海教授发明的双夹层回流冷冻 针。碘酊、酒精常规消毒后铺孔巾， 2%普鲁卡因于穿刺点局麻后，用 12号针于 邵氏点（用C型臂X线机在压痛点于关节突外侧、横突根部上缘准确定位 ）作诱 导穿刺，尔后插入冷冻针；冷冻时压力在 0.080.12 MPa，开动控制阀，液氮 经冷冻针管输入盲端，冷冻脊神经根后支或内外侧支。本组均作单次治疗，每 例每次冷冻时间以露在体外的针体结霜后 30 s，
3、融化30 s为一个冷冻周期， 连续 3 个冻融周期，约 4 min 为治疗 1 次。2 结果本组病人经治疗后平均随访3个月，根据Greenough等2推荐的75分腰 功能量化指标，治疗前平均得分 30分，治疗后70分，其中优（70分）36例， 良（65分）7例，优良率为86%可或差（V 65分）7例。3 护理3.1 心理护理深低温冷冻治疗非特异性腰痛是一种新疗法，冷冻针插入邵氏点，出现短 暂的 35 s 放射性麻木疼痛感，会给病人带来心理压力，主要表现紧张、疑 虑、恐惧。因此，治疗前应向病人介绍冷冻治疗的原理，说明用此法治疗效果 好、见效快、无切口、感染少的优点，讲清治疗中的针感，短暂的沿神经
4、放射 性麻木疼痛是定位准确、疗效良好的反应，使之消除紧张恐惧心理，以配合治 疗。3.2 冷冻前准备病人准备：做好辅助检查，如血常规、普鲁卡因皮试，嘱病人排空大小 便，更换清洁内衣裤。物品准备：备好冷冻包(孔巾1块，纱布3块，7号针头及12号针头各1枚，5ml注射器2副，双夹层回流冷冻针1枚)1个，备碘 酊、酒精、 2%普鲁卡因等所需物品，仔细检查冷冻针头有否发黑，避免液氮外 漏引起皮下气肿或冻伤皮肤。3.3 冷冻后护理冷冻过程中病人精力多较集中，有的甚至处于紧张状态，治疗结束后应让 病人休息30 min再回病房，防止产生一过性晕厥。术后12 d观察穿刺部位有否疼痛、皮肤颜色、水疱、水肿、渗液等
5、不良反应，如有异常及时处理。对 门诊冷冻病人要讲清楚可能出现针眼酸胀、隐痛不适及少量渗液等，一般 2 3 d 可自行消失，如不消失应随诊。本组病人由于术前准备充分，术中操作仔 细，无 1 例出现皮肤水疱、水肿等不良反应，亦无感染等并发症。4 体会深低温冷冻治疗非特异性腰痛的机理，是根据周林球等:可研究，在-180C低温时神经轴突发生不可逆性破坏，无痛性电冲动产生，由于解剖上脊神经根 后支呈网状交通支配，故冷冻 1 根脊神经根后支，其感觉运动功能被完全代 偿。邵振海教授发明的双夹层回流冷冻针在通液氮20 s，针头可达-180C，连续3个冻融周期，彻底破坏神经细胞传导，达到永久止痛，整个治疗过程具
6、有 操作简单，无不良反应，安全可靠，比传统方法显效快，疗效持久，陈仲等4平均 8 年随访优良率达 95%，因此是一种实用的治疗手段。陈玉兰(浙江省鄞县人民医院， 鄞县 315040)参考文献1 ， Bernard T N ， Kirkaldy-willis W H. Recognizing specific characteristics of nonspecific low back pain. Clin Orthop, 1987,(217):2662， Greenough C G, Fraser R D. Assessment of outcome in patients with low-back pain. Spine, 1992,17:363，周林球，邵振海 .冷冻止痛的机理研究 .解放军医学杂志， 1992， 17： 96 4，陈 仲，邵振海，靳安民等 . 非特异性腰痛重要原因 -脊神经后支综合征 .中 华骨科杂志， 1999， 19(3) ： 139（2000-01-28 收稿 2000-03-27 修回 ）