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1、带锁髓内钉医治新鲜胫骨骨折【关键词】胫骨骨折；带锁髓内钉；骨折内固定术2004年10月2007年5月，我院采纳带锁髓内钉医治新鲜胫骨 骨折48例，疗效中意。1资料与方式一样资料 本组48例，男34例，女14例，年龄2060岁。闭 合性骨折28例,开放性骨折20例（按Gustil。分类：I度18例，H 度2例）。均为新鲜骨折，入院距伤后时刻最短h,最长5h,平均ho医治方式闭合性骨折伤后3 h3天手术，开放骨折急诊手术。48例应用中空国产带锁髓内钉。急诊手术清创须完全，并用5%聚维酮 碘溶液浸泡创面，再次消毒铺巾，进行带锁钉操作。采纳硬膜外麻醉, 版下前正中切口，屈髅45 ,屈膝90 ,胫骨平台
2、下1 cm稍偏内侧 用尖锥开孔，扩髓至主钉长1mm,置入主钉至骨折端。闭合复位或有 限切开复位，顺势将髓内钉插入骨折远端。平台定位后先锁远端锁钉, 适当倒打加压，再锁近端锁钉。粉碎性骨折有骨缺损者取躯体骼骨植 骨。术前、术中常规应用抗生素，术后广谱抗生素联合应用710天。 术后2天即行膝、踝关节功能锻炼。按期复查摄X线片，依照骨折愈 合情形决定下地负重或非负重活动。2结果48例均获12年随访，骨折均临床愈合。愈合时刻512个月。 无骨折不愈合、感染及断钉等并发症。依照Johner-Wrubs评定1, 优30例,良18例。3应用体会带锁髓内钉固定采纳闭合复位或有限切开复位，相较传统的开放 复位钢
3、板内固定优势加倍明显：（1）大体保留了骨外膜的完整性、持 续性及其软组织的血供；（2）轴心固定有利于骨折愈合，可初期功能 锻炼，减少关节僵硬等并发症；（3）两头锁定可有效避免骨短缩及旋 转移位；（4）断钉等并发症减少，也减少了医疗纠纷的发生。4讨论适应证的选择目前带锁髓内钉医治胫骨骨折是经常使用的一 种方式。由于髓内钉技术及其器械的不断改良，胫骨髓内钉的适应证 也愈来愈广。从最初的只适用于狭小的中1/3骨折到髓腔较宽的近远 端1/3骨折，采纳髓内钉固定一样能取得较高的稳固性。关于多段骨 折、粉碎性骨折等复位困难的骨折更为适应。目前，较被认可的最正 确适应证是胫骨平台下5 cm至踝关节上5 cm
4、的胫骨骨折2。近端 1/4骨折及Gustil。III度开放骨折不宜选用髓内钉固定。术中扩髓问题扩髓的全然目的是使钉与骨接触面积增大，钉道 变直，以便插入髓内钉，提高骨折的稳固性。但扩髓易于破坏内层内 质的血运，增加脂肪栓塞及感染的机遇。关于扩髓问题此刻还存在争 议。主张扩髓的学者以为扩髓尽管对血运有破坏，但血运恢复快，且 扩髓时骨屑来到骨折处，有躯体植骨的作用，能增进骨折愈合。多数 学者以为开放性骨折扩髓后有增加感染和增加室距离压力的危险，咱 们体会到关于污染较轻的开放性骨折只要完全清创，充分引流，伤口 软组织覆盖好，扩髓医治亦可不能增加感染机遇。手术注意的问题（1）手术机会。胫前软组织覆盖少，抗感染 能力低，开放性骨折Gustil。I型、II型是不是发生创口感染及骨髓 炎，取决于损伤程度，更重要的是对创口的处置时刻和方式。闭合骨 折咱们均3天内手术内固定。初期手术可减少并发症。（2）术中要注 意髓内钉尾要平胫骨骨面，不要太长，锁钉超过对侧皮质2个螺纹即 可。术中尽可能减少酸韧带损伤。【参考文献】1刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标 准.北京:清华大学出版社,2002, 234.2唐科，刘国平，李继云.交锁髓内钉医治胫骨骨折.临床骨科杂志，2003, 6 (3) :259-261.