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1、常用手术器械辨识与使用（1）项目描述正确辨认和熟练使用、传递常用手术器械；说出常用手术器械的主要用途， 器械清洁、保管方法，使用注意事项。技能要求能根据指定的手术案例正确准备手术用物；正确识别各种常用手术器械并说 出其主要用途；熟练管理手术台与传递手术器械与物品；与巡回护士一起于术前、 术后准确清点手术器械、物品并记录；具有严谨的工作态度和严格的无菌观念。操作规常用手术器械名称及用途，管理与传递一、手术刀：由刀片和刀柄组成，可根据手术部位和性质不同而更换不同大 小和和形状的刀片。刀片的末端刻有，常用型号为2024号大刀片，适用于大创 口切割；917号属于小刀片，适用于眼科及耳鼻喉科。根据刀刃的
2、形状分为园 刀、弯刀、球头刀及三角刀。刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有，一把刀柄 可以安装几种不同型号的刀片（如图1、表1）。图1各种手术刀片及手术刀柄表1 手术刀型号、刀柄、刀片用途表型号长度惯称安装刀片用途3125小号刀柄小刀片（20号以下）浅小部割切4140普通刀柄号刀片（20号以上）浅部割切7160细长刀柄小刀片深部割切3L *200长3号刀柄小刀片深部割切4L *220长4号刀柄小刀片深部割切* L为Long的首字，意思是长。安、取刀片法:持，避免割伤手指,向下嵌入；取下时, 下（图2）。使用手术刀将刀片安装在刀柄上，刀片安装宜采用持针钳火 安装时，用持针钳夹持刀片前端背侧，将刀片
3、与刀柄槽对合,刀片的卸下图2安、取刀片法再以持针钳夹持刀片尾端背侧，稍稍提起刀片，向上顺势推传递方法：刀锋朝上，手持刀柄中上部，以柄轻拍手术者的手掌，以示有器 械传递。或用专用容器放置间接传递。正确的执刀方式有四种（图3）:1 .持弓式：最常用的一种持刀方式，用于各种胸腹部皮肤切开、腹直肌前 鞘切开等，其动作涉及整个上肢，而力量主要在腕部。2 .执笔式：用于切开短小切口，用力轻柔而操作精细，如解剖血管、神经、 腹膜等，其动作和力量主要在手指。3 .握持式：用于切开围较广，用力较大的切开，如截肢、切开较长皮肤切4 .反挑式：用于向上挑开，以免损伤深部组织，如挑开脓月中等。执笔式执刀太低、手术剪：
4、分组织剪和线剪两种。根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。据其用途分为组织剪（图反挑式（1）执筷式，且手的位置太高（2）图4错误的执刀方式执弓式握持式图3 正确的执刀方式5.错误的持刀方式（图4）:5）、线剪（图6）及拆线剪（图7）。组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。线剪多 为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流管等。线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃 锐薄，线剪的刃较钝厚。所以，决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致 损坏刀刃，造成浪费。拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线。图6线剪图5组织剪图7拆线剪图8正确持手
5、术剪的姿势正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作（图8）。传递方法：剪锋朝上进行传递（图9）。图9手术剪的传递法三、手术银：用于夹持或提起组织，以便于剥离、剪开或缝合。分有齿和无 齿两种。前者夹持组织牢固，但损伤大，用于皮肤、皮下、筋膜等；后者夹持组 织时损伤小，用于粘膜、肠壁、血管和神经等。正确持银是用拇指对食指与中指，执二银脚中、上部（图 10）。传递方法：闭合银子的前端传递。图10正确持镣（右）、错误持镣（左）四、止血钳：主要用于钳夹血管或出血点，以达到止血的目的；也用于分离 组织、牵引缝线、夹住或拔出缝针等。
6、用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血 血管断端，尽量少火附近组织。按手术需要有直弯和大小之分（图11）。1 .弯血管钳：用以夹持深部组织或脏血管出血，有长短两种。2 .直血管钳：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。3 .有齿血管钳：用以夹持较厚组织及易滑脱组织的血管出血，如肠系膜、 大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。4,蚊式血管钳：为细小精巧的血管钳，有直、弯两种，用于脏器、面部及 整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。I图11 各种类型血管钳持钳法与递钳法同剪刀的操作方法（图12）,弯钳的钳尖背向手掌。松钳时用 拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和
7、无名指 轻轻用力对顶即可。图12 止血钳使用与传递方法注意事项：血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死。止血时只扣上一、 二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕。使 用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织 滑脱。五、持针钳：持针钳也叫持针器。主要用于夹持缝针缝合各种组织。有时也 用于器械打结。用持针器的尖夹住缝针的中、后 1/3交界处为宜，多数情况下 夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠 1/3,且将绕线重叠部分也放 于针嘴。以利于操作，若将针夹在持针器中间，则容易将针折断。常执持针钳方 法有：1 .掌握法：也叫一把抓或满把
8、握，即用手掌握拿持针钳（图13）。钳环紧贴大鱼际肌上，拇指、中指、无名指和小指分别压在钳柄上，后三指并拢起固定 作用，食指压在持针钳前部近轴节处。利用拇指及大鱼肌和掌指关节活动推展， 开持针钳柄环上的齿扣，松开齿扣及控制持针钳的口大小来持针。 合拢时，拇指 及大鱼际肌与其余掌指部分对握即将扣锁住。此法缝合稳健容易改变缝合针的方 向，缝合顺利，操作方便。图13 掌握法2 .指套法：为传统执法（图14） o用拇指、无名指套入钳环，以手指活动力 量来控制持针钳的开闭，并控制其开与合扰时的动作围。用中指套入钳环的执钳 法，因距支点远而稳定性差，故为是错误的执法 （图15）。图14 指套法图15 错误执
9、钳法3、掌指法：拇指套入钳环，食指压在钳的前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的开与合拢（图 16）, 六、巾钳：用于固定手术野的布巾，也用于组织（如肋骨）的牵引（图17） c 七、组织钳：用于夹持组织及皮肤（图18）。八、持物钳：也叫海绵钳、卵圆钳（图19）。分为有齿纹、无齿纹两种，有 齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引流管等。也用 于钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤，或用于手术野深处拭血，无齿 纹的用于夹持脏器，协助暴露。换药室及手术室通常将无菌持物钳置于消毒的大 口量杯或大口瓶，夹取无菌物品用。用其取物时需注意：头端应
10、始终朝下； 专供夹取无菌物品，不能用于换药；取出或放回时应将头端闭合，勿碰容器口， 也不能接触器械台。图17布巾钳 图18组织钳图19持物钳九、肠钳（肠吻合钳）：用于夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组织损伤小, 使用时可外套乳胶管，以减少对肠壁的损伤（图 20） o十、胃钳：用于钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关节，力量大，压榨力强, 齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱（图2-21） 0职业素养要求态度认真，积极配合医生；动作规准确，操作熟练；无菌观念强。知识【手术器械使用与传递注意事项】1 .任何器械的传递都要将器械柄传递给术者2 .将器械柄轻击术者手掌。3 .注意无菌操作，勿离台面过高，不高于肩，不低
11、于腰平面，切忌在背后传 递。4 .钳类的用法：右手拇指、无名指分别穿入把环，食指把持关节处固定，中 指辅助。5 .持针钳（持针器）：穿针带线时要做到3个1/3,即缝线的返回线占总线 长的1/3 ;缝针被夹在针尾的后1/3处，持针钳开口前端的1/3夹持缝针。6 .使用拉钩时，应用湿纱垫将拉钩与组织隔开，以保护组织。7 .由于一般缝针的针尾较粗，损伤性相对较大，故缝合血管、神经等精细的 组织时，选用无损伤缝针，即一次性带线缝针。【附：操作评分标准】常用手术器械识别与使用的评分标准考核容考核点及评分要求分 值扣 分得分备注评估环境环境符合手术室操作要求6操作者1.仪表端庄，着装整洁22.手上无饰品，
12、指甲已修剪，七步洗手4用物1.用物准备齐全（少一个扣 0.5分）；分类放置各种手 术器械，质量符合要求；摆放有序，符合操作原则。8实施识别手 术器械1 .识别手术刀：1）刀柄种类；2）持刀方法；3）安取 刀片。42.识别手术剪：1）种类与用途；2）正确持剪方式与传 递。43.识别手术镣：1）种类与用途；2）正确持镣方式与传 递。44.识别止血钳：1）种类与用途；2）正确持钳方式与传 递。45.识别持针钳：1）种类与用途；2）正确持钳方式与传 递。46.识别巾钳、组织钳、持物钳、肠钳和胃钳：1）作用与用途；2）正确持钳方式与传递。57.识别拉勾：1）种类与用途；2）正确持拉勾方式与传 递。38.
13、识别吸引器头：1）种类与用途；2）连接与使用。29.识别缝针：1）种类；2）根据手术如何选用。310.识别缝线：1）种类与作用；2）根据手术如何选用。311.识别敷料：1）种类与作用；2）根据手术部位如何2考核容考核点及评分要求分 值扣分得 分备 注选用。12.识别高频电刀。2手术器 械使用 方法1.任何器械的传递都要将器械柄传递给术者。42.将器械柄轻击术者手掌。43.注意无菌操作，勿离台面过高，不高于肩，不低于腰，切忌在背后传递。34.钳类的用法：右手拇指、无名指分别穿入把环，食指 把持关节处固定，中指辅助。35.持针钳：穿针带线时要做到3个1/3。36.使用拉钩时，应用湿纱垫将拉钩与组织隔开，以保护 组织。3评价1.操作者能掌握常用手术器械的名称及用途。52.熟悉常用手术器械的正确使用方法。53.能正确传递常用手术器械。54.所用时间不超过8分钟，每超过1分钟扣1分5测试时间16分钟（其中用物准备 8分钟，操作8分钟）总分100