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1、高级临床执业医师考题推荐5单选题1、胆总管结石梗阻后最典型的临床表现是A胆管月中瘤B 胆管结石C胆管蛔虫D 胆管狭窄E 胆管畸形答案： B根据患者的症状及体征可初步诊断为胆管结石并胆管炎。禁食、胃肠减压无效。急性梗阻性化脓性胆管炎治疗的关键是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流，控制感染和治疗感染性休克，以挽救患者生命。手术原则尽快切开胆总管减压，吸净脓性胆汁，尽量取净结石并用T形管引流，胆囊切除。急性化脓性胆囊炎一般无 寒战高热表现，如果出现则提示合并胆管感染。单选题2、提示重症急性胰腺炎的体征是A急性肾衰竭B 急性胰腺炎C急性心肌梗死D 急性胃炎E 急性肝炎答案： B急性胃炎、急性肝炎不会引起血
2、压下降；急性肾衰竭无明显的上腹痛；患者年龄较轻，急性心肌梗死的可能性小，且伴有呕吐等腹部不适的心梗常为下壁心梗，但下壁心梗影响循环的可能性小，故综合考虑急性胰腺炎的可能性最大。急性出血坏死性胰腺炎患者可有脉搏细速、血压下降，乃至出现休克。单选题3、患儿，女，7 岁。患结核性脑膜炎，控制炎症首选的治疗是A结核性脑膜炎B 中毒性脑病C病毒性脑炎D 隐球菌性脑膜炎E 化脓性脑膜炎答案： A结核性脑膜炎的病变特征是颅底脑膜病变最严重，易出现颅神经损害，常见面神经、动眼神经和外展神经麻痹。单选题4、女，10岁， 3 周前患“感冒”。突然发热 3 天， 38度左右。眼睑及颜面部水月中。尿检红细胞6个/HP
3、,尿蛋白定性（+ + +）。血压120/90mmHg该患儿最 有可能的诊断是A微小病变型B 系膜增生型C局灶性阶段性肾小球硬化D 膜性肾病E 膜增生性肾炎答案： A微小病变型肾病多见于儿童，故本例患儿病理类型首先考虑微小病变型。单选题5、男，70 岁。因腹主动脉瘤在某市级医院接受手术治疗，术中发生大出血，经抢救无效死亡。其子女要求复印患者在该医院的全部病历资料，而院方只同意复印其中一部分。根据医疗事故处理条例规定，其子女有权复印的病历资料是A2小时内B4小时内C 6 小时内D 8 小时内E12小时内答案： C根据医疗事故处理条例 第A条规定，医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并
4、妥善保管病历资料。因抢救急危患者，未能及时书写病历，有关医务人员应当在抢救结束后6 小时内据实补记，并加以注明。单选题6、男，26岁。发现高血压1年。查体：双上肢血压 180/100mmHg双下肢血压 140/80mmHg BMI20,腰围80cm正力体型。心尖区可闻及2/6级收缩期杂音， 肩胛间区可闻及血管杂音，余瓣膜区未闻及杂音。该患者最可能的诊断是A嗜铭细胞瘤B 皮质醇增多症C原发性醛固酮增多症D 主动脉缩窄E 肾动脉狭窄答案： D主动脉夹层鉴别诊断：急起胸背部撕裂样剧痛，两上肢血压和脉搏有明显差异，伴有虚脱表现，血压升高。主动脉缩窄：上肢血压大于下肢血压。年轻患者，上下肢血压不同，提示
5、主动脉狭窄。单选题7、患者，男，55 岁。查体发现肝硬化5 年。 3 天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000m1。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1 天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，化验检查示：血氨130n g/dl ,血糖5.7mmo1/L ,尿素氮7.3mmo1/L。患者最可能的诊断是A钢餐透视B吞线试验C胃镜检查D 腹部B 超E 腹部CT答案： C肝硬化上消化道出血是肝性脑病常见的诱因，加上患者出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，血氨明显增高，故最可能的诊断为肝性脑病。肝性脑病首要任务是减少肠道内氨的生成和吸收。
6、肝硬化患者就餐时出现呕血，鲜红色可考虑为食管胃底静脉曲张。为明确诊断出血部位最方便可靠的方法是行胃镜检查。单选题8、发现心包积液最简便准确的方法是A50mlB75mlC100mlD150mlE200ml答案： E抽液量第一次不宜超过100-200ml。重复抽液可逐渐增加到300-500ml。单选题9、女，24岁，发现心尖区m级收缩期杂音 3年，发热2周。可闻收缩中、晚期喀喇音， 有杵状指，足底有无痛性小出血点。该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义A出现的病理性杂音B 早搏C房室传导阻滞的体征D 原有病理性杂音强度增加二级以上E 病理性停博答案： D并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏杂音强
7、度和性质的变化。单选题10、男，46岁。因直肠癌入院。癌月中距离肛缘 5cm,大小为2cmx1cm拟行手术 治疗，患者强烈要求保留肛门。该患者时候保肛的病例依据是癌肿A周围淋巴结状况B 浸润肠壁的深度C是否侵及泌尿系统D 向下的纵向浸润范围E 组织学分类答案： D手术方式的选择根据癌肿所在部位大小、活动度、 细胞分化程度以及术前的排便控制能力等因素综合判断。近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到3%的直肠癌向远端浸润超过2CM。 这是手术方式选择的重要依据。单选题11、 女 ,35 岁。 腹胀、 腹部隐痛伴低热3 个月。 突发脐周绞痛6 小时， 呕吐数次，无
8、排气，排便，首选的检查是A腹部平片示小肠多个阶梯状气液平B 脐周可闻气过水音C阵发性腹痛伴腹胀D 置胃管行胃肠减压后梗阻症状明显减轻E 频繁呕吐、呕吐量大答案： A腹部平片示小肠多个阶梯状气液平是小肠梗阻特征性特点之一，但是不是所有肠梗阻患者都能在平片上显示气液平。单选题12、原发性肝癌的肝外血行转移最多见于A肝硬化B 慢性肝炎C原发性肝癌D 继发性肝癌E 结核性腹膜炎答案： C有肝功能减退及门静脉高压的表现提示有肝硬化。肝区疼痛、肝脏进行性增大为原发性肝癌的常见表现。原发性肝癌常发生于肝硬化患者。单选题13、胆总管结石梗阻后最典型的临床表现是A胆管月中瘤B 胆管结石C胆管蛔虫D 胆管狭窄E
9、胆管畸形答案： B根据患者的症状及体征可初步诊断为胆管结石并胆管炎。禁食、胃肠减压无效。急性梗阻性化脓性胆管炎治疗的关键是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流，控制感染和治疗感染性休克，以挽救患者生命。手术原则尽快切开胆总管减压，吸净脓性胆汁，尽量取净结石并用T形管引流，胆囊切除。急性化脓性胆囊炎一般无 寒战高热表现，如果出现则提示合并胆管感染。单选题14、下列有关第二心音分裂的描述，不正确的是A植入永久起搏器B 停用美托洛尔C将美托洛尔更换为地尔硫卓30mg TidD 将美托洛尔调整为12.5mg BidE 将美托洛尔调整为25mg Qd答案： B患者老年男性，有高血压病史，长期服用钙通道阻滞剂，
10、1 个月前因血压控制不满意加用美托洛尔，近1周乏力、倦怠、间断黑朦，心率 50次/分，心律不齐。 心电图示“ PR间期逐渐延长直至QR皴群脱落“，出现二度I型房室传导阻滞， 应停用美托洛尔。单选题15、患者，男，37 岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16 小时，上腹部、腰部及右肩持续性疼痛，伴恶心、呕吐。查体：体温38.4 C , 上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。对明确诊断帮助不大的是A十二指肠B 胆总管C横结肠D 右肾E脾答案： B胰腺损伤最有可能合并胆总管损伤。单选题16、典型的十二指肠溃疡的症状特点是A非手术治疗B 单纯穿孔修补术C常规胃大部
11、切除术D 全胃切除术E 高选择性迷走神经切断术答案： A胃溃疡并发穿孔，穿孔小， 症状轻的应行非手术治疗。单纯穿孔修补术适用于急性胃十二指肠溃疡穿孔，非手术治疗无效时。单选题17、心肌炎在下列哪种情况下可使用糖皮质激素A抗透明酸酶B 谷草转氨酶C血沉D心脏X线检查E 肌酸磷酸激酶答案： A风湿性心肌炎轻者无症状，重者可伴不同程度的心力衰竭，心脏搏动减弱，心电图示P-R间期延长，伴有T波低平和ST段异常。实验室检查：链球菌感染证据 —&mdash血清抗链球菌溶血素。滴度上升，同时抗透明质酸酶，抗链球菌 激酶阳性率提高。单选题18、各种周围血管疾病的描述中，不正确的是A多发性大动脉炎B
12、 雷诺现象C结节性动脉周围炎D 动脉粥样硬化性闭塞症E 血栓闭塞性脉管炎答案： E血栓闭塞性脉管炎临床表现为间歇性跛行、足背胫后动脉搏动消失、患肢营养障碍、缺血性溃疡、坏疽等，但无明显的水肿。单选题19、某人由平卧位突然站立，静脉回心血量减少，每搏输出量、动脉血压降低，该病人搏出量减少是由于A心室后负荷增加B 心迷走神经兴奋C心交感神经兴奋D 异长调节E 等长调节答案： D心脏每搏输出量的多少是由静脉回心血量的多少来决定的。在一定范围内回心血量愈多，心脏在舒张期充盈就愈大，心肌受牵拉也愈大，心室的收缩力量愈强，搏出量愈大，称为异长调节。人由平卧位站立，静脉回心血量减少，心舒末期容量减少， 初长度即前负荷减少，所以在心脏自身的异长调节机制作用下，搏出量减少。单选题20、重度萎缩性胃体胃炎患者表现为A基础胃酸分泌增加B 正细胞正色素性贫血C血液酸水平升高D 血促胃液素水平降低E血维生素B12水平降低答案： E内因子分泌减少，致维生素B12吸收不良、恶性贫胃镜提示为自身免疫性胃炎，血。