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1、处方点评工作表医院医疗机构名称:点评人处方日期:填表日期:序 号处方号年龄（岁）诊断药品品种抗菌 药(0/1)注射 剂(0/1)国家基 本药物 品种数药品 通用 名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1）存在问题问题（代 码）123456789101112131415161718序号处方号年龄（岁）诊断药品品种抗菌 药(0/1)注射 剂(0/1)国家基 本药物 品种数药品 通用 名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1）存在问题问题（代 码）19202122232425262728293031323334353637383940序号处方号年龄（岁
2、）诊断药品品种抗菌 药(0/1)注射 剂(0/1)国家基 本药物 品种数药品 通用 名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1）存在问题问题（代 码）41424344454647484950515253545556575859606162序号处方号年龄（岁）诊断药品品种抗菌 药(0/1)注射 剂(0/1)国家基 本药物 品种数药品 通用 名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1）存在问题问题（代 码）63646566676869707172737475767778798081828384序号处方号年龄（岁）诊断药品品种抗菌 药(0/1)注射 剂(0
3、/1)国家基 本药物 品种数药品 通用 名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1）存在问题问题（代 码）858687888990919293949596979899100总计A=C=E=G=I=K=O=平均B=L=P=%D=F=H=J=注:1 .有=1无=0;结果保留小数点后一位。A:用药品种总数； B :平均每张处方用药品种数 =A/ 处方总数； C :使用抗菌药的处方数；D :抗菌药使用百分率=C/处方总数；E:使用注射剂的处方数；F :注射剂使用百分率=日处方总数；G :处方中基本药物品种总数；H:国家基本药物占处方用药的百分率 =G/A;I :处方中使用药品通用
4、名总数；J:药品通用名占处方用药的百分率=I/A ; K :处方总 金额；L:平均每张处方金额=K/处方总数。Q合理处方总数方总数:合理处方百分率：0/处2 .存在问题代码(1)不规范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字 迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致 的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调 配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名， 或者单人值班调剂未执行双签名规定)；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6,未使用药品规范名称开具处方的
5、;1-7,药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8,用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不满字句 的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未 注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11,单张门急诊处方超过五种药品的；1-12,无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超 过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处 方用量未注明理由的；1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性 药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；1-
6、15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序 排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。(2)用药不适宜处方：2-1,适应证不适宜的；2-2,遴选的药品不适宜的；2-3,药品剂型或给药途径不适宜的；2-4.无正当理由不首选国家基本药物的； 2-5,用法、用量不适宜的;2-6.联合用药不适宜的；2-7,重复给药的；2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-9.其它用药不适宜情况的。(3)出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方：3-1,无适应证用药；3-2.无正当理由开具高价药的；3-3.无正当理由超说明书用药的；3-4.无正当理由为同一患者同时开具 2种以上药理作用相同 药物的。