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1、寻常痤疮临床路径（ 2010 年版）一、寻常痤疮临床路径标准门诊流程。（一）适用对象。第一诊断为寻常痤疮（不伴有并发症）（ ICD 10:L70.0）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南皮肤病与性病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、 临床技术操作规范皮肤病与性病分册（中华医学会编著，人民军医出版社）。1 . 多发于青春期人群，好发于面部、上胸、背及肩部等皮脂溢出部位。2 .皮损初起为与毛囊一致的圆锥形丘疹称粉刺，分为开放性的黑头粉刺和闭合性的白头粉刺，同时伴有炎症损害如炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等。3 .一般无自觉症状，可有轻微痒、痛,病情时轻时重，呈慢性经过，可遗留色素沉着、瘢痕。根据痤疮
2、皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度4级：1 级（轻度）：仅有粉刺；2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹；3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。（三）治疗方案的选择。根据临床治疗指南皮肤病与性病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、 临床技术操作规范皮肤病与性病分册（中华医学会编著，人民军医出版社）、 中国痤疮治疗指南（中国医师协会皮肤科医师分会，2008 年） 。1 . 局部治疗。2 .系统治疗（抗生素治疗、维 A酸治疗、激素治疗）。3 .物理治疗。4 .中医中药。（四）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD 10:L70
3、.0寻常瘗疮（不伴有并 发症）疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（五）治疗方案与药物选择。1 .局部治疗：外用维A酸类药物、过氧苯甲酰、抗生素、壬二酸、二硫化硒等，用药时间视病情而定。2 .系统治疗3 1 ）抗生素治疗：应首选四环素类，其次大环内酯类，疗程6 12周。 其他如磺胺甲恶唑甲氧苄啶（复方新诺明）和甲硝嚏也可酌情使用，但B-内酰胺类抗生素不宜选择 用药时间视病情而定。（2）维A酸治疗：主要是口服异维 A酸，疗程决定于患 者体重和每日剂量。须向患者说明异维A酸可能引起的不良反应 （如皮肤粘膜干燥、肝功能异常、
4、血脂异常、致畸性等）。（ 3 ）激素治疗：雌性激素可选择复方醋酸环丙酮片、醋酸环丙氯地孕酮等，应当根据患者月经周期服用，疗程3 4 个月或视病情而定。抗雄激素药物可选择安体舒通、甲氰咪胍等，主要用于女性患者。糖皮质激素主要用于严重的结节囊肿性痤疮、暴发性痤疮或聚合性痤疮的炎症期，多采 用小剂量短期使用。3 .物理治疗：光动力疗法如单纯蓝光（415nm ） 、蓝光与红光（630nm ）联合疗法、红光+5 氨基酮戊酸（5AALA ）疗法等；果酸疗法；激光疗法如1450nm 激光、强脉冲光（IPL） 、脉冲染料激光等；粉刺挑除；结节和（或）囊肿内糖皮质激素注射；囊肿切开引流；治疗时间视病情而 定。4
5、 .中医治疗：辨证论治，随症加减。（六）门诊期间检查项目。根据患者病情选择的项目：1 . 患者可进行毛囊虫、马拉色菌、金黄色葡萄球菌等检 查，以利于鉴别诊断。2 .女性痤疮患者，如同时伴有雄激素水平过高、活动旺盛的表现如皮脂溢出、痤疮、多毛、月经稀发过少或闭经、不孕等，应当进一步检测性激素水平，部分患者需排除多囊卵巢综合症等。3 .拟行异维A酸系统治疗者，在开始治疗前应当进行肝 功能和血脂检查，并在治疗1 个月后复查。（七）变异及原因分析。1 . 对门诊常规治疗效果差者，可酌情住院治疗。2 .伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。、寻常
6、瘗疮临床路径表单适用对象：第一诊断为寻常瘗疮（ICD10:L70.0 ）患者姓名： 性别： 年龄: 门诊号： 住院号： 出诊日期年 月 日标准门诊治疗时间：6-12周时间初诊第1天复诊（第2-3周）主 要 诊 疗 工 作口询问病史及体格检查口完成门诊初诊病历口完成病情评估和治疗方案口向患者或其家属交待注意事项，预约复诊日期口患者或其家属签署“接受光动力（或 果酸、激光、激素）治疗知情同意书”（必要时）口询问病史及体格检查口完成门诊复诊病历口根据患者的病情变化和治疗反应及时调整治 疗力杀口防治药物的不良反应重 点 医 嘱门诊医嘱：口进行疾病的宣教口忌辛辣、低脂饮食口局部药物治疗口中医治疗（视病情
7、）口抗生素治疗（视病情）口维A酸治疗（视病情）口激素治疗（视病情）口物理治疗（视病情）口激素水平测定、B超检查、尿妊娠试 验、肝功能、血脂检查（必要时）门诊医嘱：口忌辛辣、低脂饮食口局部药物治疗口中医治疗（视病情）口抗生素治疗（视病情）口维A酸治疗（视病情） 口激素治疗（视病情） 口物理治疗（视病情）病情 变异 记录口无 口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1.2.医师 签名时间复诊（第4-6周）复诊（第6 - 12周）口询问病史及体格检查口询问病史及体格检查口完成门诊复诊病历口完成门诊复诊病历主FFf口根据患者的病情变化和治疗反应及时口根据患者的病情变化和治疗反应及时调整调整治疗方案治疗方家要 诊口防治药物的不良反应口防治药物的不良反应疗口维持治疗防复发（皮损改善率 90%）工作门诊医嘱：门诊医嘱：口低脂忌辛辣饮食口低脂忌辛辣饮食口局部药物治疗口局部药物治疗（维A酸或/和过氧苯甲酰可口中医治疗（视病情）作为维持治疗）口抗生素治疗（视病情）口中医治疗（视病情）重口维A酸治疗（视病情）口抗生素治疗（视病情）口激素治疗（视病情）口维A酸治疗（视病情）点医口物理治疗（视病情）口激素治疗（视病情）嘱口肝肾功能、血脂等检查（必要时）口物理治疗（视病情）口肝肾功能、血脂等检查（必要时）病情无 后，原因：无 后，原因：变异1.1.记录2.2.医师签名