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1、慢性化脓性中耳炎临床路径（ 2009 年版）一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10： ）行手术治疗（ICD-9-CM-3:（二）诊断依据。根据 临床诊疗指南-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）， 临床技术操作规范-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）， 中耳炎的分类和分型（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004 年）1 .症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。2 .体征：具备下列项目之一者：（ 1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（ 2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。3 .听
2、力检查：传导性或混合性听力损失。4 .颗骨CT扫描：提示炎性改变。（三）治疗方案的选择。根据 临床治疗指南-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）， 临床技术操作规范-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）， 中耳炎的分类和分型（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004 年）手术：1 .鼓室探查鼓室成形术；2 .开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术） ；3 .完壁式乳突根治+鼓室成形术；4 .酌情行二期听骨链重建术。（四）标准住院日为w 12天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10慢性化脓性中耳炎疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间
3、不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。（六）术前准备w 3天。1 .必需的检查项目：（ 1）血常规、尿常规；（ 2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（ 3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（ 4）胸片、心电图；（ 5）临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检查）；（ 6）颞骨CT。2 .视情况而定：中耳脓液细菌培养药敏，面神经功能测定等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285 号）合理选用抗菌药物。（八）手术日为入院后4 天内。1 .麻醉方式：全身麻醉或局麻。2 .术中植入耗材：听骨植入。3 .术
4、中用药：必要时糖皮质激素、非耳毒性抗菌药物冲洗术腔。4 .术中酌情行面神经监测。5 .术腔填塞。6 .标本送病理检查。（九）术后住院治疗W 10天。1 .必须复查的检查项目：根据病人情况而定。2 .术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285 号）合理选用抗菌药物。3 .伤口换药。 （十）出院标准。4 .一般情况良好，无伤口感染。5 .没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。1 .伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等， 导致住院时间延长，治疗费用增加。2 .出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时 间延长，治疗费用增加。二、慢性化脓性中耳炎临床路径表
5、单适用对象：第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10:）行手术治疗（ICD-9-CM-3:患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月日出院日期：年 月 日标准住院日： 12天住院第1-3天住院第2-4天时间住院第1天（术前日）（刊日）口询问病史及体格检查口上级医生查房手术口完成病历书写口完成术前准备与术前评估口术者完成手术记录主上级医师查房与术前评估根据检查结果等，行术前讨论，口住院医师完成术后病程要初步确7E手术方式和日期确7E手术方杀口上级医师查房诊口完成必要的相关科室会诊口向患者及家属交代病情及疗口签署手术知情同意书、自费用术后注息事项工品协议书等作口向患者及家属交
6、待围手术期注点事项长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：口耳鼻咽喉科护理常规口耳鼻咽喉科护理常规口全麻后常规护理重 一级或二级护理 一级或二级护理口鼓室成形术*术后护理常规普食普食口 一级护理点临时医嘱：口患者既往基础用约术后6小时半流饮食医口血常规、尿常规临时医嘱：口抗菌药物口肝肾功能、电解质、血糖、凝术前医嘱：明日全身麻醉或局临时医嘱：嘱血功能麻卜行鼓室成形术*口标本送病理检查感染性疾病筛查术前禁食水口酌情心电监护胸片、心电图术前抗菌药物口酌情吸氧口临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检查）口颗骨CT口视情况而定：中耳脓液细菌培养+药敏，面神经功能测定术前准备口其他特殊医嘱口其他特殊医嘱主要介绍病房环
7、境、设施和设备宣教、备皮等术前准备口观察患者病情变化护理口入院护理评估口提醒患者明晨禁水口术后心理与生活护理工作病情无 后，原因：无 后，原因：无 后，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第3-11天（术后第1-9天）住院第11-12天（出院日）口上级医生查房口上级医生查房，进行手术及伤口评估口住院医生完成常规病历书写完成出院记录、出院证明书口注意病情变化口向患者交代出院后的注意事项主要注意观察生命体征诊疗口注意有无并发症如面瘫、眩晕、突聋工作等完壁式手术注意引流量口根据引流情况明确是否拔除引流皮条长期医嘱：出院医嘱：口半流食或曾食口出院带药重 一级或一级护理口门诊随
8、诊要口可停用抗菌药物医临时医嘱：嘱换药口其他特殊医嘱主要口观察患者情况口指导患者办理出院手续护理口术后心理与生活护理工作病情无 后，原因：无 后，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名*:实际操作时需明确写出具体的术式声带息肉临床路径（2009年版）一、声带息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为声带息肉（ICD-10:）行支撑喉镜下手术（ICD-9-CM-3:（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册（中华医学会编著,人民卫生生版社），临床技术操作规范-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民军医生版社）1 .病史：声音嘶哑。2 .体征：单侧或双侧声带带蒂或广基的息肉样增生物
9、。（三）治疗方案的选择。根据 临床诊疗指南-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）， 临床技术操作规范-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）手术：3 1 ）支撑喉镜下声带息肉切除手术，或显微（激光）手术等；4 2）可行声带成形，黏膜缝合等修复手术。（四）标准住院日为W 7天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10:声带息肉疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3 六）术前准备W 3天。1 .必需的检查项目：（ 1）血常规、尿常规；（ 2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（ 3
10、）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（ 4）胸片、心电图；（ 5）喉镜检查。2 .有条件者行发音功能检测。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285 号）合理选用抗菌药物。（八）手术日为入院后4 天内。1 .麻醉方式：全身麻醉。2 .手术方式：见治疗方案的选择。3 .标本送病理检查。（九）术后住院治疗W 3天。1 .根据病人情况确定复查的检查项目。2 .术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285 号）合理选用抗菌药物；可行雾化吸入；酌情给予糖皮质激素。3 .适当声休。（十）出院标准。1 .一般情况良好，咽喉部
11、无明显感染征象。2 .没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1 .伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。2 .出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。二、声带息肉临床路径表单适用对象：第一诊断为 声带息肉（ICD-10:）行支撑喉镜下手术（ICD-9-CM-3:患者姓名： 性别： 年龄: 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月日出院日期：年 月 日标准住院日： 7天住院第1-3天住院第2-4天时间住院第1天（术前日）（刊日）口询问病史及体格检查上级医师查房口手术口完成病历书写口完成术前准备与术前评估口术者完成手术记
12、录主上级医师查房与术前评估根据检查结果等，进行术前讨口住院医师完成术后病程要初步确7E手术方式和日期论，确7E手术方杀口上级医师查房诊口完成必要的相关科室会诊口向患者及家属交代病情疗口签署手术知情同意书、自费用及术后注息事项工品协议书等作口向患者及家属交待围手术期注息事项长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：口耳鼻咽喉科护理常规口耳鼻咽喉科护理常规口全麻术后护理常规重口 一级或二级护理口 一级或二级护理口支撑喉镜卜声带息肉切普食普食除术*术后护理常规点临时医嘱：口患者既往基础用约口 一级护理医口血常规、尿常规临时医嘱：口半流饮食口肝肾功能、血糖、电解质、术前医嘱：明日全身麻醉卜支口适当声休嘱凝血功能指
13、吓喉镜声带息肉切除术*口抗菌药物感染性疾病筛查术前禁食水口雾化吸入胸片、心电图术前抗菌药物临时医嘱：口喉镜检查口有条件行发音功能检测术前准备口其他特殊医嘱口标本送病理检查口酌情心电监护口酌情吸氧口其他特殊医嘱漱口液主要介绍病房环境、设施和设备口宣教等术前准备口观察患者病情变化护理口入院护理评估口提醒患者明晨禁食水口术后心理与生活护理工作病情无 后，原因：无 后，原因：无 后，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名*:实际操作时需明确写出具体的术式住院第3-5天住院第4-7天时间（术后第1天）（术后第2-3天，出院日）口上级医生查房口上级医生查房，进行手术及伤口评主要口住院医生完
14、成常规病历书写估诊疗口注意病情变化完成出院记录、出院证明书工作注意观察生命体征口向患者交代出院后的注意事项口 了解患者咽喉部状况长期医嘱：临时医嘱：口二级护理口出院带药重口半流食或曾食口门诊随诊点口其他特殊医嘱医临时医嘱：嘱口其他特殊医嘱主要口观察患者情况口指导患者办理出院手续护理口术后心理与生活护理工作口指导术后患者嗓音保健无 后，原因：无 后，原因：病情1.1.变异2.2.记录护士签名医师签名慢性鼻鼻窦炎临床路径（ 2009 年版）一、慢性鼻鼻窦炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性鼻鼻窦炎（ICD-10： J32）行鼻内镜手术（ICD-9-CM-3： （二）诊断依据。根据慢
15、性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009 年）1 .症状：鼻塞，黏性或脓性鼻涕；可伴有头痛、面部胀痛等。2 .体征：鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。3 .影像学检查（ CT） ： 提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。（三）治疗方案的选择。根据慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009 年）鼻内镜手术：1 .鼻中隔矫正术；2 .中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术；3 .前或后筛窦开放术；4 .上颌窦开放术；5 .额窦开放术；6 .蝶窦开放术；7 .眶尖部手术；8 .鼻息肉切除术。（四）标准住院日为W 10天。（五）进入路径标准。
16、1 .第一诊断必须符合ICD-10: J32慢性鼻鼻窦炎疾病编 码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。（六）术前准备w 3天。1.必需的检查项目：（ 1）血常规、尿常规；（ 2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（ 3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）（ 4）胸片、心电图；（ 5）鼻腔鼻窦CT。2.根据患者病情，可选择检查项目：（ 1）过敏原及相关免疫学检测；（ 2）鼻功能测试。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1 .抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285 号）合理选用抗菌药物。
17、2 .糖皮质激素：鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用。（八）手术日为入院后4 天内。1 .麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2 .术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。3 .手术：见治疗方案的选择。4 .鼻腔填塞止血，保持引流通气。5 .标本送病理检查。（九）术后住院治疗W 8天。1 .根据病情可选择复查部分检查项目。2 .术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285 号）合理选用抗菌药物；糖皮质激素鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂。3 .鼻腔冲洗。4 .清理术腔。（十）出院标准。1 .一般情况良好。2 .没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1 .
18、伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等， 导致住院时间延长，治疗费用增加。2 .出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时 间延长，治疗费用增加。二、慢性鼻-鼻窦炎临床路径表单适用对象：第一诊断为 慢性鼻鼻窦炎（ICD-10: J32）行鼻内镜手术（ICD-9-CM-3:患者姓名： 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期： 年 月日出院日期： 年 月 日标准住院日：w 10天时间住院第1天住院第1-3天（术前日）住院第2-4天（刊日）主 要 诊 疗 工 作口询问病史及体格检查上级医师查房手术口完成病历书写上级医师查房与术前评估初步确定手术方式和日期口完成术前准备与术前评估根据检查结果等
19、，进行术前讨论，确7E手术方杀口完成必要的相关科室会诊口签署手术知情同意书、自费用品协议书口术者完成手术记录口住院医师完成术后病程上级医师查房口向患者及家属交代病情及术后注息事项长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：口耳鼻咽喉科护理常规患者既往基础用药口全麻后常规护理 一级或二级护理临时医嘱：口鼻内镜手术*术后护理常规重普食术前医嘱：明日全身麻醉或口 一级护理临时医嘱：局麻卜行鼻内镜手木*口半流饮食点口血常规、尿常规术前禁食水口抗菌药物医口肝肾功能、血糖、电解质、术前抗菌药物临时医嘱：凝血功能、感染性疾病筛查术前准备口标本送病理检查嘱（乙肝、内肝、梅毒、艾滋等）胸片、心电图鼻窦CT口其他特殊医嘱口酌情
20、心电监护口酌情吸氧口其他特殊医嘱口酌情行过敏原及相关免疫学检测口酌情行鼻功能测试主要介绍病房环境、设施和设备宣教、备皮等术前准备口观察患者病情变化护理口入院护理评估口提醒患者明晨禁食水口术后心理与生活护理工作病情无 后，原因：无 后，原因：无 后，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第3-9天（术后第1-7日）住院第4-10天（术后第2-8日，出院日）主 要 诊 疗 工 作口上级医生查房口住院医生完成常规病历书写口注意病情变化注意观察生命体征口取出鼻腔填塞物口上级医生查房，进行手术及伤口评估完成出院记录、出院证明书口向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱：口二级护
21、理口半流食或曾食口其他特殊医嘱口可停用抗菌药物临时医嘱：口换药口其他特殊医嘱出院医嘱：口出院带药口门诊随诊主要护理工作口观察患者情况口术后心理与生活护理口指导患者办理出院手续病情变异记录无 后，原因：1.2.无 后，原因：1.2.护士签名医师签名*:实际操作时需明确写出具体的术式喉癌临床路径（2009年版）一、喉癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为喉癌（ICD-10: C32,）行喉部分或全切除术（ICD-9-CM-3:（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册（中华医学会编著, 人民卫生由版社）1 .症状：声嘶或其他喉部不适。2 .体征：喉部有新生物。3 .辅助检查：喉镜、C
22、T和/或MRI或B超提示病变。4 .病理学明确诊断。（三）治疗方案的选择。根据 临床治疗指南-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）， 临床技术操作规范-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）手术：1 .喉癌激光切除手术：T1 和部分 T2 喉癌；2 .喉部分切除术：T1、T2、部分T3、少数T4,适合喉部 分切除的喉癌患者；3 .喉全切除术：不适合上述手术方式的喉癌患者；4 .酌情行缺损修复；5 .酌情行颈淋巴结清扫术。（四）标准住院日。1 .激光切除喉癌手术W 7天。2 .喉部分切除术和全喉切除术W18天。3 .皮肤或气管或食道缺损修复术21天。（五）进入路径标准。1 .第
23、一诊断必须符合ICD-10: C32,喉癌疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备w 4天。（ .必需的检查项目：（ 1）血、尿常规；（ 2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（ 3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（ 4） X 线胸片、心电图；（ 5）喉镜；（ 6）标本送病理学检查。2.根据患者病情，可选择检查项目：CT或MRI或B超,下咽食管造影，肺功能，输血准备等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285 号）合理选用抗菌药
24、物。（八）手术日为入院后5 天内。1 .麻醉方式：全身麻醉。2 .手术：见治疗方案的选择。3 .术中用药：止血药、抗菌药物。4 .输血：视术中情况而定。5 .标本送病理检查。（九）术后住院治疗 5-19天。（卫医1 .抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则发2004285号）合理选用抗菌药物。2 .漱口。3 .鼻饲（激光手术除外）。4 .伤口换药。（十）由院标准。1 .一般情况良好。2 .没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1 .术中、术后由现并发症（如咽痿等）,需要特殊诊断治 疗措施，延长住院时间。2 .伴有影响本病治疗效果的合并症，需要采取进一步检 查和诊断，延长住院时间。二
25、、喉癌临床路径表单适用对象：第一诊断为 喉癌（ICD-10: C32,）行喉部分或全切除术术（ICD-9-CM-3:患者姓名： 性别：年龄： 门诊号:住院号：时间住院第1天住院第1-3天（术前日）住院第2-5天（刊日）口询问病史及体格检查口上级医师查房口手术口完成病历书写口完成术前准备与术前评估口术者完成手术记录主口上级医师查房与术前评估口根据检查结果等，进行术前讨论，口住院医师完成术后病程要口初步确定手术方式和日期确定手术方案口上级医师查房诊口完成必要的相关科室会诊口向患者及家属交代病情及疗口签署手术知情同意书、 自费用品协木后注意事项工议书、输血同意书作口向患者及家属交待围手术期注意事项长
26、期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：口耳鼻咽喉科护理常规口耳鼻咽喉科护理常规口全麻术后常规护理口二级护理口二级护理口喉部分或全切除术 *术后普食普食常规护理临时医嘱：口患者既往基础用约口气管切开术后常规护理重口血常规、尿常规临时医嘱：口 一级护理点口肝肾功能、血糖、电解质、术前医嘱：明日全身麻醉下行喉部口鼻饲饮食凝血功能、感染性疾病筛分或全切除术*口抗菌药物医查（乙肝、内肝、梅毒、术前禁食水口其他特殊医嘱艾滋等）术前抗菌药物临时医嘱：嘱胸片、心电图术前准备口标本送病理检查口喉镜检查口留置鼻饲管（术前或术中，激光手口酌情心电监护口病理学检查术除外）口酌情吸氧酌情CT和/或MRI或B超，口其他特殊医嘱口其
27、他特殊医嘱肺功能，输血准备主要介绍病房环境、设施和设口宣教、备皮等术前准备口观察患者病情变化护理备口手术前物品准备口术后心理与生活护理工作口入院护理评估口手术前心理护理病情无 后，原因：无 后，原因：无 后，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名住院日期： 年 月日出院日期： 年 月 日标准住院日：W 21天时间住院第3-19日（术后1-18天）住院第7-21天（术后5-19天，出院日）主口上级医生查房口上级医生查房，进行手术及伤口评估要口住院医生完成常规病历书写完成出院记录、出院证明书诊口注意病情变化口向患者交代出院后的注意事项疗注意观察生命体征工口注意引流量，根据引流情况明确是作否拔除引流管长期医嘱：出院医嘱：口一或一级护理口出院带药重口酌情停用鼻饲饮食口酌情肿瘤综合治疗点口酌情停用抗菌药物口门诊随诊医口其他特殊医嘱嘱临时医嘱：换药口其他特殊医嘱口观察患者情况口指导患者办理出院手续主要口术后心理与生活护理口指导术后气管套管护理护理口指导术后随访时间工作口指导术后发音功能锻炼病情无 后，原因：无 后，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名*:实际操作时需明确写出具体的术式