儿科出科考试2011年答案.doc

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1、儿科出科考试 2011 年答案一、选择题（ 23 分，每题 1 分）1、8 个月小儿牛奶喂养，近 2月腹泻，肤色苍白，食欲减退。血红蛋白70克/升，红细胞2.5氷012儿，为明确贫血原因，下列（）检查有早期诊断价值？A. 血清铁测定B.总铁结合力测定C.血清铁蛋白测定D.MCV , MCH ,MCHC测定E.骨髓检查D.生母血清T4测定2、呆小病的筛查在新生儿期（）测定最合适 ?A.脐血测定T3B.脐血测定T4C.促甲状腺素测定E血清胆固醇测定3、动脉导管未闭，分流量较大，但不伴有肺动脉高压时，X 线除显示肺部充血。肺动脉突出外，最主要显示（ ）。A.右心室增大B.右心房.右心室增大C.左心房

2、增大D.左心室增大E.左心房 .左心室增大4、患儿 8 天，足月顺产，两天来皮肤巩膜黄染，脐部有脓性分泌物，腹软，肝肋下2cm。化验：白细胞20X109/l,中性粒细胞65%。脓汁培养为大肠杆菌。以下诸抗生素应选（）最宜 ?A.氨苄青霉素或三代头孢菌素B.苯甲异恶唑青霉素钠C.氯霉素 D.红霉素E.洁霉素5、一岁女孩，夜间烦躁、易惊、多汗。前囟2cm2,方颅，肋骨串珠。血钙2mmol/L，血磷 1mmol/L ，碱性磷酸酶 40 布氏单位。应选择下列（ ）治疗为最佳 ?A.维生素D3400单位/日，口服B.维生素 D3500单位/日，口服C.维生素D38OO单位 /日 ，口服D.维生素D350

3、 00单位/次，肌肉注射E.维生素D330万单位/次，肌肉注射6、诊断急性链球菌感染后肾炎,关键血清学检查应包括（）。A.血沉和抗核抗体B.抗核抗体和肌酐C.尿素氮和蛋白电泳D.抗链“ O”补体C3E.C 反应蛋白和免疫球蛋白7、1岁小儿，食欲差，面色苍白，常有腹泻，近3天出现舌震颤，末梢血WBC 7.0 X109/L ,12 12RBC 2.5 10 /L , Hb90g/L , TC 15 XI0 /L , RC 1.2%，肝肋下 3.0cm，脾肋下 1cm,为明确 诊断首选的检查是（ ）。A.ESRB.肝脾B超C.骨穿D.溶血象检查E.便培养8、6 个月,男,因腹泻伴脱水就诊,输液治疗后

4、,大便次数减少,脱水征消失,吐止,但精神仍差,四肢软弱,心音低钝,首先应查（）。A.二氧化碳结合力B.血清钾C.血清钠D.血清钙E.血糖9、 急性肾炎最主要临床表现是（）。A.高血压，血尿，蛋白尿B.蛋白尿，高血压 C.浮肿，高血压，血尿 D.少尿，浮肿，高血压E.少尿，浮肿，血尿10、患儿男， 4 岁。反复 “上感，肺炎 ”，血清 IgG350mg/dl（3.5g/L） ，末梢血淋巴细胞绝对数 2000。结核菌素试验 （+） 。最可能的诊断是（）。A.肺结核B.细胞免疫缺陷病C.迁延性肺炎D.体液免疫缺陷病E.联合免疫缺陷病911、患儿男，2个月。近三日发热，体温37.5 C左右，呼气性呼吸

5、困难，血WBC9.0X10/L。最可能的病原是（ ）。A.腺病毒 B.呼吸道合胞病毒C金黄色葡萄球菌D.肺炎双球菌E.肺炎支原体12、21 天，新生儿，不规则发热 10天，吃奶减少，反应差，皮肤黄染，伴皮下出血点，并 有少许小脓疱，肝在肋下3cm,脾在肋下0.5cm，白细胞20X109/l ,中性粒细胞86%，血胆红素85.5卩mol/L GPT30，母血型“B”子为“C”大便色黄，首先应选（）检查，以明确 诊断？A.胸片B.手术探查C.血培养D.母，子Rh血型E.出，凝血时间 13、关于小儿肺炎，哪项是错误的？（ B ）A、 支气管肺炎最常见 B、 病毒性肺炎主要由腺病毒引起肺炎双球菌引起D

6、、支原体肺炎最常见于年长儿多见于 6 个月以下的婴儿C、 细菌性肺炎以E、 RSV 感染最14、婴幼儿肺炎心力衰竭时可有以下表现，哪项不正确（B）C、 烦躁不安，发绀D、心音低钝，奔马律E、 肝脏迅速增大A、 心率180次分 B、 呼吸加快 40 次分15、婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是（D）C.肺活量小，潮气量小A.呼吸浅表、呼吸频率快B.呼吸中枢发育不成熟D. 非特异性和特异性免疫功能均较差，呼吸道粘膜缺少SigAE. 鼻腔短小，狭窄，黏膜血管丰富16、化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎,脑脊液检查最有鉴别意义的是：（ E ）A 白细胞数增高的程度B 蛋白增高的程度C 糖减低的程度D 乳酸脱氢酶

7、的测定E 病原学检查17、化脓性脑膜炎最常见的感染途径是：（A ）A. 血行感染B. 淋巴感染C. 直接感染D、周围感染E.嗅神经18、化脓性脑膜炎患儿有急性颅高压、脑疝症状时,最好首选使用：（A ）A. 20% 甘露醇静推B. 50% 葡萄糖静推C. 呋喃苯胺酸肌注D. 50% 甘油盐水口服E. 地塞米松静注19、婴幼儿肺炎给氧的主要条件为： （C、合并脓胸A、发热，咳嗽B、双肺密集中小水泡音D、烦躁不安，口周发绀E、呼吸困难问题：20- 22A. 四肢短，手指粗而短，小指尤短且向内弯曲，无粘液性水肿，皮肤毛发正常B. 四肢短小，手指粗而短，五指齐平，无粘液性水肿，皮肤毛发正常C手宽而短，手

8、指可量爪形，关节屈曲，以髋，膝,肝为甚，常见膝外翻，皮肤干粗而厚D. 四肢短而躯干相对较长，指趾短，头发稀少而干枯，常伴有粘液性水肿E. 全身比例匀称，皮肤毛发正常，无粘液性水肿20、21-三体综合征：（A）21、.克汀病：（D）22、侏儒症：（E）问题:23- 24A 肺炎球菌 B、葡萄球菌C、大肠杆菌D、溶血性链球菌E 、支原体23、男孩，11个月，发热、咳嗽 5天，并呕吐。查体：呼吸略急促，双肺可闻及中小水泡音，胸片示双肺小片状阴影，内带明显，最可能的病原菌是（A ）：24、 女孩，3岁，咳嗽5天，发热4天，肺炎入院，治疗3天后突然气憋，青紫，体温39C, 呼吸60次/分，左肺背部呼吸音

9、降低，胸片见左侧透亮区，肺部压缩1 /3，最可能的病原菌是（B）二、填空题（30分，每空1分）1、 肥胖可发生于任何年龄，但常见于婴儿期、56岁和青春期2、 小儿腹泻病的特征是：粪便次数 和质的改变：严重者可引起: 脱水和电解质紊乱。 腹泻病的治疗原则是：调整饮食，预防和纠正脱水，加强护理，合理用药，预防并发症。3、 临床常用的等张液有：生理盐水、1.4%碳酸氢钠、2: 1含钠液、5%糖盐水。4、小儿生长发育遵循的规律是由上到下，由诉到远，由粗至到细，由低级到高级，由简单到 复杂。5、 PPD试验判断标准，硬结直径 59毫米为+，20毫米以上为+，除硬结外，还可见水 疱及局部坏死者为+。6、重

10、症肺炎患儿由于缺氧、高热、纳差等原因可导致代谢性酸中毒由于二氧化碳潴留， 可导致呼吸性酸中毒。7、房间隔缺损者，听诊肺动脉第二音亢进定 8、缺铁性贫血的三个阶段是：铁减少期、红细胞生成缺铁期、缺铁性贫血期。三、名词解释（18分，每题3分）1、幼儿期：1周岁后到满3周岁之前。2、 等渗性脱水：水和电解质成比例的丢失，血清钠为130150mmol/L。3、差异性紫绀：动脉导管未闭患儿，当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，造 成下半身青紫。4、艾森曼格综合征：左向右分流型先天性心脏病，当肺动脉高压显著，产生右向左分流。5、骨髓外造血：出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时

11、，肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝、脾和淋巴结肿大，外周血中可出现有核红细胞或幼稚中性粒细胞，当感染或贫血矫正后可恢复正常。6、 脑膜刺激征：颈强（抵抗）、克氏征、布氏征四、简答题（ 20 分，每题 5 分）1、肺炎支原体肺炎的临床特点（5 分）：多见于年长儿。 发热，病程 13 周，咳嗽较突出。 肺部体征常不明显。X 线改变明显。 支原体抗体阳性，冷凝集试验阳性。 大环内酯类药物有效。2、营养性缺铁性贫血的外周血象特点（5 分）：血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血； 血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大；MCV v 80fl , MCH v 26

12、pg, MCHC v 32%; 网织红细胞正常或轻度减少，白细胞、血小板一般无特殊改变。3、（ 1）新生儿病理性黄疸有哪些特点（3分）黄疸在出生后 24 小时内出现重症黄疸，血清胆红素205.2246.5卩mol/L或每日上升超过 85卩mol/L 黄疸持续时间长（足月儿 2周,早产儿4周）黄疸退而复现血清结合胆红素26卩mol/L（2）引起病理性黄疸的常见原因有哪些（ 2分）1、感染（ 1）新生儿肝炎； （ 2）新生儿败血症2、非感染性：（ 1）新生儿溶血病；（ 2）胆道闭锁；（ 3）母乳性黄疸；（ 4）遗传 性疾病；（ 5）药物性黄疸4、简述法洛四联症青紫产生的机理（ 5 分）1、主动脉骑

13、跨于两心室之上，主动脉接受左，右心室血，右心室为静脉血输送 到全身而出现青紫。2、肺动脉狭窄，肺循环进行气体交换的血液减少，加重了青紫。五、病例分析（ 8 分）6个月男婴， 因发热、腹泻3天于2008年11月15 日急诊入院。 入院前 2天清晨突起发热，10下午呕吐 2 次，之后出现泻水样便 56 次，量少。次日呕吐停止，频繁腹泻，增至每天 余次，尿量减少，体温 388C，精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，泪少, 未见异常，皮肤弹性差。 最可能的疾病诊断是（ 2 分）：A. 急性胃肠炎B. 坏死性小肠炎C. 细菌性痢疾D. 病毒性肠炎E. 致病性大肠杆菌性肠炎 入院第一天 24 小时内的补液总量及所选

14、用液体应为（ 2 分） A6080ml/kg ， 1/2 张液B90120 ml/kg ， 2/3张液C120150 ml/kg ， 1/2 张液D150180 ml/kg ， 2/3 张液E180200 ml/kg ， 1/2 张液 入院当晚排尿 2 次，泻水样便 3 次，半夜突然发生全身抽搐，A 低钠血症B 低钙血症C 低钾血症D 低镁血症E 低血糖症 如第 2 天脱水纠正，大便减少至每天 34 次，无呕吐，有尿， 则为（ 2 分）：A 停静脉滴注改用口服补液盐B 补继续丢失量C 补 生理需要量D 补生理需要量 +继续丢失量E 调整饮食，米汤喂养咽稍充血，心、肺查体应考虑何种情况 （2 分）？食欲差，吃奶少。补液原答案