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1、筋膜损伤切疼痛的根源.HU-174应用嘛刑I滦夭推拿 15220221061 7417000251 t S. S. R 5 4. k叫 5. LI*、兰 H . =莒 1 一 7 A l1 aWVW/MHL 出 * W *鹫域目一：鼻.3 y =白二二号深圳栾氏原创触发点引起的疾病人体疼痛75%是由激痛点引起的肌肉结节和肌肉紧绷带一一引起牵涉痛.肌筋膜疼痛触发点(trigger point)是一个受累骨骼肌上能够激惹疼痛位置,通常可在这个位置上摸到一个拉紧的带和条索样结节,挤和触压时疼痛；并且能引起远处的牵涉痛、压痛和交感现象,包括临床上所涉及到许多头颈、躯干和四肢的疼痛.一块受累的肌肉常有几
2、个不同的固定疼痛点,每一个疼痛点都有自己固定的触发牵涉痛区域.一个原发疼痛点可触发另一个邻近疼痛点,肌筋膜触发点疼痛又称为肌筋膜疼痛综合征 ,常引起腰背痛、颈肩痛、腰腿痛以及关节周围痛的一个常见的慢性疼痛病. 去掉真皮层后的浅筋膜筋膜的解剖结构及作用机制所谓筋膜,是人体结构的一个重要组 成局部,为一覆盖在肌肉与肌腱周围的表 面一层菲薄膜性结构,遍布全身,根据其 位置的深浅可分为浅筋膜和深筋膜 2种: 浅筋膜又称皮下筋膜,位于真皮之下,包被全身各部,由疏松结缔组织构成内含浅动脉、皮下静脉、皮神经、淋巴管及脂肪等,有些局部还可有乳腺和皮肌,浅筋膜对其深部的肌、血管和神经有一定的保护作用,某些部位的
3、浅筋膜 对外来加压能起缓冲作用.深筋膜,又称固有筋膜,由致密结缔组织构成,位 于浅筋膜的深面,它包被体壁、四肢的肌和血管神经等,深筋膜与肌肉关系密 切,随肌肉的分层而分层,在四肢,其插入肌群间,并附着于骨,构成骨间隔； 并包绕血管、神经形成血管神经鞘,在肌数目众多而骨面不够广阔的部位,还 可供肌的附着或作为肌的起点；肌肉较兴旺的地方,其深筋膜就显得特别兴旺, 强厚而坚韧.具有保护肌肉免受摩擦和约束肌肉的活动,并分隔肌群或肌群中 的各间肌,以保证肌群和各间肌能单独进行活动.深筋膜在腕踝部可增厚形成支持带,对经过其深部的肌腱有支持和约束作用,并能改变肌力的牵引方向, 以调节肌力的作用.在病理情况下
4、,筋膜可潴留脓液,限制炎症扩散.由于血管和神经都沿着 肌间或肌群之间的筋膜间隙行走,这对于诊断血管神经及肌的病变,有很大的 帮助.筋膜都是连续性的,包裹器官、血管、神经、肌肉等所有组织,这是最为关键 的一点.筋膜就好似一件编织的毛衣,拉动毛衣上任何地方的一根线,都会引起离此 处较远地方的变形.这就解释了为什么说骨骼的变形和歪斜是由筋膜的炎性挛缩、粘 连及变性等引起的,也由于筋膜在整个身体内是连续的,一些身体内部器官的不良症 状问题,同样可以通过对相关筋膜的调理和治疗得到缓解和解决 .滑膜囊滑膜囊synovial bursa为封闭的结缔组织小囊,壁薄,内有滑液,多位于腱鞘腱与骨面相接触处,以减少
5、两者之间的摩擦.有的滑膜囊在关节附近和关节腔相通.滑膜囊炎症可影响肢体局部的运动功能.瓣膜关闭腱鞘tendinous sheath是包围在肌肉腱外面的鞘管,存在于活动性较大的腕、踝、手指和足趾等处.腱鞘可分纤维层和滑膜层两局部：纤维层fibrous layer又称腱纤维鞘fibrous sheath of tendon ,它位于外层,为深筋膜增厚所形成的骨性纤维管道,它对肌肉腱起滑车和约束作用；滑膜层synovial layer 又称腱滑膜鞘synovial sheath of tendon位于腱纤维鞘内,是由滑膜构成的双层圆筒形的鞘.腱滑膜鞘分为脏层和壁层,脏层包绕肌肉腱,壁层紧贴腱纤维鞘的
6、内面.脏、壁两层之间含少量滑液,所以肌肉腱能在鞘内自由滑动.假设手指不恰当地作长期、过度而快速的活动,可导致腱鞘损伤,产生疼痛并影响肌肉通过挤压推动 血液流向心脏由于肌肉收缩 静脉被挤压腱的滑动,临床上称为腱鞘炎,为常见多发病之一.腱滑膜鞘在骨面移行到肌肉腱的两层滑膜局部,称为腱系膜mesotendon,其中有供给肌肉腱的血管通过.因此,筋膜实际上是人体除了皮肤以外的又一道防护系统,凡肢体躯干的每 一个微小的精细运动,都离不开筋膜的参与运行,其既具有润滑肌肉运动的功能,减少肌肉与肌肉之间的相互摩擦,又有保护肌肉过度运动和缓冲肌肉受到 外来压力和暴力冲击和刺激的作用 ；其结构虽扁薄如纸,但所承受
7、的压力与功 能任务却巨大,换而言之,筋膜由于运动频繁、劳动强度过大而 极易损伤.筋膜炎的发病机制探讨皮肤卫外第一道防线,筋膜卫内第二道防线.筋膜炎,实际上是 人体防御系统对外来作用力第二道感受器官的一种自然反响.当第一道防 线皮肤接收了外来冲击力后,直接将信息传至第二道防线筋膜并做好 充分准备,全面抵御外来冲击力对辖区内的肌肉和骨骼所造成的不良影响和创 伤,即筋膜通过自身分泌的少量润滑液和紧张素来调节防卫功能.一般的外力不会造成筋膜损伤,当外力超出筋膜的承受水平而又不能代偿时,即筋膜自身 发生劳损和创伤,如筋膜局部撕裂、出血、水肿、纤维蛋白沉积增多、局部增 厚,导致筋膜弹性减退而变僵硬,甚至完
8、全丧失防卫功能.由此可见,临床上所有肌肉的劳损,均可认为是先 有筋膜劳损,导致肌肉劳损,最后才会导致肌肉的纤维硬 化、变僵和挛缩.由于筋膜的劳损和功能减退,其自身的舒缩功能受限,制约了辖区的肌肉和肌群的运动,久之也势必造成肌肉、肌群及其肌腱的功能 减退和劳损.而肌肉的劳损那么进一步加重了筋膜的负担,加重了筋膜的损伤.即产生一系列的临床综合病症.筋膜损伤筋膜炎可分为两大类,浅与深层其临床表现和检查却大不一样,浅层筋膜炎临床多以局部疼痛为主,定位较明确 ；而深层筋膜炎多为胀痛性质,患者 多定位不清,多有牵拉痛和放射痛,如在颈腰部那么表现为轻中度的神经样痛.临床触诊也有明显的区别：如为浅层者那么轻压
9、局部即有痛感,或有皮囊 样感,或皮下有硬结存在,或皮肤弹性较好局部肌紧张度增高；如为深层 者指腰臀部那么需重按压才能触到痛区或有硬结存在,有压痛及放射痛.一个熟悉解剖的临床医生,可通过手感,结合“望、触、叩、切、问等法,就能综合分析而得出初步判断.当然还有很多筋膜炎同时合并肌肉劳损 的病变,这是需要进一步探讨的问题.腹背浅、深筋膜的离子循环证实“大周天、小周天的真实存在肌筋膜损伤后出现疼痛：局部肌筋膜损伤、牵拉,使肌肉组织内压增高.致 使肌束的毛细血管被挤压,造成局部代谢物质的堆积,局 部肌细胞缺血、缺氧而导致疼痛.临床上常见的筋膜炎在临床上比拟常见的筋膜损伤主要是慢性劳损,自上而下有：头直肌
10、筋膜炎、项韧带筋膜炎、胸锁乳突肌筋膜炎、冈上肌筋膜炎及斜方肌筋膜炎等, 肩胛间区的菱形肌筋膜炎、肩胛区的冈下肌、小圆肌、大圆肌筋膜炎,腰背部 的棘突上筋膜炎、椎旁韧带筋膜炎、竖直肌筋膜炎、胸腰筋膜炎、腰骼肋肌筋 膜炎、骼崎上筋膜炎、舐骼关节囊后筋膜炎、臀部各块肌肉筋膜炎及各个部位 的滑囊上筋膜炎等.哪些因素导致筋膜损伤导致筋膜损伤发炎的病因很多,如急性损伤或创伤性筋膜劳损、慢性筋膜劳损、持续疲劳运动筋膜劳损、长期睡眠缺乏所致的肌筋膜劳损、习惯性不良姿势肌筋膜劳损、自然退变所至的筋膜劳损,疾病性筋膜炎如风湿、类风 湿病所至的滑膜囊筋膜炎、强直性脊柱炎所至的肌筋膜炎或硬化症,甚至连外感风寒所至的全
11、身筋骨痛也是全身筋膜发炎的一种应急性反响.其他内分泌失调也能导致筋膜劳损如糖尿病性骨关节筋膜炎病等,其临床病症不太典型.大面积筋膜损伤发炎：主要是指胸腰筋膜炎,有些病例病程较长,腰背痛或腰腿痛几年或十几年, 经过多方系统治疗,均无明显好转,呈进行性加重,经检查发现,患者腰曲变 直或轻度驼背,背腰部皮肤和肌肉弹性增高、甚至连同患侧臀部的皮肤和肌肉 弹性增高,触之可有一个或多个硬结和硬块、压痛及放射痛,这就是大面积或 广泛性筋膜炎的临床特征,这类患者,往往同时合并有颈或腰椎间盘突出,使 病情更加复杂化,临床上有相当一局部腰椎间盘突出症的病例经手术切除后,病症缓解不大,或根本无缓解,根本都属于这一范
12、畴(风湿、类风湿、早期强 直性脊柱炎病除外).深层筋膜炎：主要是指颈项部、背部及腰臀部的筋膜发炎和损伤.如椎旁骨面、横突 背上及深层肌肉反面和多裂肌之筋膜损伤硬化症,临床上在体表一般触摸不出 有硬结存在,只是在重按时才恍惚似有硬结存在,这些需要临床经验丰富的医 生才能做出判断.腰背部肌筋膜是由纵行的结缔组织纤维编织而成的,覆盖在腰背肌上,有保护肌肉及增强对腰部的支持作用. 在严寒、潮湿、慢性劳损、精神长期处于 紧张状态等因素作用下,致腰背部筋膜及肌肉产生充血、肿胀、渗出及纤维化 改变,并相应出现弥漫性疼痛、局部可触及结节状或条索状改变等临床表现.这些组织的非特异性炎症变化 ,叫做腰背部肌筋膜纤
13、维织炎.腰背部肌筋膜纤维织炎的原因：(1)严寒：这是最多见的原因.严寒地区、严寒季节、冷风侵袭引起腰背 血液循环发生改变,血管收缩、缺血、瘀血及水肿,造成局部纤维组织发生炎 症变化,并随气候改变而加重或减轻.(2)潮湿：是另一种多见的原因.在潮湿环境中,因皮肤代谢功能失调, 特别是排汗功能降低,引起皮下及筋膜处血液流速减缓,从而导致微血管充血、 瘀血、渗出,形成筋膜纤维织炎.(3)慢性损伤：由于各种慢性劳损性因素,反复作用于腰背部,导致腰背 部软组织张力增高,出现微小的撕裂样损伤,形本钱病.(4)精神长期处于紧张状态,工作姿势单一持久等均可诱发本病.(5)风湿症、痛风：某些病毒感染时易伴发本病
14、.(6)长期处在空调环境中而从事单一的劳动者.本病的主要特点是：(1)弥漫性疼痛患者多主诉腰背部、臀部弥漫性疼痛,以两侧舐棘肌外缘 及骼崎上方7cm处及舐骼关节部位,腰方肌在第1、2、3腰椎横突及第12肋止 点部位常为疼痛的引发区.在引发区某点受压后,可引发该点周围或反射区疼 痛、压痛及肌紧张等.晨起时疼痛剧烈,轻度活动后可减轻,劳累后疼痛加重.(2)触诊时,可在腰背部摸到大小不等的结节或索条状物.结节大者直径 达56mm为椭圆形扁平物,多位于舐孔及舐骼关节附近；小结节直径为2 3mm多位于腰舐筋膜上距中线12cm处.(3)多有明确的诱发因素,如严寒、潮湿及劳累等.(4)普鲁卡因封闭性治疗,可使疼痛减轻或消失.腰背部肌筋膜纤维织炎发病后,疼痛可持续数日或数周后可自动缓解,不 留痕迹,但易复发.有时可造成深部筋膜出现裂隙,使下方的脂肪组织突出而 形成“筋膜脂肪疝.本病一般不会产生严重的并发症及后遗症.总之：无论人体的肌源性或腱性筋膜软组织因静力、外力受伤,或者因周围 环境、温度与寒湿的影响,其结缔组织病变粘连,产生无菌性炎症,造成缺血 缺氧状态都会直接影响到神经末稍产生疼痛,一旦疼痛和痉挛形成恶性循环, 无菌性炎症就会进一步加重,导致局部和周围组织疼痛加剧.