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1、1,内分泌系统疾病,Diseases of Endocrine System,2,一、实验目的要求1 掌握非毒性甲状腺肿的分期及各期的主要病变特点、熟悉其临床病理联系2 掌握毒性甲状腺肿的病变特点及临床病理联系3 掌握甲状腺瘤和甲状腺癌的形态特点、熟悉其组织学类型,3,二、实验内容【大体标本】1、弥漫性非毒性甲状腺肿2、弥漫性毒性甲状腺肿3、甲状腺腺瘤4、甲状腺腺癌,【组织切片】1、弥漫性非毒性甲状腺肿 （胶质贮积期）2、弥漫性毒性甲状腺肿3、甲状腺乳头状腺癌,4,【正常大体观】 甲状腺分为左右两叶，两叶中间相连的部位为峡。 甲状腺富含血管，外包有薄的结缔组织膜，薄膜延续入甲状腺中将甲状腺分为
2、许多不明显的小叶。1035g。 小叶由许多滤泡和滤泡旁细胞团构成。,5,【非毒性甲状腺肿】 甲状腺呈弥漫性肿大，表面光滑，包膜完整，质地中等。颜色增加，呈褐色，腺叶结构清楚，部分滤泡扩张，内部充满红色胶状物。,6,【毒性甲状腺肿】 甲状腺呈弥漫性肿大，表面光滑，包膜完整，略微能见到甲状腺外形。可见甲状腺结构致密分叶状，质地坚实，色灰红，胶质少。,7,【甲状腺腺瘤】 甲状腺组织内可见一球形肿物，表面光滑略湿润，边界清楚，灰白色，质地较实，与周围甲状腺组织分界明显，有时肿瘤可发生囊性病变，出血或纤维化。,8,【甲状腺腺癌】 甲状腺组织内可见一灰白色肿块，无包膜或者包膜不完整，与周围组织境界不清楚，
3、呈浸润性生长，切面灰白色或灰棕色，可见乳头状或者绒毛状结构。,9,1、甲状腺滤泡由单层立方的滤泡上皮细胞围成2、腔内充满嗜酸性均质状胶质，即碘化的甲状腺球蛋白3、滤泡周围结缔组织富含有孔毛细血管4、滤泡上皮细胞：合成、分泌释放甲状腺激素。 滤泡旁细胞：细胞大而染色浅，较滤泡上皮细胞体积大。滤泡旁细胞可产生降钙素，是一种多肽，主要降钙。,10,？弥漫性非毒性甲状腺肿,？弥漫性毒性甲状腺肿,11,【弥漫性非毒性甲状腺肿（胶质贮积期）】 镜下： 甲状腺滤泡上皮细胞增生肥大，呈立方形或柱 形，伴有小滤泡增生，间质充血 部分滤泡可显著扩张，内积浓厚多量的胶质。 滤泡大小明显差异 上皮细胞受压而变扁平诊断
4、要点：滤泡上皮细胞增生伴小滤泡增生； 部分滤泡内有胶质贮积； 滤泡大小差异较大；,12,弥漫性非毒性甲状腺肿（胶质贮积期）,滤泡上皮细胞增生可见小滤泡增生,甲状腺滤泡大小不等,滤泡内多量浓厚的胶质,13,病理诊断：弥漫性非毒性甲状腺肿 （胶质贮积期）,贮积的甲状腺球蛋白,滤泡上皮细胞增生形成大小不等的小滤泡,14,病理诊断：弥漫性非毒性甲状腺肿 （胶质贮积期）,滤泡上皮挤压变薄,贮积的甲状腺球蛋白,间质变薄,15,【弥漫性毒性甲状腺肿】 低镜下：以滤泡增生为主要特征，可见滤泡呈弥漫性增 生，滤泡大小不等，以小型滤泡为主。 高倍镜：小型滤泡上皮细胞增生呈立方形，大型滤泡上 皮呈单层高柱状，核大小
5、一致，部分滤泡上皮 向滤泡内呈乳头状突起。滤泡腔内胶质少而稀 薄、胶质的周边部即靠近上皮处出现大小不等 的成排的吸收空泡。间质血管丰富，显著充 血，有多量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成。 诊断要点：滤泡弥漫增生，大小不等，以小型滤泡为 主；滤泡内胶质少而稀薄，出现吸收空泡； 间质血管丰富、充血，有淋巴细胞浸润和淋 巴滤泡形成。,16,病理诊断：弥漫性毒性甲状腺肿,滤泡弥漫性增生，大小不等,滤泡内胶质含量少,17,病理诊断：弥漫性毒性甲状腺肿,淋巴细胞浸润和滤泡滤泡形成,18,滤泡上皮细胞呈立方形,增生滤泡上皮细胞，核大小一致,滤泡腔内胶质少而稀薄,病理诊断：弥漫性毒性甲状腺肿,滤泡上皮细胞向腔内
6、呈乳头状增生,19,病理诊断：弥漫性毒性甲状腺肿,胶质周围吸收空泡,滤泡上皮细胞乳头状增生,增生的小型滤泡,20,【胎儿型甲状腺腺瘤】 低镜下：瘤组织与正常甲状腺之间有包膜分割，瘤组织 与包膜外的甲状腺组织结构截然不同 高倍镜：瘤组织由许多小滤泡构成，滤泡圆形，由单 层小立方上皮围绕而成； 滤泡腔内无或仅含少量淡红色胶质，与胎儿 甲状腺组织相似； 间质水肿，粘液变性，致使各小滤泡分离 诊断要点：包膜内外组织有明显差异，内部为增生滤 泡，外面为正常甲状腺组织； 腔内多不含胶质； 间质水肿，粘液变性；,21,瘤组织包膜,正常甲状腺组织,甲状腺腺瘤,胎儿型甲状腺腺瘤,22,肿瘤细胞成立方形，似胎儿甲
7、状腺组织,病理诊断：胎儿型甲状腺腺瘤,小滤泡腺瘤,间质水肿粘液样变,23,肿瘤细胞成立方形，似胎儿甲状腺组织,病理诊断：胎儿型甲状腺腺瘤,小滤泡腺瘤,间质水肿粘液样变,24,【甲状腺乳头状腺癌】 低镜下：大部分为癌组织，与正常甲状腺组织之间有纤 维包膜分隔。 高倍镜：癌组织围绕纤维血管周围呈乳头状生长，乳头 分支较复杂，有三级以上分支。癌细胞矮柱状 或立方状，核染色质少，呈透明状或毛玻璃 状，无核仁。间质中有砂粒体出现！包膜和血 管可被癌组织浸润。 诊断要点： 癌组织以纤维血管为轴心呈乳头状生长， 乳头分支较多； 癌细胞核内染色质少，多透明状或毛玻璃 状，无核仁。 包膜及血管有癌组织浸润！,25,乳头分支中心有纤维血管间质,病理诊断：甲状腺乳头状癌,癌细胞分化程度不一，核染色质少，透明，有核沟，无核仁,26,病理诊断：甲状腺乳头状癌,砂粒体【有助于诊断】,癌细胞分化程度不一，核染色质少，透明，有核沟，无核仁,27,Thank You !,