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1、附录A 分析记录表格表A.1风险点登记台账单位：登记日期：年 月 日 No：序号风险点名称区域位置可能导致 事故类型现有风险控制措施备注1234填表人：审核人：审核日期：年 月 日（可能导致事故类型：参照 GB6441企业职工伤亡事故分类标准填写。）表A.2 作业活动清单单位：风险点（单元/装置）：No：序号岗位/地点作业活动活动频率备注填表人：填表日期：年 月 日 审核人：审核日期：年 月 日（活动频率：频繁进行、特定时间进行、定期进行。）表A.3 设备设施清单单位：风险点（单元/装置）：No:序号设备名称类别/位号所在部位备注填表人：填表日期：年 月 日审核人：审核日期：年 月 日填表说明
2、：1设备十大类别：炉类、塔类、反应器类、储罐及容器类、冷换设备类、通用机械类、动力类、化工机械类、 起重运输类、其他设备类。2.参照设备设施台帐，按照十大类别归类，按照单元或装置进行划分，同一单元或装置内介质、型号相同的设备设施可合并，在备注内写明数量。3.厂房、管廊、手持电动工具、办公楼等可以放在表的最后列岀单位：风险点岗位：工作任务：No：序号作业 步骤危险源或潜在事件 （人、物、作业环境、 管理）主要 后果控制措施工程 控制管理措 施培训教 育个体防 护应急处 置分析人：日期：审核人：日期：审定人：日期：填表说明：1、审核人为所在岗位/工序负责人，审定人为上级负责人。2、评价级别是指运用
3、风险评价方法，确定的风险等级。3、管控级别是指按照风险等级对照表规定的对应原则，划分的重大风险、较大风险、一般风险和低风险，分别用红、橙、黄、蓝”标识。表A.5 典型危险和可操作性研究分析（HAZOP记录表单位：风险点岗位：工作任务：No:节点序号节点描述设计意图图号会议日期参加人员序号参数/引 导词偏离原因后果风险分析已有 保护 措施剩余 风险1建议措施剩余风险2命备注严重 性可能 性初始 风险分析人：日期：审核人：日期：审定人：日期:填表说明：审核人为所在岗位/工序负责人，审定人为上级负责人。单位：风险点（区域/装置/设备/设施）：No :序 号检查项目标准不符合标准 情况及后果现有安全控
4、制措施建议改进措施备注工程 控制管理措施个体 防护应急 处置分析人：日期：审核人：日期：审定人：日期:填表说明：审核人为所在岗位负责人，审定人为上级负责人或车间主任。表A.7 预先危险性分析（PHA记录表单位：风险点（区域/装置/设备/设施）：No：序 号潜在事故危险因 素触发条件潜在事故危险等级现有安全控制措施工程 控制管理措施个体 防护应急 处置分析人：日期：审核人：日期：审定人：日期:填表说明：审核人为所在岗位负责人，审定人为上级负责人或车间主任。表A.8 典型故障模式及影响性分析（FMEA记录表单位：风险点（区域/装置/设备/设施）：No：产品： 工作周期：制定人：日期：产品标记产品功
5、能 描述失效模 式可能的失效 原因局部影响最终影 响探测方法补偿措施严酷度等 级发生概率备注分析人：日期：审核人：日期：审定人：日期:填表说明：审核人为所在岗位负责人，审定人为上级负责人或车间主任。表A.9作业活动风险分级控制清单单位:序号风险 占 八、场所 部位生产 设施能量源或能量载体评价 级别管控 级别管控措施责任部门责任人工程技 术措施安全管 理措施人员培 训措施个体 防护应急处 置措施12填表说明：1、管控措施指按一定程序确定的所有管控措施，包括现有安全控制措施”和建议改进措施”，内容必须详细和具体。2、评价级别是运用风险评价方法，确定的风险等级。3、管控级别是指按照风险等级对照表规
6、定的对应原则，划分的重大风险、较大风险、一般风险和低风险，分别用红、橙、黄、蓝”标识。表A.10 设备设施风险分级控制清单单位：风险点检查项目评 价 级 别管 控 级 别能量源 或能量 载体不符合 标准情 况及后 果管控措施管 控 层 级责 任 单 位责 任 人备 注序号类型名称标准工 程 控 制管 理 措 施培 训 教 育个 体 防 护应 急 处 置1设备设施填表说明：1管控措施指按一定程序确定白勺所有管控措施，包括现有安全控制措施”和建议改进措施”，内容必须详细和具体。2、评价级别是运用风险评价方法，确定的风险等级。 划分的重大风险、较大风险、一般风险和低风险，分别用3、管控级别是指按照风
7、险等级对照表规定的对应原则, 红、黄、蓝、蓝”标识。表A.11 风险点列表序号名称类型级别所在单位可能发生的事故类型 及后果责任单位责任人备注表A.12 危险源统计表单位：年 月日序号风险点名称各等级风险危险源数量合计备 注A （1 级）B （2 级）C （3 级）D （4 级）E （5 级）合计填表人：单位负责人：表A.13 风险等级对照表管控级别判定方法重大风险较大风险一般风险低风险低风险采用LEC法或采用LS法极其危险高度危险显著危险轻度危险稍有危险风险色度红色橙色黄色蓝色蓝色表A.14 现场管理类隐患排查清单风险点排查内容与排查标准日常检查专业性检查综合性检查编号类型名称风险 点等 级
8、责任单位作业步骤（检查项目）危险源 或潜在 事件（标准）管控措施名称（示例交 接班）名称（示例巡检）名称名称排查周期/组 织级别（示例： 每天/岗位级）排查周期/组织 级别（示例：每 周/车间级）排查周 期/组织 级别排查周期/组织级别排查周期/组织级别序号名称作业 活动 或设 备设 施1（工程技术）(W（访（管理措施）(W（访（培训教育）(W（访（个体防护）(W（访（应急处置）(W（访23表A.15 基础管理类隐患排查清单序号排查项目排查内容与排查标准专业性检查综合性检查名称名称名称名称名称名称名称名称排查周期/ 组织级别（示 例：每季度/企 业级）排查周期/组 织级别（示例： 每月/部门级）排查周期/组织级别排查周期/组织级别排查周期/组织级别排查周期/组织级别排查周期/组织级别排查周期/组织级别主要负责人和安全管理人员接受培训，按规 定取证，取证后按规定进行再培训教育，培训教育学时够。（访(T生产单位主要负责人和安全管理人员具备 与所从事的生产经营活动向适应的安全生 产知识和管理能力。(T（教育培训）按规定取证，证件有效，证件与实际岗位相 符、证件符合国家有关规定和要求。（访(T开展日常教育、三级”教育、四新”教育、转岗、重新上岗等安全培训教育， 安全培训 教育规定时间或内容符合要求。（访(T