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1、1,医 学 影 像 学骨肌关节系统,2,Purpose & Request【掌握】1、骨肌关节系统基本病变的影像学表现。 2、骨肌关节系统常见疾病（如：骨关节 外伤、化脓性感染和结核病、骨关节 肿瘤及常见骨肿瘤样病变、退行性关 节病、类风湿等）的影像学表现。 3、良、恶性骨肿瘤的影像学鉴别诊断。【熟悉】1、骨肌关节系统的正常影像学解剖。【了解】1、骨肌关节系统的影像检查技术。 2、骨代谢及营养障碍性疾病的影像诊断。,3,第一节 影像检查技术,4,X线：透视 摄片 特殊检查 造影检查CT（X线计算机体层成像）MSCT ECT （发射体层成像）MRI（磁共振成像）DSA(数字减影血管造影)CR、D
2、R数字技术放射性核素扫描,5,一、X线检查,6,（一） X线透视（fluoroscopy） 1、优点：多个角度动态观察病变的形态、 位置、范围及毗邻关系；可对 病变选择最佳位置进行点片。 2、缺点：缺乏客观依据，不便于会诊及 复诊。,7,（二）X线摄片（radiography） 又称平片（plain film） 骨肌关节系统最基本的检查方法。 1、正侧位：（antero-posterior position,lateral position） 摄影时应注意以下几点 （1）四肢长骨摄片都要包括邻近或远端的一个关节； （2）应当包括周围的软组织， （3）两侧对称的骨关节，病变在一侧而症状与体征较
3、轻，X线片上一侧有改变，但不够明显时，应在 同一技术条件下摄照对侧以便对照。,8,胫腓骨正侧位,9,2、特殊投照位置（1）斜位（oblique position）： 用于脊柱、骶髂关节、足部等检查。（2）切线位（tangential position）： 用于轮廓呈弧形弯曲的部位。（3）轴位（axial position）： 用于颅底、髌骨及跟骨等的检查。,10,（4）张口位（open-mouth position）： 用于显示正位相寰枢关节的结构、 形态、位置及毗邻关系。（5）功能位（functional position）： 用于观察前臂骨折后，断端旋转情况。（6）点片（spot film
4、）： 透视下病变的最佳显示角度进行点片，（7）放大摄影（magnifing radiography）： 利用微焦点X线管，增大物片距离进行 放大摄影。,11,双手正斜位,12,寰椎及枢椎张口位,13,3、数字成像技术CR、DR：优势：（1）经过图像处理，达到最佳视觉效果；（2）投照条件宽容度较大；（3）病人接受的X线量较少；（4）图像可由光盘或磁盘储存，并可传输；（5）可对骨内钙盐含量进行定量分析。,14,二、CT检查（一）优点： 1、密度分辨率高，无影像重叠，对骨内小 病灶和软组织显示较佳； 2、骨窗观察可很好显示骨皮质、骨小梁； 软组织窗能清晰显示中等密度的肌肉、 肌腱、关节软骨和骺软骨，
5、明显优于平片；,15,3、CT显示骨内与软骨内钙化和肿瘤内的骨化 较平片敏感；4、CT能显示四肢肌肉分隔及大血管与神经结构；5、CT显示脊柱、椎管和椎间盘明显优于平片；6、增强扫描有助于区别恶性肿瘤与其邻近组织， 也有助于区别肿瘤和瘤周水肿，有利于了解 病变与邻近血管的关系。,16,（二）方法： 1、 平扫 2、增强扫描 3、造影检查,17,18,三、MRI检查 1、优点：（1）任意平面和三维成像尤其对软组织和骨髓病 变的分辨力更具优势，但对钙化和细小骨化 的显示不如X线和CT。（2）MRI对脊柱解剖结构和病变的显示及了解病变 与椎管内结构的关系优于CT。（3）软组织病变MRI信号较丰富而明显
6、。（4）显示膝关节的半月板损伤和韧带断裂、早期 股骨头缺血性坏死具有特异性和敏感性。 2、方法：平扫：T1WI、T2WI 增强扫描,19,颈椎压缩性骨折,20,第二节 正常影像学表现,21,一、软骨的发育（一）透明软骨（二）纤维软骨（三）弹性软骨,22,一、骨（bone）的发育（一）骨的形态： 人体骨约有206块，分为四类 长管状骨、短管状骨、扁骨、异形骨（二）骨的组织学结构： 板层骨（lamellar bone）和非板层骨,23,（三）骨的大体结构： 1、骨膜：位于骨的表面， 分内外两层。 2、骨内膜：又称骨髓膜。 3、骨板： 介于骨膜与骨内膜之间， 包括外环骨板、内环骨 板、哈氏系统及骨间
7、板， 构成整个骨皮质。,24,4、骨的结构：包括密质骨和松质骨。 密质骨：主要由多数哈氏系统组成。 包括哈氏管和以哈氏管为中心的 多层环形同心板层骨。 松质骨：由多数骨小梁组成。 骨小梁自骨皮质向髓腔延伸，相 互连接成海绵状。小梁间充以骨 髓。,25,26,二、关节（joint）的解剖（一）间接连接：即滑膜关节 能自由活动。 如四肢关节， 包括关节面、 关节囊和关节腔。,27,（二）直接连接：分为三种 1、纤维连接：不动关节如颅缝 2、软骨连接：微动关节如耻骨联合等 3、骨性连接：如骶骨各节之间的融合,28,三、骨的发育 1、骨的发育：包括骨化与生长。 骨化有两种形式：膜化骨与软骨内化骨。 生
8、长：主要以成骨和破骨的形式进行。 2、骨组织生长必须具备的条件 3、影响骨发育的因素,29,四肢骨关节的 正常表现,30,（一）管状骨的正常表现 1、骨膜：位于骨的表面，分内外两层。 正常不显影。 骨内膜：又称骨髓膜。 2、骨皮质：为密质骨，由哈氏系统组成 3、松质骨：由多数骨小梁组成。 4、骨髓腔：显示不清。,31,（二）滑膜关节的正常表现 1、骨性关节面 2、关节间隙 3、关节囊、韧带、关节盘及关节内脂肪垫,32,33,生长发育期骨骼,34,一、一般有三个以上的骨化中心。 （骨干的为原始或一次骨化中心； 两端的为继发或二次骨化中心）二、小儿长骨的主要特点： 骺软骨且未完全骨化。 三、小儿长
9、骨分为 骨骺、骺线、干骺端、骨干,35,小儿长骨,36,（1）骨干 骨皮质 骨髓腔 骨膜（2）骺（3）骺板,37,成年骨骼特点,38,一、成人长骨完全骨化，骺与干骺端 融合，骺线消失，只有骨干和由 松质骨构成的骨端两部分。二、成人管状骨的X线解剖骨干：骨膜 骨皮质 骨松质 骨髓腔骨端：骨端有一薄层壳状骨板为骨性关 节面。,39,成人管状骨的X线解剖,骨干：骨膜 骨皮质 骨松质 骨髓腔骨端：骨端有一薄层壳状 骨板为骨性关节面。,40,三、骨龄（bone age）*定义：骨的原始骨化中心和继发骨化中心 的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈 合的时间及其形态的变化有一定的 规律性，这种规律以时间（月和年）
10、 来表示即为骨龄。* 临床意义：提示骨的发育； 内分泌疾病和先天畸形综合征。,41,脊 柱,42,1、形态与解剖 正位：椎体呈长方形，至上而下依次增大。 侧位：椎体也呈长方形，其上、下缘与后 缘成直角。 椎间孔：在相邻椎弓、椎体、关节突及椎 间盘之间呈半透明影。（颈椎斜 位显示清楚；胸、腰椎侧位清楚）,43,正常椎体,44,45,46,2、CT表现：脊椎的横断像 骨窗显示椎体为薄层骨 皮质包绕的海绵状松质 骨结构。,47,3、MRI表现 T1WI和T2WI上脊椎各骨性结构呈低信号； 骨髓呈高或等高信号； 椎间盘在T1WI上信号较低且不能区分纤维 环和髓核；在T2WI上纤维环为低信号，髓 核为高信号。 脊髓在T1WI上呈中等信号，信号高于脑脊 液；在T2WI上脑脊液信号高于脊髓。,48,软 组 织,49,1、CT表现：（1）骨髓腔因骨髓内的脂肪成分而表现为低密度；（2）软组织窗，中等密度的肌肉、肌腱、关节软骨 和骺软骨在低密度脂肪组织衬托下清晰显示。2、MRI表现：（1）韧带、肌腱、纤维软骨和空气均呈低信号。 （2）正常成人骨髓因含脂肪成分而在T1WI和T2WI上 均呈较高信号。 （3）MRI清楚显示脊椎、椎管和椎间盘，并显示椎管 内软组织，包括韧带硬膜囊、脑脊液和脊髓等。,50,