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1、膀胱小细胞癌1例报告并文献复习 膀胱小细胞癌1例报告并文献复习 【摘要】 目的 探讨膀胱小细胞癌的临床表现、病理学特征和诊治方法， 提高对膀胱小细胞癌的认识。方法 回忆性分析1例BSCC的临床资料及病理资料。患者为中年女性， 子宫全切术后6个月， 下腹疼痛伴排尿困难、尿频3个月。盆腔CT示膀胱前方见一大小约5 cm9.5 cm11 cm的肿块影， 双肾彩超示双肾积水。患者行膀胱子宫全切+双输尿管皮肤造瘘术，术后对症处理并化疗。检索MEDLINE和CNKI数据库中相关文献， 进行复习。 结果 术后病理检查为膀胱小细胞恶性肿瘤。免疫组织化学结果：Vimentin ，CD32， CD20， CK C
2、D45RO， CD99，Syn。患者术后2个月因肺部转移呼吸衰竭死亡。结论 膀胱小细胞癌是一种极为罕见的恶性肿瘤， 诊断主要靠病理检查， 易发生浸润和转移， 预后较差， 行根治性切除联合化疗可提高患者治愈率。 【关键词】 膀胱肿瘤； 癌； 小细胞 膀胱小细胞恶性肿瘤临床上较为罕见， 具有恶性程度高， 转移早， 预后差的特点， 山东省淄博市临淄区人民医院于09年2月收治1例， 现报告如下。 1 临床资料 本例为女性， 年龄49岁， 子宫全切术后半年， 下腹疼痛伴排尿困难、尿频3个月。入院时患者已出现肉眼血尿。查体下腹膨隆， 肿物质硬， 冰冻样骨盆。盆腔CT示膀胱前方见一大小约5 cm9.5cm1
3、1cm的肿块影， 与膀胱分界不清。双肾彩超示双肾积水。膀胱镜检查时因肿物较大， 膀胱容积已缩小， 膀胱镜检查大为受限。同时因有血尿膀胱镜视野不清， 无法活检取材。肾功示肌酐为184 mol/L， 术前准备完善， 行膀胱子宫全切+双输尿管皮肤造瘘术， 术后对症处理并化疗。结果 ：术后病理检查为膀胱小细胞恶性肿瘤， 肿瘤细胞已累及子宫壁全层并有髂外淋巴结转移，病理分期为T4N1M1 ，免疫组化结果：Vimentin、CD32、CD20、CK、CD45RO、CD99、Syn。术后行化疗治疗， 效果较差， 术后2个月因肺部转移发生呼吸衰竭死亡。 2 讨论 2. 1 发病情况 及临床特点 膀胱SCC是一
4、种很罕见的肿瘤， 约占膀胱恶性肿瘤的0.5%1%， 通常患者在诊断时已为进展期， Holmang S等【1】报道44例患者中期、期和期患者的比率分别为27.3%、29.6%和43.1%， 肿瘤表现为浸润性生长， 预后很差， 小细胞癌又称燕麦细胞癌， 分化差， 高度恶性， 多见于肺部， 也可发生于其它器官， 如胃肠道、头颈、甲状腺、泌尿生殖道、乳腺和皮肤等处。Trias I等【2】总结了117例患者就诊时的Jewett分期， A期0.7%， B期31%， C期27%， D期7%， D期21%。因此， BSCC应引起病理科及泌尿外科医师的重视， 对可疑患者即瘤体较大、广基、无蒂、呈浸润性生长的，
5、行膀胱镜活检时取材应该尽量深一些， 以提高膀胱镜下术前诊断率。 2. 2 诊断 膀胱SCC在临床病症、体征及实验室检查方面通常无特异表现， SCC诊断主要依靠组织学检查， 包括光镜、电镜、免疫组化、形态学测量等方法。在做出诊断之前需排除原发于肺部的转移癌。肺癌膀胱转移是极少见的， 如发现双肺病变或膀胱SC与TCC共存， 那么可能为膀胱原发SCC肺转移。 BSCC光镜下表现为一致的小细胞， 细胞质稀少， 细胞分界不清楚， 核圆形、梭形或多形性， 染色质丰富， 核仁不明显， 核分裂相多见。小细胞常浸润粘膜下及血管， 但粘膜常不累及， 晚期可浸润至膀胱周围脂肪组织。在电镜下肿瘤细胞胞浆稀少， 细胞连
6、接减少， 桥粒形成不良， 游离核蛋白体、多核蛋白体增多， 粗面内质网多于滑面内质网， 其它细胞器不兴旺。核多形， 染色质核膜下聚集， 核内陷， 最突出的特点是在胞浆内见为数不多的膜包绕的电子致密颗粒， 直径80250 rtm不等， 位于质膜下或胞浆突内， 有时颗粒表现为电子致密的核心及明显的亮晕。 2. 3 治疗及预后 目前， 膀胱SCC尚无公认的治疗方案， 一般认为膀胱小细胞癌常为混合癌， 应将手术治疗列为首选治疗， 多数学者建议采用膀胱根治性切除， 一般条件差的患者可行膀胱局部切除或经尿道膀胱肿瘤电切术。因为膀胱小细胞癌恶性程度高， 易转移， 故应尽早行根治性膀胱切除Grignon等【3】
7、报告22例BSCC， 5例采用膀胱全切和辅助联合化疗， 4例分别无瘤生存10、14、28和51个月， 1例局部复发， 存活36个月。本例患者采用阿霉素、VP-16和顺铂方案进行化疗， 术后2个月并发肺部转移呼吸衰竭死亡。此外， 对无法手术切除原发灶的患者， 可进行适当的放射治疗或髂内动脉插管化疗。 总之， 膀胱小细胞恶性肿瘤是一种高度恶性、转移早、预后差并且罕见的肿瘤， 必须引起临床医师的高度重视， 对于可疑的BSCC应完善各种检查并明确诊断， 在治疗上根据肿瘤分期及类型确定不同的治疗方案， 手术治疗与化疗结合， 以提高患者的生存质量。 参考文献 【1】 Holmang S， Borghede
8、 G， Johansson SL.Primary small cell carcinoma of the bladder：a report of 25 cases. Jurol， 1995，153：1820-1822. 【2】 Trias I， Algaba F， Condom E， et a1.Small cell carcinoma of the urinary bladder. EurUrol， 2001：85-90. 【3】 Grignon D， Ro J Y，Ayala A G， et a1.Small cell carcinomaof the urinary bladder.A clinicopathologic analysis of22 cases.Cancer， 1992：527.