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1、1,2,3,4,损伤性疾病患者的护理,5,第一节 创伤,创伤：指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和生理功能障碍。,6,一、分类,机械性损伤物理性损伤 闭合性化学性损伤 开放性生物性损伤,7,二、病理生理,局部反应：创伤性炎症保护性反应全身反应：1、神经内分泌反应2、代谢反应,8,三、修复,1.创伤的修复过程：充填期 增生期 塑型期（3-5d） （1-2w） (约1y）,9,2.伤口愈合的类型一期愈合：组织修复以本来细胞为主， 预后功能良好。二期愈合：组织修复以纤维组织为主，通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合。预后功能不好。,10,3.影响修复的因素局部因素：如局部感染、异物残留、血循障
2、 碍、制动不良。全身因素：如营养不良、药物或放射、免疫 力低下的疾病。,11,四、临床表现,1、全身表现：外伤性休克、高热、尿量减少、挤压综合症,12,2、局部症状疼痛：2-3d逐渐缓解，严重创伤不诉疼痛，值得注意。肿胀：局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。功能障碍伤口和创面：开放性伤口的特有征象。,13,3、并发症感染：最常见的并发症是化脓性感染。创伤性休克：休克是重度创伤患者死亡的常见原因。器官衰竭,14,五、辅助检查,实验室检查：血常规、电解质诊断性穿刺：胸腔穿刺、心包穿刺影像学检查,15,六、治疗要点,急救：遵循优先处理危机生命和其他紧急问题的原则全身治
3、疗：预防感染、防治休克， 补液 及营养支持。伤口的处理手术探查,16,清创术,填充、清洗去污 无菌纱块填充伤口、生理盐水冲洗伤口，除去伤口内可见的异物、血凝块等。清理伤口 麻醉消毒后检查伤口组织受伤情况，清理血块和异物，切除失活组织，修剪伤口边缘皮肤。,17,清创术,修复和引流 修复肌腱、神经、血管等及缝合皮肤. 较深伤口或或有渗血伤口放置引流物.,18,清创术,包扎 清创后创面用敷料覆盖加以包扎，目的是保护伤口、减少污染，有助于止血和固定敷料.,19,七、护理问题,疼痛 有局部损伤、肿胀有关皮肤完整性受损 有损伤有关潜在并发症 休克、感染等,20,八、护理措施,1、现场急救心肺复苏 保持呼吸
4、控制出血 包扎伤口固定骨折 安全转运,21,22,23,2、软组织闭合性创伤的护理,局部处理： 制动、早期冷敷，48h后可热敷和理疗，血肿较大者，无菌技术下穿刺抽吸，加压包扎，预防感染。稳定后理疗、按摩、功能锻炼。病情观察,24,3、软组织开放性创伤的护理,术前准备：协助医生行清创手术。,25,4、清创后的护理局部：保持辅料干燥、观察伤口、换药等全身：观察、营养支持、对症处理并发症：出血、感染、骨筋膜室综合征,26,第二节、烧伤,27,一、病因,热力烧伤、化学烧伤、电烧伤以热力烧伤最常见,28,二、病理生理,急性体液渗出期：一般维持3648h，伤后23h最快，8h大高峰。感染期修复期,29,三
5、、分类,1、烧伤深度：三度四分法浅度烧伤： I及浅烧伤深度烧伤： 深及烧伤,30,2、按烧伤的严重程度,轻度：9%以下II度中度：10-29%，或有III度烧伤在10%以下重度：30-49% 或III度10-19% 或虽小于30% 但伴有其它较重伤特重度：总面积在50%以上或III度20%以上,31,四、烧伤面积估计,1、 中国九分法2、 手掌法,32,33,34,手掌法,35,举例：,2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢烧伤，问：烧伤面积？,56%,36,五、临床表现,表面红斑、疼痛、无水泡、无瘢痕及色素沉着,I烧伤,37,浅烧伤,大水泡，创面红润、潮湿、剧烈疼痛一般不留瘢痕，多数有色素沉着,
6、38,表皮游离大水泡形成,基底红润痛觉敏感,浅烧伤,39,深烧伤,小水泡，创面红白相间，痛觉较迟钝且常有瘢痕增生,40,表皮松动，积液少基底红白相间或略苍白痛觉迟钝（深度）,基底苍白痛觉迟钝（度）,41,皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳创面无水泡，如皮革状，树枝状血管、痂下血管栓塞痛觉消失除小面积烧伤外，常需要植皮瘢痕增生明显,烧伤,42,六、治疗原则,1、现场急救,43,脱离致伤原因保护创面镇静止痛呼吸道的观察转运：途中处理：-KTV K：keep air way 保持气道通畅 T: transfusion 输血, 输液 V: vital sign 生命体征,44,2、全身治疗,（1） 抗休
7、克（补液的护理）补多少？（液体用量）补什么？（液体种类）如何补？（液体的安排）补液原则调节输液量和速度的指标,45,（1）补液量估计,第1个24h补液量（已丧失量） = 烧伤面积（%） 体重（kg） 1.5ml + 2000ml 烧伤面积指及烧伤 系数：成人1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml 生理需要量：成人2000ml， 儿童6090ml/kg，婴儿100ml/kg,46,（2） 液体种类,晶体液：平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症等渗盐水胶体液：血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症全血：用于深度烧伤伴有贫血时右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1000ml,47,（3）液体的安排,胶
8、体和晶体的比例为1:2（中度、重度烧伤） 伤情严重者为1:1（特重度烧伤）第一个24小时： 前8小时：1/2已丧失量+1/3生理需要量 后16小时：1/2已丧失量+2/3生理需要量第二个24小时： 1/2已丧失量+生理需要量,48,举例,烧伤面积60、体重50kg、年龄30岁.第一个24小时补液总量？ 应补胶体和电解质液？ 胶体 电解质液 水？ 总量？,60*50*1.5=4500ml,4500/2=2250ml,2000ml,6500ml,49,2、抗感染3、创面的护理,50,【基本原则】：,I烧伤：无需特殊处理 浅烧伤：保留水泡、抽去水泡液 去除污染、卷曲的疱皮 深度烧伤：去痂植皮,51,
9、（1）初期创面清创的处理： 碘伏消毒，去除异物，剪除破损、撕脱的疱皮，清创术后应注射TAT，及早应用抗生素（2）包扎与暴露疗法,52,53,54,（3）焦痂的处理,（4）植皮（5）感染创面及处理：用湿敷、浸浴等方法除去脓液和坏死组织,55,七、护理问题,体液不足 与伤后体液大量丢失有关皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破损有关潜在并发症 休克、畸形、感染等,56,护理措施,维持有效呼吸：吸氧、吸痰休克期护理：快速补液创面护理：清创、包扎、浸浴、暴露疗法护理、切痂植皮的护理、特殊部位烧伤的护理（头面部、呼吸道、会阴部）,57,烧伤感染的护理烧伤病房的管理：隔离措施，每日擦地12次，紫外灯消毒、室温在2832，湿度50%60%,58,健康指导 避免使用刺激性大的肥皂，避免接触过热的水；不能搔抓初愈的皮肤；在愈合创面涂擦润滑剂；穿棉质内衣；1年内烧伤部位避免太阳暴晒 及时指导病人进行正确的功能锻炼,