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1、实行本钱核算严格本钱操纵关键点探讨摘要：医院本钱核算是一项经济治理的系统工程。本钱核算 既是对医院和科室在发生业务中各类花费进行如实反映的进程，也是 进行反馈和操纵的进程。医院的业务有自身的特殊性，效劳对象面广, 医疗效劳本钱复杂，医院和科室之间联系紧密。在进行本钱核算的同 时，还应增强本钱操纵，监督科室或部门按预定的本钱打算进行，保 证医院、科室或部门本钱目标的实现。关键词：医院；本钱核算；本钱操纵1医院本钱核算现状现行医院会计制度将医院定位于行政事业单位，对医院而言，面 临当前猛烈的医疗市场竞争，以全本钱核算带动医院治理，提高经济 效益是医院适应市场经济进展的必然趋势，也是医院医疗效劳体系
2、进 入市场参与市场竞争的必然结果。从医院的治理模式看，医院虽定位 于行政事业单位，但医院的治理是企业化治理的事业单位，是实行独 立核算、自大盈亏的经济实体，会计核算加倍趋同于企业化，既要核 算药品、器械、部门等本钱，又要确信收益的产生和盈利的实现，以 保证经济活动的持续进行。因此，医院会计的本钱核算依照治理的要 求划分为院级、科级、单病种和单项本钱等本钱核算模式，这种模式 也是目前大多数医院开展本钱核算的要紧形式。目前，有相当多医院 的本钱核算工作仍处于低级时期，本钱会计核算治理模式单一，仅仅 围绕院级和科级本钱核算的某些项目而进行，而没有真正依照本钱核 算治理的要求进行。其中院级本钱核算是以
3、会计科目分类进行，反映 全院各本钱项目的整体情形和会计信息对外上报情形；而科级本钱核 算仅仅是作为业务科室奖金分派的一种方法。在科级本钱核算中，因 没有专门的本钱核算人员，加上科室治理者对本钱、费用熟悉不够， 致使科室在确认费用归属方面不标准，本钱费用分摊的随意性大，涉 及的人为因素多。使科室本钱、费用的治理缺乏科学性、系统性，从 而造成科室本钱核算不实、不准，使院、科两级在利益的界定和利益 的分派中矛盾重重，也给医院的财务状况带来了必然的财务风险。2实行本钱核算，严格本钱操纵的关键点成立医院本钱核算治理体系、完善本钱操纵制度医院本钱核算治理是全员参与的一项经济治理的系统工程，涉及 面广，医疗
4、效劳本钱复杂，医院和科室之间联系紧密，综合性强，需 要各部门分工协作，一起配合。划分本钱核算单位，是进行本钱核算 与治理的关键。对此，医院应设立一系列相关配套的本钱核算治理机 构。如：成立经济本钱核算中心、医疗收费价钱治理小组、固定资产 清产核资小组、固定资产报废审批小组，设立科室或部门本钱核算员, 从而为医院和科室本钱核算治理的良好运行奠定基础。医院在成立本 钱核算治理体系的同时，还应该成立一套与之相适应的核算治理制度, 如：采购与付款治理方法、本钱核算治理实施细那么、本钱费用 归集与分摊标准、院科本钱测评考查方法、固定资产治理细那么、 资产清查查对制度、医院收费定价与治理规定等。另外，科室
5、 或部门在医院制定的标准制度下，还要依照本科室或部门的实际情形, 制定出相应的具体细那么，以便更好地开展科室或部门本钱核算，从 而完成各项本钱目标，使科室或部门的工作质量和效益都有所提高。做好本钱核算原始数据的搜集、记录和归集。成立本钱核算分 析报告制度原始数据是反映医疗效劳活动的原始资料，是进行本钱预测、编 制本钱打算、进行本钱核算、分析消耗定额和本钱打算执行情形的依 据。因此，医院要组织本钱核算人员会同各相关部门，认真制定出既 符合本钱核算规定，又符合各方面治理需要，既科学又简便易行，讲 求实效的原始数据记录、归类、传递、审核和保管制度；以便正确及 时地为本钱核算和其他有关方而提供翔实的资
6、料和相关的信息。成立医院本钱绩效分析考核报告制度，是开展本钱治理与核算的 重要内容之一，也是本钱治理反馈的要紧途径。本钱绩效分析考核报 告的内容，应该符合医院的实际状况，而且能反映和说明必然的同题。 其本钱绩效分析考核报告应包括以下内容：（1）治理目标实际完成了多 少和应该完成多少，和上期比较是增仍是减或相一致；（2）实际和上期 二者之间产生的不同，是谁的责任；（3）分析发生不同的缘故；第四, 奖励与处惩所采取的方法和如何杜绝误差的产生等。提高信息网络对本钱治理和质量操纵能力由于医疗效劳涉及面广，其专业分工精细，各学科和保障部门之间的联系紧密复杂，加上医疗效劳本钱核算数据庞杂，假设用手工统 计
7、核算，工作量大且不准确。因此，医院要适应知识经济、网络经济 时期进展的需要，运用现代运算机网络实现本钱核算治理的网络化、 信息化、自动化、科学化。要在医院成立一套功能完善、包括本钱核 算治理功能的运算机模块系统，在模块系统中应包括在临床科室设立 的“医生工作站”和“护士工作站”，还应包括各临床和医技科室的检 查医治发生地、各实物治理库房、行政后勤部门、各收费结账网点及 账务核算治理处等，并实行联网，争取最大限度地实现本钱核算数据 的搜集、存贮、传输、汇总，以便对取得的数据及时、准确的分析。 从而使科室和部门之间便利、共享本钱核算数据，使全院木钱核算治 理的质量和效率不断提高。降低采购价钱。增强
8、物资治理随着医疗技术的进步，各类设备、材料在医院总本钱中所占的比 重愈来愈大，有效的物资治理在医院本钱操纵中变得相当重要。目前, 医院应该要紧通过以下三个方面降低物资采购本钱：（1）通过集中采 购、联合采购等方式降低物资采购本钱，尤其是在大型器械采购中联 合多个单位或参与政府的批量采购能够降低采购本钱，并能为医院节 约大量的资金。（2）增强材料的库存治理，减少浪费与损失。通过引入 运算机网络系统，提高物资治理的人出库制度和清点工作的效率。尝 试直接将药品、物资供给实行托管。减少医院的治理本钱。（3）增强诊 疗进程中消耗材料的利用。通过设立药品、消耗器材的利用标准，给药剂量、途径、手术方式的改良
9、达到在保证医疗质量的同时，合理利 用药品及消耗材料，降低本钱。不断改良本钱核算方式。强化本钱治理职能当前本钱核算的有些指标己不能适应本钱核算中科室或部门提出 的要求，在实行本钱核算中，除设立评判收益项目的经济指标外，如: 本钱收入率、百元本钱医疗收入率、人均业务收入水平、每门诊人次 本钱收入率、床日收入本钱率、本钱收益率等等，还应设立配套的医 院治理指标，如：门诊确诊符合率、初诊确诊符合率、临床病理诊断 符合率、治愈率、死亡率、医疗过失发生率、无菌手术感染发生率等 质量操纵指标，从而能够避免科室片面追求经济效益而不顾社会效益 的做法。随着本钱核算的进一步深切和细化，科室或部门要求在核算 中增加
10、一些更为精准、更能表现医务工作者劳动价值的指标，如劳动 强度指标、社会效益指标、技术含量指标等。如何确信劳动强度系数, 来量化医务人员的实际付出，真正表现他们的劳动价值。这些增加的 指标，关于核算者来讲是个难题。同时，临床科室进行诊断要求技术 含量高，部份医技科室通过利用设备来收费，相较之下技术含量低， 外科系统风险大，发生医疗纠纷的概率高，而内科系统风险相对较小, 发生医疗纠纷的概率低等。总之，面对竞争猛烈的医疗市场和不断深化的医疗改革，各级医 院都应从分析自身本钱治理现状着手，发觉问题，找准问题，采取符 合本院实际特点的方法，完善本钱核算，切实有效的操纵本钱开支，增强财务治理，尽力降低医疗效劳本钱，使医院不断增强自身的市场竞争实力，从而更好地适应社会主义市场经济进展的客观规律。