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1、医院流程化管理与基层医疗资源的高效化和公益化医院流程化管理（ hospital s business proceedmanagement HBPM属于一种业务流程管理，是新医改制度下提出的新型医院管理理论及模式 1 。从大型医院的试点效果看， 应用流程管理有效解决了医院运行高效化及公益化这一双重问 题， 使两者间矛盾博弈得到均衡 2 。从这个意义上考虑， 医 院流程化管理也同样适用于基层医院管理需要， 能够推进全民 医保在基层医院健康发展， 实现基层医疗水平高效化、公益化 的统一。本文主要对基层医院全民医保流程管理应用理论基础、 存在问题及解决措施加以论述。1 医院流程化管理的特点及在基层医院
2、应用的理论基础 医院流程化管理是将医院业务流程的管理模式按照职能划 分， 将金字塔层级管理模式向流程导向扁平化网络组织管理模 式转变， 在诊疗业务导向流程下， 按照医院的战略需求及患者 需求双重角度出发， 借助这种管理模式提高医院管理效率、质 量， 提高患者满意度。简单说， 医院流程管理就是在规范的医 院服务流程中心下， 将持续提高医院绩效作为最终目的的一种 系统管理方法。医院流程化管理在城市各公立医院试点应用中已经取得满 意成效， 避免了医疗失误， 避免了因为业务局限造成的病源滞 留， 大大降低了医务人员因个人诊疗水平不足及个人收益所导致的搭车开药问题， 使医院诊疗效率大大提高， 为患者减少
3、开 支的同时， 使医院接待治疗能力有效提高， 提高了医院效益， 增加了医院的社会经济效益， 提升了患者就医满意度。按照这 一理论， 基层医院在运营过程中同样需要提升运营效率及服务 效率。在基础设施落后的基础下， 基层医院更需要在现有资源 下服务基层患者， 实现医院经济效益。当前基层医院医保医疗 制度还没有完全完善， 医保制度得不到满意服务， 医保资金在 周转中没有实现等价医疗服务的状况时有发生。 而采用流程化管 理则能够使诊疗过程透明化， 加快病源分流， 加强监管力度， 使医疗活动公平公正， 降低医疗纠纷产生， 使医院经济效益及 社会效益间矛盾达到均衡， 满足基层医疗公益性需求。从这个 角度说
4、， 在基层医院中实行流程管理在医院业务管理及医保业 务管理中存在较强指导优势， 值得开展研究并实施。2 基层医院全民医保管理中存在的问题 当前基层医院在医保管理上还存在很多不足， 需要进一步 完善改进。总结来说， 主要是下面这些问题。2. 1 国家投入不足 当下国家对于基层医疗主要是通过全 民医保的方式投入， 并在医疗活动中将此部门款项转化成医院 收入， 但是没有直接资金及设备投入， 这样的投入方式使基层 医院发展面临巨大经济压力。 制度缺失使国家的这些医疗投入都 在诊疗活动中转移到个人账单， 医院设施资金难以筹集， 使基 层医疗公益化事业受到很大程度遏制。2. 2 医疗垄断下诊疗效率低 基层
5、医院中， 医生个人接诊 量同收入直接挂钩， 在个人利益驱动下， 基层医院患者形成了 个人集中垄断， 使患者就医难度增大。同时各个部门间为利益 驱使也存在过度透支活动， 没有均衡制约制度， 病源集中使医 院的诊疗效率日益低下。2. 3 个人收入存在巨大差异 基层医院中因为个人医疗垄 断， 医生间收入差距大， 在利益驱使下， 催生了诸如过度医 疗此类的不合理诊疗过程， 增加了患者经济负担。在这种状况 下， 基层医院间恶性竞争， 诊疗活动更倾向于趋利化， 工作 的重心发生了偏移， 使患者对医院信任度及满意度下降， 影响 了医院整体效率。2. 4 误导诱导就医 鉴于利益关系， 各个基层医院间通过 医疗
6、广告及暗示性广告引导患者盲目就医， 加剧了病源子在基 层医院中的集中， 打乱了医疗常规， 影响了整个医疗市场的健 康持续发展。在基层医院普遍医保的形势下， 这种误导诱导行 为更是层出不穷， 打乱了医院竞争秩序。3 基层医院实行流程化管理的意义 实行流程管理则可以对上述的这些问题加以规避， 使基层 医院在满足公益化需求下， 提高医院诊疗效率， 提高患者满意 度， 从而使医院整体经济效益得到提升， 实现医疗资源高效化 同公益化的统一 3 。3. 1 提供制度保障， 解决无序管理在诊疗业务流程下， 基层医院可以按照地区疾病谱设计本 院诊疗业务的流程模型， 在系统管理下， 加强对诊疗流程的监 管， 使
7、疾病按照疾病谱进行有效分检， 从而提高基层医院常见 疾病分诊效率， 提高疾病诊疗准确率， 防止病源出现滞留， 节 省患者就诊时间， 提高患者满意度， 提高医院诊疗效率。3. 2 遏制过度医疗行为 流程管理程序下， 对疾病诊疗的 各个环节都能够进行有效监管， 使诊疗活动更透明， 从而能够 遏制医生因个人利益所进行的过度医疗行为。并且在流程管理 中， 可以对国家医保费用透支行为及投机转移行为进行监督， 保障医院的基本经济利益。3. 3 明确医务人员全责， 提高诊疗效率 在基层医院实行 流程化管理， 可以使医生的权责在诊疗目录中清晰明朗， 这样 就避免了诊疗中的个人垄断问题。 同时也避免了医院中各个
8、部门 间利益驱动因素下的帮扶性过度诊疗问题， 促进了医院内部权 责划分及分工， 提高医院诊疗效率的同时也使基层医院能够真 正体现出公平医疗。3. 4 提高疾病分检率， 提高基础疾病预防保健效率 基层 医院中基础疾病种类多， 按照地区疾病谱对疾病进行合理划分， 通过分工合作， 能够提高疾病分检的准确率， 提高疾病诊疗水 平， 也使病源分检更科学化。流程化管理使医院能够构建出科 学的疾病分检机制， 遏制了医生个人的医源垄断， 使基础疾病 能够得到及时治疗， 预防疾病进展， 提高了基础疾病预防及保健效率。3. 5 减少医疗事故纠纷， 改善医患矛盾 在基层医院实行 流程管理不仅可以使诊疗过程明晰化，
9、使诊疗效率高效化， 同 时还可以保障国家医疗投入能够顺利转化为医院的经济产出。 对 于患者来说， 诊疗时间减少， 患者疾病能够得到及时救治， 加 速疾病康复时间， 减少患者身心痛苦， 在减少就诊开支的基础 上， 能够及早投入劳动， 创造更多效益。从这点考虑， 实行 流程管理后， 通过对医疗活动的制约， 使医患间信任度提升， 患者能够对医院诊疗进行监管， 提升了对医院的信任程度， 对 医院服务满意度增加 4 。而流程管理下， 患者诊断、治疗及康 复的各个环节都处于流程监管下， 能够及时发现患者问题， 及 时避免重大医疗事故出现， 减少了因为医疗事故导致的医疗纠 纷， 提升医院信誉， 使医患间矛盾得到了有效改善。总之， 流程化管理下， 基层医院诊疗活动更加清晰透明， 患者就诊时间缩短， 医院诊疗水平提升；医疗过程脉络监管分 明， 减少了重大医疗事故发生， 使医患关系得到缓解， 患者 对医院满意度增加， 使基层医院能够利用有效的医疗资源真正 实现高效化及公益化的统一。