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1、范例一主诉：咳嗽 3 天。病史：患者 3 天前淋雨后，渐咳嗽，恶寒，头重，口淡不欲食，大便不爽， 小便调。舌淡红苔白腻，脉浮紧。诊断：咳嗽（ 风寒夹湿）治则：疏风散寒化湿止咳方：杏苏散加减药：苏叶 10 防风 10 杏仁 10 桔梗 10 藿香 10 苍术 10 厚朴 10 甘草 10 大火 3 碗水煎 15 分钟 分 3 次温服1小海镇卫生院中医门诊病历姓名 余华尔 性别 男 年龄 48 岁住址 小海镇小张关村 就诊时间 2013-8-31上腹部胀痛 10 天，伴头昏、黑便 1次。患者自去年初发现上腹部无规律性隐痛， 无暧气、泛酸，无恶心、 呕吐，腹痛与饮食无明显关系。 半年后腹痛逐渐加重，
2、 且转有规律性， 常在饭后 1-2 小时左右发生，不放射，偶有暧气、泛酸。腹部喜暖喜 按，得食则安，每次持续约 30 分钟，服制酸剂后症状缓解。今晨突 感神疲乏力，头晕，解黑色糊状大便约 150g,即来院求诊。体检 神志清楚，血压18/11kPa(135/82mmHg),心，肺无异常， 腹软，无压痛，肝肋下1cm脾未触及，无压痛。脉细数，舌质偏淡， 舌苔薄白检验 血红蛋白 80g/L ，粪隐血试验 +。辨证分析 患者腹痛病史年余，喜暖喜按，得食则安，目前神疲 乏力，四肢不温，脉细数，舌质偏淡，舌苔薄白。素有脾胃虚寒，病 久脉络受损，气病及血，阳络伤则血上溢，阴络伤则血下溢，上下交 损，营血亏耗
3、，则头晕目眩，心悸汗出。处理：1. 测血压、脉搏 1/4h2. 根据急则治标、缓则治本原则，先拟化瘀通络，活血止血： 云南白药 0.5 qid 3.5%葡萄糖盐水500ml+止血芳酸ml静脉滴入，立即 10%葡萄糖液500ml+雷尼替丁 0.15g,静脉滴入初步诊断中医诊断：胃脘痛（脾胃虚寒，瘀血阻络）眩晕（气血两亏）西医诊断：急性上消化道出血消化性溃疡炒山楂炒仙鹤用药：党参 炒白术 茯苓 陈皮 炒六曲 鸡内金 炒枳壳 炒薏苡仁 白芨 草 炙乌贼骨医生：4小海镇卫生院中医门诊病历范例三陈XX 男，14岁。某日放牧中，突然发热恶寒、呕吐、头痛欲裂，项背强急、身体疼痛。经小 儿科治疗 23 日，症
4、状反剧，乃转内科，二日内昏厥数次，以至大渴引饮、谵言 妄语、 诊断为结核性脑膜炎。脉象及症候 ：患者意识已经浑浊、唯以双手捧额呻吟、两目紧闭、发热已 过 40 度以上。脉浮紧、无汗、体疼、项背直、腹痛拒按而未至坚满、头痛欲裂、 呕吐不止、口苦大渴、 大便秘结、尿利减少而如血 （ 以上为其母口述 ）。用药 ： 葛根加半夏汤合白虎汤。结果 ：夜呕吐止，口渴稍减，热退至 38.5 度。翌日向晓复发轻度呕吐一次，原方再服。午后热退至 36.8 度，口渴、呕吐 尽除，唯大便仍不通。 双目仍紧闭，呻吟不已。是夜转用大柴胡汤合桃仁承气汤去芒硝，犹未服药，复起痉挛而陷入昏睡状 态，据云当时夜深请不到医生，延至
5、甦醒乃服此方，少停大便畅通，病去大半。第三日原方，渐复常态。第四 六日仍用原方唯渐次减少大黄，第七日体温恢复正常，而痛已尽去。 第八日因微渴、尿利减少，转用猪苓汤。葛根汤 ：葛根、麻黄、桂枝、生姜、炙甘草、芍药、大枣 白虎汤：知母、石膏、甘草、粳米 大柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍、大黄、生姜、大枣桃仁承气汤 ：桃仁、桂枝、大黄、芒硝、甘草猪苓汤：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石范例四郑XX, 7岁，其父在市内业蔬菜，素患下肢关节炎。患儿虽非绝对强健，平素无病。发病情形 某日突发高热至 40 度左右，头痛如劈、项背强硬、呕吐不止、且 时发痉挛。急延西医，断为真性脑炎。经抽脊髓，注射服药，病势
6、愈剧，五天后 限入昏睡状态，医师宣告绝望。脉象及症候 患儿除项背强直外，全身厥冷，失去知觉，颜面苍白，略见浮 肿，双目紧闭，呼吸微弱。 腹部陷没，自汗不息，虽经反覆推动唯稍舒倦眼， 旋即紧闭，如此状态，问诊已无可能。用药 ： 真武汤。结果 ：夜二剂频频饮之，夜半二剂都尽，睡梦中患儿自行下床解大便矣。第二日仍头痛微渴，肢节疼痛。少停进稀粥，精神颇佳 第二日仍用前方二剂，头痛口渴肢节疼痛尽除，与平时无异。续服前方共三昼夜六服。后转用小柴胡汤三帖，诸病尽愈。备注： 真武汤为少阴病汎用的处方，能振起极度沉衰的新陈代谢，堪称中 医的强心剂。真武汤：茯苓 2.0 朮 1.5 白芍 1.5 附子 1.0 生
7、姜 1.5 小柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣范例五王XX ,30岁发病情形 肝病经某医师误治而以下剂泻之，是夜陷于但欲寐，即卷卧不欲起，全身显得疲倦脱力，头脑蒙矓，意识浑浊。脉象及症候 患儿除项背强直外，全身厥冷，失去知觉，颜面苍白，略见浮 肿，双目紧闭，呼吸微弱。 腹部陷没，自汗不息，虽经反覆推动唯稍舒倦眼， 旋即紧闭，如此状态，问诊已无可能。用药 真武汤。结果 一帖见效，隔日往诊，见其自起进稀粥矣。范例六多发性腹痛 年龄性别 男， 45 岁。本务农，后弃农就工，体质弱健。发病情形 自四五年前屡发腹痛 ，各西医诊为胃炎 ，然百方治疗均不能根治。脉象及症候 胃痛时流动于脐的上
8、下周围。此外则心下痞硬、胸胁苦满、口 苦咽干、大便艰涩、 小便不利、脉沉弦、舌无苔。用药 黄连汤加大黄白朮二剂。结果 全治备注 以上症状，以今日观之，非大柴胡汤即小柴胡汤加白朮芒硝。不知当时何以用黄连汤而收效，自觉惭愧。黄连汤治胃炎，便秘者加大黄，下痢者加茯苓，是一般原则。 黄连汤：黄连、干姜、桂枝、半夏、甘草、人参、大枣 ; 大柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍、大黄、生姜、大枣 小柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣范例七重症神经衰弱 年龄性别女， 40+岁，久患神经衰弱，体格瘦小。为一敏感性 妇人（ 言语絮絮而反覆，错乱不休 ）。发病情形 去年因神经衰弱病名就医于某精神科病
9、院，据云稍有起色。因医师应征入营而退院。近数年因关心夫婿事业以致常陷于不眠，初唯不眠倦怠而已，继则居恒头涨 脑昏， 心神恍惚，忧愁苦闷，悲喜无常。脉象及症候 入本年来，恒通夜不能入眠，容易惊恐，动辄气喘如有物从脐 上上冲胸部，因而呼吸几至窒息 （ 按此可推定奔豚 ），发作时身体及手足不随意振 颤。厌恶与人接触，寡言笑，头眩心悸，居恒胃部膨满、喜噫食臭、心下嘈杂、 吞酸、腹中雷鸣、便秘。用药 甘草泻心汤。结果 胃症状与精神症状同时痊愈，连服四帖睡眠大佳，各病俱除。备注 主诉的前部，属于金匮要略的狐惑病，甘草泻心汤证。后部之胃肠症 状， 又属伤寒论的甘草泻心汤证。范例八杨XX,女，22岁，体质营养
10、俱佳良，平素容易下痢不消化便。发病情形 绕脐周围疼痛下痢、头痛腰酸、疲劳倦怠、腹胀、腹中雷鸣、心下痞硬、 心中烦闷、多梦、口苦咽干、微渴、喜噫食臭。用药 生姜泻心汤。结果 二帖而全治，一年多不再下痢。备注 生姜泻心汤。在金匮要略是治狐惑，相当今日的神经衰弱。 在伤寒论 中为下痢或呕吐的治剂生姜泻心汤：半夏、黄芩、人参、生姜、甘草、大枣、黄连、干姜范例九流感并发支气管肺炎 年龄 48 岁，性别男，少时即体弱多病，宿有喘息，年 仅 48，已有老衰气象， 曾以肺病咯血。发病情形 当时流行感冒普遍 .脉象及症候 颜面苍白幽微恶寒、微热、手足冷、脉细微、全身显得疲倦怠， 行路或立坐皆两眼不舒 ，睡态蒙矓
11、 （正是伤寒论少阴病之 但欲寐状态） 用药 投 以少阴病真武汤三剂结果 精神振作，食事稍进，诸种少阴病态渐减。再发病情形 其夫人闻高雄某医师擅长治肺病，专程求诊。经医师诊断为气 管支扩张， 须先注射盘尼西林，患者因屡因注射盘尼西林引发心脏悸动，几至 呼吸窒息，经医师再三劝说，于心情不安下接受注射。岂知射药灌未及半，即两 眼翻白、 手足逆冷、面呈绀紫色，陷于人事不省。医师为之恐惶而停止剩余的 注射。脉象及症候 发热（约 40度） ，恶寒战栗、喘而自汗、脉仍微细、意识蒙矓。用药 麻黄附子细辛汤合真武汤。结果 热退恶寒除喘亦差。翌日其子由台大医院回家取其痰唾往台大检查， 结果认为气管支肺炎，指定每二
12、小时服米国仙丹二粒，第一服后热再发， 喘再 起，勉强再服第二剂，症状转剧，经我再投以前方而缓解，自是决意专用中药。 前方连服六七日后接近治愈阶段。此后余热未尽，稍有喘气，乃以小柴胡汤合苏子降气汤半月余而康复。真武汤：附子、干姜、茯苓、白朮、白芍麻黄附子细辛汤：麻黄、附子、细辛 小柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣 苏子降气汤：半夏、苏子、甘草、肉桂、前胡、厚朴、陈皮、当归、生姜小海镇卫生院中医门诊病历姓名 王美英 性别 女 年龄 50 岁 住址 雪山镇 就诊时间 2013-9-6 劳动者贫家主妇，骨骼虽粗大，但遍身瘀血着明， 肌肤粗糙无光泽， 自云未嫁时每月经之前即发周期性咳 嗽
13、，嫁后因夫家赤贫无法就医，加以操劳过度，以致身体渐 虚， 咳嗽渐盛。发病情形 五六年来喘息咳嗽，不分寒暑长 年如是，百方医治而病症愈剧。脉象及症候 喘息上气、咳嗽无痰、口苦咽干、胸胁 痞满压迫感、口渴、耳鸣、头痛、 全身倦怠疲惫、自汗淋 漓，日夜不能成眠、便秘、时或手足振颤。用药 小柴胡汤合半夏厚朴汤加干姜细辛。连用五日 第六日转用小青龙汤半夏厚朴汤合方 ，用 74 日而大差 其后二月间，仍不间断服此合方，而病尽除。半夏厚朴汤：制半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶 , 小青龙汤：麻黄、桂枝、芍药、甘草、干姜、细辛、半 夏、五味子。医生：10范例十张xx, 12岁，体质普通。发病情形 感冒发热、鼻出血
14、。西医诊治，热不退、鼻血仍不止，转就医于 某中医， 仍不见效。脉象及症候 患者有表斜未入里之证，枕边汽水已开盖，但未饮半滴，此口 不渴无里证。 其父用冰囊贴其额上，而患者嫌恶，且虽高热犹喜被覆，此为表 未解之证。 身无汗，脉浮紧。用药 麻黄汤。结果 一剂热退鼻血止，翌日转用小柴胡汤。备注 伤寒论太阳篇第 20 条曰：伤寒脉浮紧不发汗因致衄者 ，麻黄汤主之 发热而并发衄血，以麻黄汤治愈者之例甚多。 前中医投以苦寒之栀子、黄芩、侧柏叶之类。 麻黄汤：麻黄、桂枝、杏仁、甘草 小柴胡汤：柴胡、半夏、黄芩、人参、生姜、甘草、大枣范例十二李XX男，1.5岁，营养发育均堪称佳良。发病情形 四日前忽发高烧、自
15、汗，旋即遍身发赤色如红枣，且遍起散在性微细粒疹， 便秘、腹硬满，就近请治于西医，四日来病势有增无减。脉象及症候 发烧42 C,脉浮紧有底力，全身斑疹如出血，自胸下至脐下 膨满坚硬，两眼直视不能啼哭、自汗淋漓，唯见患儿反覆颠倒，无时或已，此时 其躁烦苦闷概可想见。 据其母云，发病迄今不大便，小便短而赤。用药 此危险场面几乎使我穷于应付，不得已根据伤寒论中阳明实热着 想， 投以大柴胡汤，为其急速泻下遂加芒硝。结果 是夜泻下大量黑便，向晓时即热退红消，患儿仍颇疲惫状。 第二日转 用大柴胡汤加桔梗石膏，一星期恢复正常，遂停药。备注 以中医病名称之，此病当为今匮要略阴阳毒之阳毒也。 今匮对此病仅 有升麻
16、鳖甲汤及去雄黄蜀椒二方，而此二方我又不善用。后检读金鉴，对此病用三黄石膏汤，也颇有理，日后有机会当试用之。 大柴胡汤：柴胡、半夏、黄芩、枳实、白芍、大黄、生姜、大枣 三黄石膏汤：黄连、黄芩、黄柏、栀子、石膏、麻黄、淡豉、生姜、大枣、 茶叶 范例十三谢XX,女，40岁，一见可知为操作过劳，兼有瘀血者。全身瘀黑粗糙， 所谓皮肤甲错者近之。发病情形 手掌足背足趾结节如灼伤状，瘙痒灼痛。自云如虫行皮中。背部 脊骨神经痛， 左半边头痛，口舌破烂刺痛妨碍饮食。平素月经量少，色黑而成块，带下褐色而量多，常习便秘。屡发胃炎 （ 此次 病发时无胃病 ）脉象及症候 口苦而淡、不渴、心悸亢进、心下痞硬、耳鸣、微恶风。依据 症状断定为瘀血作病。用药 桃仁承气汤。结果 当日泻便后，瘙痒灼痛均减十之七八，口舌破烂亦减。 翌日转用当归芍药散加苡仁泽兰二帖，于是全治。备注 二个月后，此妇人急性胃炎、胃痛、呕吐、便秘，尿利减少，投以黄连汤加泽泻车前草，二剂全治。桃仁承气汤：桃仁、大黄、桂枝、芒硝、甘草。当归芍药散：当归、川芎、白芍、茯苓、白朮、泽泻 黄连汤：黄连、半夏、桂枝、干姜、甘草、人参、大枣13